臨牀醫學導論實習心得

導語:要在較短的時間內學好這些知識，如果不採取一些有效的方法來進行學習，單靠刻苦，顯然是不行的本文是本站小編精心編輯的，希望能幫助到你!

　　臨牀醫學導論實習心得

臨牀醫學實習後，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子裏面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心裏停留多長時間，也不知道這些思路留在心裏面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之後，整個人都有所變化，現在彷彿還在變化着。對我來説這次實習心得作業彷彿比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子裏面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面説得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的“結合臨牀量表治療強迫症患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

3患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。

4患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。醫學教，育網|蒐集整理特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。

據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只佔全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話説就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。醫學教，育網|蒐集整理病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關係到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干係重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體症狀，心理症狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

1要凸現既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經症的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細緻，比書本上的周到。另外老師特別強調)從國小到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什麼。在家族史裏，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨牀實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。

　　臨牀醫學導論實習心得

初夏的四月我們結束了在醫學院的所有理論學習課程，開始了大學學習的另外一部分--實習。對於實習，我們每位同學都對實習醫院充滿了幻想，都想像着自己大學的後半部分是在怎樣的環境裏度過，想着我們的實習醫院是否會像電視劇裏那樣有着不同的病人和無法理解的醫患關係。同時也希望通過實習後能讓自己的醫學理論及操作技能得到鞏固與提升。我們帶着幻想與疑問來到了浦江縣人民醫院，這裏對我們來説很陌生，但是對我們來説更是挑戰。

來醫院的第一天，我去跟醫院科教可老師彙報實習生情況，很不幸，我被科教科老師教育了。原因有兩點：第一、我跟醫院先前商量好説5月8號到醫院報到，但有些同學6號(星期六)就來醫院了，這讓醫院很意外，也很措手不及，星期六醫院行政是不上班的，所以很多事處理起來都會很麻煩;第二、未經醫院同意把東西放在醫院實習生寢室(當然這件事是有原因的，我們是半夜到達醫院，找不到人，但這也並不是把東西放在醫院實習生寢室的理由，因為我們還有電話，所以不管怎麼樣都要跟醫院做好溝通)，並在半夜三更在寢室大聲喧譁。因此在這我就想跟學弟學妹們説，實習的第一天很重要，中間有任何一點事情處理不好，對我們自己及學校都是沒好處的。教育歸教育，科教科對我們實習生還是不錯的，他讓我們先休息一天，熟悉環境，之後分到各科室上班。來醫院的第三天我們就算是開始正真的步入臨牀實習了。現在眼看着實習就要結束了，所以組長對這年的實習做了如下總結。也算是我的心得吧!

在學習方面實習對我們每個同學來説都是學習的機會，這個機會是很難得的，所以我們應好好珍惜，特別是醫學生。但來這家醫院給我們最大的感覺就是被老師忽略了，因為醫院的輪轉生(剛步入臨牀工作的醫生)很多，我們醫院輪轉生就特別多。醫院要培養他們，所以分給我們實習生的資源(比如説：老師、動手操作的機會等等)就少了很多。這是同學跟我提到最多的抱怨，但我總是覺得學習應當主動，不管科室怎麼樣，輪轉生有多少，只要你自己主動點，東西還是可以學到很多的，就算帶教老師有時候忙沒時間教你，輪轉也是我們學習的帶教老師嗎!他們雖然剛上臨牀，但畢竟比我們還是多在臨牀待了一年。還有就是在臨牀會覺得什麼東西都沒學到，那是你沒有去關注病人，那樣你就沒什麼問題，自然就學不到東西。所以臨牀實習學習就四個字“主動、關注”。實習並不代表不看書，其實理論基礎還是很重要的，但把握一點，白天不要在辦公室看書，要多看病人，遇到問題問老師，老師不在要晚上及時看書解決，要做到今天的事今天解決，不能拖。因為一拖就可能忘了，實習一定是理論與實踐相結合的。

在生活方面對於我們到外省實習的同學，在生活中有很多的不習慣。首先語言就是一大問題，即使在縣醫院我們的老師還是會説本地方言，因為大多數老年患者還是不會説普通話也聽不懂，所以一開始我就的去學這邊的方言，不要求會説，至少要聽得懂;其次就是飲食咯，浙江這邊不吃辣，所有的菜都沒有辣椒的，對於我們吃辣味長大的孩子這是很難接受的，幸運的事我們實習生中有人帶了辣椒醬過來，不過時間長了也就習慣了。不過總體還不錯啦。對於住宿問題，我們醫院統一安排寢室，給我們省去了找房子的麻煩，當然，住在醫院裏就要服從醫院管理。所以再次建議學弟學妹來外生實習就要帶點家鄉吃的東西過來，緩衝一口味，對於不提供住宿的醫院一定要提前租好房子(最好幾個人一起租)，生活用品自己準備好。還有我們醫院的學長都不錯，對我們都很好的，所以如果實習醫院能碰學長也是一種幸福。

思想上面我覺得沒什麼可以幫到學弟學妹的。能總結的就是這麼多，文采不好請見諒。

　　臨牀醫學導論實習心得

寒假期間，我在大連某三甲醫院神經內科，進行了為期一週的臨牀醫學導論實習。一週的學習過程在科室裏老師的幫助下，順利結束。這次難得的實習機會，教我開始重新思考醫學，以及我的醫學之路。

