扁平足治療方法
足弓是人類腳的重要結構。有了足弓,使足富有彈性。即可吸收地面對腳的衝擊力量,又可鎖定中足關節,使腳變得堅硬,更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。值得注意的是,平足不等於平足症,也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合併有疼痛等症狀時,就被稱為平足症,才可能需要治療。其實,平足的人很常見,而平足症並不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀,也不需要治療,只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化,有一部分平足可能合併足部骨結構異常,如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中,50歲以上的女性較多。成人平足初發時,足在非負重狀態下足弓存在,負重後足弓即消失。此時由於關節的活動性尚存在,稱為可復性平足或柔性平足。如果出現關節病變、活動受限,畸形不能復位,就稱為僵硬性平足。
病因
平足可以是先天的,也可以是後天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成,大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續,也可能是其他原因繼發引起,導致足弓塌陷造成的。有症狀的成年人繼發性扁平足稱為成人獲得性平足症。引起繼發性足弓塌陷的原因有很多如關節退變、創傷、糖尿病、類風濕關節炎、神經性病變、腫瘤、脛後肌腱功能不全等。
臨牀表現
足弓塌陷可引起下述足的結構改變:①跟腱攣縮:內側縱弓塌陷後,跟腱作用於踝關節的力矩減小,跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達到前足部,為了推動身體向前,抬起足跟,跟腱需要變得更短、更緊、更有力;②中足的鬆弛。致使中跗關節不能鎖定;③前足移位:內側縱弓塌陷後,跖骨跖屈,跟骨向後半脱位,跟骨前結節不再支撐距骨頭。為了適應這種位置,前足和中足均圍繞着距骨向背側和外側移位。前足外展,足的外側柱縮短;④脛後肌腱應力加大,易發生脛後肌腱勞損。嚴重者可有足內側韌帶的損傷;⑤距下關節旋前,跟骨外翻;⑥中足的不穩定使距下關節和距舟關節長時間處於異常位置,久而久之,這些關節發生退變,成為固定性畸形。這樣會使踝關節承受更大的應力,最後導致踝關節退變。上述病理改變體現在臨牀上可表現為:
1.疼痛
通常位於足底內側(後足後內側疼痛),且於長期站立或行走後加劇,且常可以出現進行性加重的現象。偶爾疼痛也可位於踝關節外側外踝附近。這是由於足弓塌陷造成後足外翻,繼而腓骨與跟骨相撞擊的結果。
2.腫脹
疼痛關節外腫脹,以足舟骨結節處為甚。
3.步態異常
患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降,步態異常,如外八字步態。
4.疼痛及異常的步態
可對身體的其他關節造成影響,如因患足的`過度外翻及內旋,造成膝關節代償性外翻及髖關節代償性外旋等,繼而可能引發膝、髖、下背等部位的疼痛和關節炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的症狀。
5.嚴重的平足畸形
可見足踝部其他關節受累,如距下關節和跗橫關節的柔韌性降低甚至僵硬。
6.平足症
可同時伴發有跖筋膜炎、跗骨竇綜合徵等。
扁平足該如何治療?扁平足治療的方法依小朋友的年齡和臨牀表現來決定。
依據國外的研究報告及本科的臨牀經驗,可做如下的建議:
★ 三歲以前:除非有嚴重的畸形或嚴重扁平者,須穿幼兒矯正鞋墊(鞋)外,並不需要做特別的治療。
★ 三到九歲:正值足弓發育的時期,可穿着矯正鞋墊配合矯正鞋來矯正異常的生物力學、預防軟組織過度牽拉過度使用,並減少因長短腳造成脊椎側彎的機會。依據國外的經驗,平均矯正期為三年,一年可矯正TMA(talometatarsal angle)5度。
★ 九歲以上小朋友:亦可穿着矯正鞋墊配合矯正鞋來預防足弓繼續塌陷,減少其對足部軟組織的傷害。扁平足的小朋友很少需要外科手術,尤其在九歲以前是不考慮手術的。
★ 成年人:也可穿着個人專屬矯正鞋墊來矯正步態及足部骨骼排列,並可減輕及預防因足部所引起的任何病變。
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