交通事故賠償協議[精選]

在當今社會生活中，很多地方都會使用到協議，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。一起來參考協議是怎麼寫的吧，以下是小編精心整理的交通事故賠償協議，歡迎閲讀與收藏。

交通事故賠償協議 篇1

甲方：___________

乙方：___________

__年__月__日凌晨30分，在賀蘭縣金貴鎮新渠村國小門口，甲方駕駛車牌號為：___________的.出租車與乙方摩托車相撞，造成乙方摩托車嚴重變形，造成摩托車駕駛人___________和___________坐在摩托車後座位上兩人臉部輕微受傷。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、由於本肇事責任者為甲方，甲方必須支付___________、馬保軍住院期間的醫藥費7000元及摩托車維修費。

二、乙方為事故次要責任者，乙方必須承擔甲方車輛維修和務工損失費共___________元。

三、本協議簽訂後，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。

四、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。

甲方：___________乙方：___________

__年__月__日__年__月__日

交通事故賠償協議 篇2

甲方：_________，男，漢族，廣東省佛山市禪城區松風路西賢裏______號。身份證號4523______________________________，系“粵E_________”號小貨車駕駛員。

乙方：_________，女，漢族，廣東省佛山市南海區桂瀾路______號。身份證號4523___________________________，系該交通事故受害人。

20______年______月______日晚，甲方駕駛一輛小貨車在佛山禪城區親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫院緊急救治。佛山市禪城區公安局交警大隊認定甲方負全部責任，乙方無責任，20______年___月______日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間的.醫療費已由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方後續治療費______元、營養費____________元、誤工費______元、護理費______元、住院伙食補助費______元、交通費______元等費用，合計______元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任，以後互不追究。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，______交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：____年____月____日

乙方（簽字）：____年____月____日

備註：此份協議，是車主與第三者之間的賠償協議，車主賠付完畢後，再拿這些材料去保險公司索賠。也可以直接到保險公司調解，將保險

公司作為丙方，三方達成賠償協議。

交通事故賠償協議 篇3

甲方，男，西濱鎮際後村人。

乙方：，女，梅仙鎮丁地村人。

年月日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在西濱鎮阪兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。年月日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費 元，誤工費 元，鑲牙費 元，複查費 元，合計 元。

三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

交通事故賠償協議 篇4

甲方：xxx，性別x，出生年月xxxx，民族x，住址xxxxx，聯繫方式xxxxxxx，

乙方：xxx，性別x，出生年月xxxx，民族x，住址xxxxxxxx，聯繫方式xxxxxxx，

甲乙雙方因x年xx月xx日在發生交通事故一事，就損害賠償達成協議如下：

一、甲方損失：車損305元、施救費200元、停車費40元、交通費60元。

乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。

二、甲方一次性賠償乙方1345元(已過付545元)整，其它責任雙方互不追究。

三、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表籤後生效。

甲方：xxx

乙方：xxx

x年xx月xx日

交通事故賠償協議 篇5

甲方：x身份證號碼：x

聯繫電話：

乙方：x身份證號碼：x

聯繫電話：

交通事故基本事實及雙方責任：

年月日，甲方駕駛出租車(川YT0593)在巴州區迴風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子(張月嚴)受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。

二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以後雙方再無任何糾紛。

三、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

四、本協議一式二份雙方各存一份。

甲方：乙方：

x年xx月xx日x年xx月xx日

交通事故賠償協議 篇6

賠償義務人（甲方）：張____________，

身份證號：________

賠償權利人（乙方）：李____________，

身份證號：________

全權委託代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關係）。

20xx年xx月xx日x時x分，乙方李xx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張xx駕駛的.正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張xx對過錯行為負此事故的主要責任，李xx對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。合同範本

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人（甲方）：________

賠償權利人（乙方）：________

見證人：________

____年___月___日

交通事故賠償協議 篇7

甲方：_____，性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。

乙方：_____性別_____，族別_____，出生於_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：

因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與XXX駕駛的車牌為“XXXXXX”貨車相撞，致XXX受傷。XXX受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，XXX已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用27000元（大寫：貳萬柒仟元整）由乙方支付；

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣6180元。（大寫：陸仟壹佰捌拾元）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關）。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查（或治療）由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的`修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽字（或蓋章）後生效。

甲方（兩人）：__________乙方：__________

_____年_____月_____日_____年_____月____日

在場人簽字：__________

交通事故賠償協議 篇8

賠償義務人（甲方）：

身份證號：

賠償權利人（乙方）：

身份證號：

全權委託代理人： ，身份證號： （與乙方直系親屬關係）。

年 月 日 時 分，乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故， 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定， 對過錯行為負此事故的主要責任， 對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元（￥ 元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣 拾 萬元（￥ 元）整。

