醫療質量自查結果及整改措施彙報
醫療質量自查報告及整改措施(1)
根據醫療質量安全整頓工作整改要求,我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施彙報如下:
一、存在問題:
(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫務人員質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限於術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內容分析少,有的象記流水帳,過於形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。
3、病歷均為打印,複製粘貼後未及時查對,姓名、住院號不相符等情況依然存在,字跡潦草,有塗改現象。
(四)個別醫務人員的服務意識不強,工作中時有“生冷硬”
現象,醫療風險意識差,法律意識淡薄,醫患溝通技巧不夠,對醫療風險估計不足,造成醫患溝通不夠到位。
(五)專業技術水平有待進一步提高,不能很好的滿足病人的需求,急救技能尚需要進一步演練。
(六)科室管理不夠,問題發現後不能經常性督促整改和落實,造成問題長期存在。
二、下一步整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作,注重實效,不能流於形式,對查到的問題除了當面講解以外,一週一通報,對屢犯的一定要通過經濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,同時對專業知識按照年初學習
計劃逐步學習到位,在科內廣泛開展崗位練兵活動,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規範培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證病歷的規範書寫,及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神,制定我科具體實施辦法及獎懲制度,注重監控圍手術期預防用藥情況,禁止濫用抗生素情況出現。
(三)進一步加強科內職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。
根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》以及羣教活動的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立根在羣眾,服務在一線,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的'醫務工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練,針對病人入院時,醫學干預時,病人呼叫時,手術時,特殊檢查時,病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練,以增進醫患理解,減少醫療糾紛的發生,同時保證落實知情同意書的簽署。
醫療質量自查報告及整改措施(2)
根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實彙報如下:
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質量分的形式與績效考核方案掛鈎,有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
(二)加強了醫療質量和醫療安全教育,醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式,對全員進行質量安全教育,並與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束後,院質量控制科召開會議,認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然後召開科長、護士長、業務骨幹會議進行質量講評,有效促進了醫療質量的提高。 加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年九年級基培訓考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫療糾紛防範和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執業。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
(3)臨牀護理管理
樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪,設計了規範的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內容。
(五)、醫院感染管理
(1)建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任,
(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求,每年制定醫院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議,總結近期醫院感染管理工作情況,解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題,佈置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫院感染管理知識的培訓,不斷提高醫護人員
二 藥品管理
醫院藥房佈局基本合理,管理規範,醫院編印了《基本用藥目錄》,制定了《突發事件藥事應急管理預案》
醫院制訂並執行了藥品採購管理、等相關制度,未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求,規範管理。無違規違法使用處方、麻醉及醫療衞生用品的行為,並對抗生素藥物分類管理使用。
三、醫療質量管理
建立健全院科兩級質量管理、安全保障與持續改進的組織系統。醫院成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會,建立健全了質量管理規章制度,職責清楚,工作有記錄。設立了醫療質量監控部門,職責任務清楚,組織運轉協調。各科室成立了醫療質量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫院醫療質量管理工作;院長對醫療質量的管理有思路、有計劃、有實施,並及時更新,切實保障醫療質量和病人安全。
醫院每年定期開展全員教育和培訓,牢固樹立質量意識,提高質量管理與改進能力。對醫療質量關鍵環節(危重病人管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理等)、重點部門和重要崗位(急診、病房、供應室等)制定有安全管理標準與措施。對臨牀用血完全符合國家要求。
五 存在的問題 ;
1 消毒 隔離、檢測做的不到位。
2 外出學習,培訓有的項目沒參加。
3 抗生素臨牀應用不規範。
4中醫處方病例書寫不規範
根據以上存在的問題我們提到日程並進行整改
改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。
為了提高科學化管理理念,我院會經常派出去學習、培訓、交流等。
規範中醫辯證部分病例書寫、並進一步開展中醫優勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨牀應用按要求,進一步做好分級管理,嚴格執行藥品管理的有關法規。 我院藉此檢查機會,進一步規範醫院的各項工作,嚴格執行有關政策和規定,力求將我院建成規範,誠信務實、嚴謹的中醫專科特色醫院。
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