實習的第一天，帶我的王老師告訴我：“神經內科説簡單也簡單，説複雜也複雜，簡單是因為治療方案單一，複雜則是因為範疇內的病很難有明確的診斷，也缺少針對性的治療手段。”而一週的學習過後，我也深深感受到了臨牀醫生的無奈。雖然，在過去的一百年裏，醫學得到了飛速的發展，可是疾病的發展總是超過醫學進步的步伐。在臨牀，就算是最優秀的醫生，也會遇到，難以認證，或即使認證，也束手無策，只能姑息治療的局面。實習過程中，我接觸到一名女性患者，19歲，診斷為脊髓小腦共濟失調。王老師寫好處方，送走患者及其家屬後，很無奈地歎了口氣。我藉機向老師詢問，老師説：“這一類病，患者會逐漸喪失脊髓小腦功能，卻並沒有有效的治療手段，可以説是絕症了。現在，也只能開一些神經營養類藥物，進行康復訓練。”

這一事件深深觸動了我，我開始思考，究竟醫學的目的是什麼?

傳統的觀念告訴我，醫學就是救死扶傷，起死回生。因而，我評判一個醫生的能力，也狹隘地以能否治療某一種疾病為標準。可現實是，一個醫生不可能精通所有的科室。而即使窮盡畢生的心力，一個人，也難以精通某個科室範圍內全部的疾病。就算對某個科室範圍內全部的疾病都有深刻的瞭解，我們還是缺乏應對每一種疾病有效的治療方案。所以，能夠治癒所有疾病，只是人類一個美好的願景而已　　西方醫學界流傳着一句格言，“To cute sometimes,to relieve often,to comfort always.(有時，去治癒;常常，去幫助;總是，去安慰)”。也就是説，醫生的主要職責並不是治癒疾病，而要花費更多的精力，關心患者心理和道德上的完善。所以才會有人指出“ Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure.(醫學治療的宗旨不只是要治療疾病，更要助人心安)”。

醫學的'目標不應當是狹義的健康，而應該定位於人的尊嚴。醫生應當維護患者要求生命尊嚴的權利和能力。醫生不但是要讓人體面地活，更要對無力救治的患者細心照顧，讓患者體面地離開。 文學家愛默生説：“只要生命還是珍貴的，醫生這個職業就永遠倍受崇拜!”其實，醫生的價值，就是生命尊嚴的價值。

也許有的人會認為，這種標準是對醫生過分的要求。但是，醫學之父希波克拉底指出：“醫術是一切技術中最美和最高尚的。”也就是説，選擇醫學可能是個偶然，但一旦做出選擇，就必須甘願奉獻一生的忠誠和熱情。《温病條辨-自序》指出：“生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不若無醫也。學醫不精，不若不學醫也。”王老師就常常跟我念叨這句話——“學醫不精，不若不學醫也。”既然選擇了醫生作為自己的職業，那就選擇了一條嚴格的人生標準。也就無怪乎很多人都抱怨醫生難當了。

都説醫生難當，因為醫學知識更新快。Harvard大學醫學院院長Sydney Burwell教授曾對學生説：“在十年內，你們現在學習的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。”但“醫書不熟則醫理不明，醫理不明則醫識不精，醫識不精則臨證遊移。”醫生只有強化基礎知識，廣泛涉獵，定期閲讀文獻，獲取在過去30 ～ 40 年間醫學領域所發生的巨大進展，同時，高度重視理論知識與臨牀能力相結合，互相促進，才能緊跟前沿，救治危病。可以説，在學術水平上的不斷攀登，是每一個合格的醫生，都必須面對的任務。

都説醫生難當，因為醫患關係緊張。其實，我倒覺得醫患關係本可以不緊張。實習時，我看到的，更多是恐懼，不安，無助的患者。他們對醫生充滿敬畏和期望。 換位思考，有的時候，多一句寒暄，多一個微笑，甚至僅僅是在患者身邊多坐一會兒，都可以讓患者從心裏感到滿足。處理醫患關係，從醫生的角度看，根源上就是醫德的問題。我國醫學家吳階平曾講過：“要做一名好醫生，首先一點要研究人，全心全意為人民服務，這就是醫德。醫德不光是願望，更是一種行動，這個行動要貫穿醫療的全過程，貫穿醫生的整個行醫生涯。”西方人説：“Before you become a doctor , become a man.(為人，是為醫的前提)”缺失醫德，對醫生而言，就是人格的缺失。

都説醫生難當，因為醫生回報少。社會輿-論常常誤以為醫生收入高，可我實習所見，科室裏的醫生都是普通人。他們拿着基本工資，不比別人多多少，也會因為物價上漲，買房還貸而苦惱。醫生們，經歷了學業繁重的學習階段，生存在高風險高壓力高關注度的工作環境中。卻領取着相對的低迴報。如何讓人平衡?而這就是中國醫學事業的現狀。但作為醫生，一方面我們應當認識到“欲救人學醫則可，欲謀利而學醫則不可”，一定程度上的自我犧牲是必須的。而另一方面，我們也要相信，隨着中國醫療改革的深化，我國醫療體制會更完善。醫生，將更多地受到人們的重視和尊重。

一週的實習很快就結束了，我上了一堂生動的社會課。我深深地意識到，醫生與其説是一種職業，不如説是一種責任。醫生需要的也不僅僅是紮實的專業知識和熟練的操作技能，更是一份勤於鑽研的求索精神，樂於助人的人格道德，以及勇於犧牲的社會擔當。正如古語所言“ 博學而後成醫，厚德而後為醫，謹慎而後行醫!”