急診科見習心得
半個月的急診見習結束了,雖然僅有十幾天的時間,但所獲頗豐,心得體會也不少。我所在的醫院急診不能真正的稱之為急診,接來的病人直接抬到住院部搶救,所以在這間不到任何重症病人。老師説這醫院的急診更像門診,因為在這的病人都是打針、輸液的。我在這的半個月不是很忙,正因為這樣才讓我有了上手的機會,讓我學會了一些最基本的東西。
首先,我學會了寫輸液通知單。只要心細這個是比較好寫的。一定要把醫囑看清寫對,包括藥的劑量、滴數、給液方法、等等都要看好,還要簽字,每操作一步都要在上邊打勾,以免到時候不知道是否用了此藥,知道了這些以便接下來的工作更好的進行。
其次,就是配藥。在急診皮試液是最常用的。藥有好多種,你不可能把每一種藥的配製都記住,況且死記的東西容易忘,其實配藥是有規律可循的,只要掌握好規律,操作起來也就簡單了很多,當然特殊的配製時需要記的。破傷風的配製很好記,只要抽0.1ML的原裝藥品加上0.9ML的生理鹽水,搖勻,便可以備用了。青黴素是最常見也是最常用的一種藥,現在醫院多用80萬U原裝藥品配製成200U/ML或500U/ML的試敏液,取80萬U原裝藥品加4ML生理鹽水則為20萬U/ML,第一次從上液中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2萬U/ML,第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水則為2000U/ML,第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水,則為200U/ML,第三次從第二次1ML中抽0.25ML加0.75ML生理鹽水則為500U/ML。有規律可循的藥品要看原裝藥品劑量,每0.5G的藥品加2ML的生理鹽水,第一次從上液中抽0.2ML加0.8ML生理鹽水,第二次從第一次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水,第三次從第二次1ML中抽0.1ML加0.9ML生理鹽水,便配製成功了。
再次,就是打針輸液了。打針、輸液這些也是有方法有技巧的。先説説打針,打針前要消毒皮膚,現在常用碘伏,需要注意的是皮試時不可用碘伏,以免影響到結果的判斷,所以皮試可以用酒精,如果病人對酒精過敏就不用消毒了;還要掌握進針的角度,皮內注射與皮膚呈5度角進針,皮下注射與皮膚呈30度~40度角進針,肌內注射與皮膚呈90度角進針;還有就是進針、拔針速度要快,推藥時要搖勻速、要慢,稱之為“兩快一慢伴勻速”,這樣可以分散病人的注意力以便減輕病人的疼痛。輸液,首先要選擇穿刺靜脈,要選擇粗直、彈性好、相對固定的,要避開關節和靜脈瓣,然後在穿刺點上方約6CM處扎止血帶;進針時與皮膚呈15度~30度,見回血後將針頭再平送進少許;最後還要調節滴數,小兒每分鐘20~40滴,成人每分鐘40~60滴。
最後,我有幸看到了洗胃。現在科技發達了,洗胃都用自動洗胃機,又省事又方便。首先要像病人解釋取得其合作,安置卧位,意識清醒的病人採用坐位、中毒較重的病人採用左側卧位、昏迷病人採用仰卧位頭偏向一側。接下來插胃管,證實胃管在胃內後用膠布固定。開動吸引器,將胃內容物吸出,必要時送檢。夾住引流管,開放輸液管,使洗胃液流入300~500ML後夾住,再開放引流管,開動吸引器,吸出灌注液,如此反覆灌洗,直至吸出液澄清、無味為止。灌注完畢後,迅速拔出胃管,協助病人漱口,整理用物。
這就是我在急診看到學到的東西。急診的每一位老師都很好,只要你想學,她們都會熱情的教你。在急診半個月唯一遺憾的是沒能跟着老師出過診,不過我想以後機會會很多的。馬上我要向下一個科室進軍了,我會更加努力的學一些新的東西老的經驗,為自己加油。
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