職工醫療保險待遇
日前,市醫保中心主任莊國陽在參加本社“政風行風直通車”與泉州廣播電視台889新聞廣播“政風行風熱線”聯合舉辦的“關注醫療保險管理”專題節目,就許多讀者關心的問題,在調查核實之後進行了回覆。而接線活動中的一些較有代表性的諮詢及答覆,也一併登出。
社保卡製作緩慢
未能製作主因有四種
張先生:我申辦社保卡兩年了。為何別人的社保卡都在使用了,我的卡還沒領到?
答:您未制卡具體原因是:沒有照片,不能發送至卡廠製作。請您速向晉江新農合經辦機構提供照片,由新農閤中心掃描您的照片至新農合信息系統。
目前社保卡未能製作原因較多,主要是:一是部分社保卡制卡信息與省公安廳居民二代身份信息不符,比對無法通過;二是外地市人員在省公安廳二代身份信息庫比對不到;三是職工先前已參加新農合且已製作社保卡,需先行“停用”新農合社保卡;四是個人銀行徵信存在問題,或個人在銀行信息不完整,或未成年人的監護人信息不完整等,致使銀行無法配置賬號。上述情況在全省各地市普遍存在,大多需要個別解決。
王先生:社保卡製作太慢,要一年多才能拿到。
答:經聯繫其本人後得知,其之前參加南安居民醫保,且於2010年已製作過社保卡。現參加職工醫保,其原有的居民社保卡可繼續使用,無需重製。
選擇醫保體系
不同險種不能重複參加
問:我的職工醫保交10年了,現在想換成社區年繳150元的那種。請問換了以後是不是之前職工醫保就沒有了?以後發生的醫療報銷是按在社區繳的那種嗎?
答:我市醫療保障體系有:城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。公民不能重複參加上述險種,也不能重複報銷其醫療費用。
因個人原因,有些人可能會階段性地參加某一險種,也只能階段性地享受該險種的`相應待遇。其中,城鎮職工醫保的待遇最高(報銷比例最高、可劃入個人賬户、退休後不再繳費且享受終生)。
您的參保歷史我們均保存記錄,但您目前選擇參加居民醫保,只能享受居民醫保待遇,不可享受職工醫保待遇。今後,如您再參加職工醫保,可從繳費10年這一基礎再行計算;但要享受職工醫保退休待遇,需要繳費滿25年(含視同年限)。
醫保異地結算
外省醫保卡在泉不能使用
問:安徽的醫保卡在泉州可以使用嗎?
答:目前醫保沒有全國聯網,只有在福建省內才能聯網實時結算,所以安徽的醫保卡在泉州不能使用。您如在泉州就診需報銷醫療費用,具體手續程序請諮詢安徽參保地的醫保經辦機構。
勞動關係變化
可轉為“靈活就業人員參保”
問:我從2001年交社保到2009辭職,換工作時社保卡就自動凍結了,因為種種原因目前工作一直不穩定,社保沒交,請問我這樣的情況怎樣才能繼續參與醫保,如果交農保的話是不是跟城市醫保產生衝突了?
答:參加職工醫保後,因就業原因造成勞動關係發生變化(如暫時性失業),可向所屬醫保中心申請轉為參加“靈活就業人員參保”,避免職工醫保中斷、影響醫保待遇。
養老保險和職工醫保雖然沒有強制捆綁參保,但原則上社保和醫保需同時參保。這是由於當參保人達到法定退休年齡後,在辦理職工醫保退休手續時,需要提供退休人員的退休金作為退休後劃撥個人賬户的基數,所以還是同時辦理養老保險和醫保較好。
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