二、乙方投保的.交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主 權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。

四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。

五、本協議經雙方當事人簽字後生效。

六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

賠償義務人（甲方）： 賠償權利人（乙方）：

見證人：

年 月 日

交通事故賠償協議 篇9

甲方（肇事方）：____________

乙方（受害方）：____________

1、___年___月___日，甲方________駕駛車牌號碼為__________在_______路段向__________行使，與乙方___________發生接觸。

2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元（大寫：______________）；後續治療費________元（大寫：____________）。

3、以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時提供甲方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

5、本協議履行完畢後，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

6、本交通事故協議書範文一式三份，協議甲方乙方各一份，_______交警隊一份存檔備查。

甲方（簽字）：_______

_______年月_______日

乙方（簽字）：_______

_______年_______月_______日

交通事故賠償協議 篇10

協議相關方

性別

身份證號碼

備註

甲方

系___妻子

系___父親

系___母親

系___兒子

乙方

系___車駕駛員

丙方

系___車所有人

一.事故發生時間：____年____月____日；地點：____

二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發生交通事故，___送__醫院經搶救無效死亡。

三.協議條款：

甲乙丙三方在自願的基礎上，依據國家相關法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的見證下,經協商一致，就事故賠償事項協議如下：

1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產損失項目等費用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬元和剩餘款項__萬元。

2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的`費用和承擔其他任何責任，並保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關等有關部門説明情況，出具相關文件或證明。

3.甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

4.本協議簽訂後拾個工作日內向甲方支付賠償金__萬元，剩餘款項__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結束後拾個工作日內全部付清。

5.丙方支付上述款項時甲方應出具收據。

6.甲方到場簽字人（或委託人）保證有全權代理權。

7.本協議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

甲方（或委託人）：

乙方：

開户行：

丙方：

賬號：

見證人：

交通事故賠償協議 篇11

甲方（賠償義務人）：_________________性別__________年齡__________現居住地______________________________身份證號碼______________________________工作單位__________________________________，________________車輛駕駛員

乙方（賠償權利人）：_________________性別__________年齡__________現居住地______________________________身份證號碼______________________________，______________________________系被損害人

__________年__________月__________日，甲方__________駕駛贛__________大眾桑塔納牌轎車行駛至__________路段（可詳細説明）與受害人乙方__________發生碰撞，至受害人__________（醫療機構診斷結果）。本起交通事故__________公安局__________區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。__________車載交通部門登記的實際車主為____________________商務諮詢有限公司__________分公司，該車在__________保險公司__________支公司投保了____________________（保險種類）。

甲乙雙方在平等、自願的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的`規定，在______________________________區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：

一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計__________元（小寫__________元）整。（可寫明具體各項法定人身損害賠償項目）；

二、乙方同意接受以上賠償款項，並放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方（包括乙方其他利害關係人）再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決；

三、本協議簽訂後，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；

四、甲方應在本協議生效之日（或其他時間）向乙方一次性支付賠償金____________________（小寫____________________）元整；

五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，並保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門説明本協議的情況，出具相關的文件或證明；

六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有；

七、乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任；

八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金____________________元整；

九、本協議於甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、並由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章後立即生效；

十、本協議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份，如各文本發生衝突，以甲方未經修改、塗改的文本為準。

甲方：_________________乙方：_____________交警部門：_____________

日期：_________________

交通事故賠償協議 篇12

甲方：，男，漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號駕駛證號，系“雲號麪包車駕駛員。

乙方：，女，漢族，雲南省大理州XX縣XX鎮XX村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。

20 年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色麪包車在大理州XX縣XX鎮XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20 年X月XX日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：

一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費XXXX元、誤工費XXX元、護理費XXXX元、住院伙食補助費XXX元、複查費XX元等費用，合計XXXXX元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的'任何其它賠償責任。

四、本協議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊備案一份。

甲方(簽字)：年月日乙方(簽字)：年月日

甲方：XXX

乙方：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX

事件概括：20 年7月3日22時35分， (甲方)駕駛小客車由東向西行至 路與 路交叉口西 處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的 相撞，造成 搶救無效死亡。現 XX(甲方)與 的所有近親屬(乙方)就 死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協議簽訂後 日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。七、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式 份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

XX年XX月XX日

XX日

交通事故賠償協議 篇13

在交通事故的處理後期，雙方當事人對賠償事宜達成一致後都會簽訂一份交通事故賠償協議。這個協議是否一經簽字就具有法律效力呢？交通事故賠償協議的效力該如何確定？

一、如何認定道路交通事故賠償協議的效力?

