臨牀護士實習證明表

姓 名		性別		出生年月
籍 貫		民族		身份證號
擬畢業學歷		專業		所讀學校
實習醫療 機構名稱
地址及郵編				機構登記號
實習時間	年 月 日至 年 月 日
實 習 基 本 情 況
實 習 考 核 情 況	負責人簽名： （公章） 年 月 日
備 注