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退費申請書
地 址:深圳市八樓B
法定代表人: 職務:總經理
申請人與被申請人因 糾紛一案,案號為(20XX)深中法知民初字第號,現因申請人採取其他方式解決與被申請人的.糾紛。現申請人申請撤訴,貴院經審理准許撤訴,現依法申請貴院將案件部分受理費共計二千一百七十七元四角四分(¥2177.44)退至申請人的如下賬號:
户名:深圳市
銀行帳號:0032 000
此致
深圳市中級人民法院
申請人:深圳市有限公司 年 月 日
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