一般來説，只要當事人具有完全的民事行為能力，經過平等協商自願達成賠償協議，並且該協議不違反法律、法規的強制性規定、不損害公共利益的，該賠償協議應該就是有效的。和一般民事合同一樣，交通事故賠償協議也可能出現部分無效、效力待定或可撤銷的情況。按照合同法的規定，有下列情形之一的，協議應為無效：1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同，損害國家利益的;2、惡意串通損害國家、集體或者第三人利益的;3、以合法形式掩蓋非法目的的;4、損害社會公共利益的;5、違反法律、行政法規的強制性規定的。在道路交通事故人身損害賠償糾紛案件中，當事人爭議最多的是賠償協議是否部分無效或可撤銷。按照法律規定，因重大誤解訂立協議的、在訂立協議時顯失公平的，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的協議，受損害方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷。實踐中，尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多。“重大誤解”是從意思表示角度説的，即在協議簽訂時當事人因某種原因對事態的判斷出現失誤，在抱有重大誤解的心態下籤訂協議，並非其真實意思表示。而“顯失公平”主要是從損害後果角度講的。也就是説，被侵害的當事人的.實際損失遠遠超過預期損失，並且這種利益差超過了法律允許的限度時，其可以“顯失公平”為由申請法院撤銷該賠償協議。判斷是否屬顯失公平應考慮主觀和客觀兩個方面，不僅要看簽訂合同時受害方是否因缺乏經驗、技能等，對行為的內容缺乏正當認識能力，還要看協議是否造成實際損失和預期損失的巨大差異。如果損失差距不大，或者當事人訂約時對自己的行為及後果就應有清楚的認識，則不能請求撤銷或變更協議;反之，則可請求撤銷或變更協議。

二、對道路交通事故賠償協議如何處理?

對道路交通事故賠償協議的處理，可從以下幾個角度考量：一看協議簽訂時是否將可能出現殘疾的因素考慮在內。遭受交通事故並造成身體損害後果，可能構成傷殘，應當為交通事故賠償協議考慮的內容，除非受害人當時傷情顯著輕微，比如：傷勢無需治療，或治療中醫生也告知輕微受損，醫療費花費極少等。如果當事人在公安機關主持調解時，已將受害方的可能出現殘疾的因素考慮在內並就今後問題也一併解決的，受害方的訴訟請求就不應得到保護;反之，受害方的訴訟請求就應得到保護。二看協議約定的賠償款中是否已從某個角度考慮了將來可能出現新傷情的因素。道路交通事故發生後，有些侵害人為了避免以後和受害人再發生賠償糾紛，往往會在簽訂賠償協議時放寬賠償標準，或者另行給付一次性後續賠償款，以求“今後無涉”。在這種情況下籤訂的調解協議，也應當認為受害人已對今後發生任何事情有充分考慮，並願意接受今後可能發現新傷情得不到另外賠償的風險。該種協議簽訂時雖然存在“風險和利益”並存的情況，但當事人一旦達成合意，在任何情況下都不得反悔;反之，賠償協議所遺漏的項目仍應賠償。三看協議簽訂者是否確實存在經驗和技能嚴重缺乏。如要構成顯失公平，簽訂人必須在主客觀方面都有缺憾，也即不能僅僅從協議獲賠款和實際應賠款之差異來確定，還要考量簽訂人是否確實存在經驗和技能上的缺陷。這可以從當事人的認知程度、職業技能，以及是否被誤導、利用等方面判斷。

我們可以把賠償協議當作是一種比較特殊的合同，所以交通事故賠償協議要遵守合同法的相關規定，在對其效力進行認定的時候也可以根據合同法中的內容進行確定。希望小編帶來的文章能夠對你有所幫助，更多法律知識歡迎你到網站進行了解。

交通事故賠償協議 篇14

甲方（受害人）：____________身份證號：____________

甲方委託代理人：____________身份證號：____________

乙方（駕駛人）：____________身份證號：____________

乙方委託代理人：____________身份證號：____________

年月日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生後，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自願達成以下賠償協議：

一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

二、乙方賠償甲方後續治療、勞務和精神損失費肆仟元（4000元）。

三、甲方自行承擔月日下午出院後身體及胎兒異常責任。

四、本協議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元（4000元）即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關係。

五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以後甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

六、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，複印件留存交警部門卷宗備查。

甲方簽字（手印）：____________ 乙方簽字（手印）：____________

甲方委託代理人簽字（手印）：____________ 乙方委託代理人簽字（手印）：____________

甲方住址：____________ 乙方住址：____________

聯繫電話：____________ 聯繫電話：____________

______年______月______日 ______年______月______日