兒科進修的心得體會

漳縣人民醫院 汪永峯 為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。

我進修的單位是上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科，它創建於1958年，是一所學科門類齊全、具有專業特色，集醫、教、研於一體的現代化綜合性教學醫院。曾先後七次被評為市文明單位，三次榮獲全國先進集體稱號，1993被授予三級甲等醫院稱號，2004年榮獲全國醫院文化建設先進單位和上海市學習型單位 。新華醫院兒科整體實力位於國內領先、國際先進水平，並擁有多個國家級、省部級重點學科和重點實驗室。新華醫院新生兒科現為教育部“211工程”重點學科，多年來是中華醫學會兒科學會新生兒學組和中華醫學會全國圍產學會等學術組織的成員單位，是醫院臨牀醫療、教學和科研全面發展的重點學科。

新華醫院兒內科共有11個科室，因時間原因，針對基層縣級醫院的急需，我主要在幾個重要科室進行了學習，分別是：兒童重症監護室(PICU)、新生兒科(新生兒病房及NICU室)、腎病科、呼吸科、神經科、消化科、血液科、心臟科；第一個月醫院根據花名冊看我年齡大，工作時間長，把我安排在兒童重症監護室學習，由於本人理論基礎薄弱，對新的診療技術瞭解甚少、醫院常規處理程序不瞭解，加之上海人方言濃重不宜溝通及飲食方面的不習慣，尤其在值夜班期間，幾乎是通宵工作，有時也很難完成夜班工作任務，快節奏的生活難以承受，一度產生打退堂鼓的想法，後來通過家人及朋友的勸導，我也考慮再三，就當又面臨人生的一次挑戰；尤其是在上夜班期間，夜深人靜之時，自已暗想，這也是對我職業生涯的一次磨練，也是一次提高醫療水平的機會，我一定要抓住這個機會，一定要堅持完成培訓計劃，不能半途而費。自此，在學習期間，我不以年齡的大小，虛心向小字輩們請教，雖然年齡上我是他們的長輩，但學問上他們都是我的老師，經過一個月的不懈努力，不僅豐富了我的專業知識，讓我瞭解了更多、更新、更先進的技術，也逐漸適應了這兒的環境，也適應了快節奏的工作，在忙碌中感受到了學習的快樂，忙碌中體會到了人生的價值；通過學習，我深深的感受到我們同一線醫院的差距不僅僅是技術水平和先進的醫療設備，而且還差距在工作態度和敬業精神上，我感覺這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視後輩的培養，保持着強大的人才梯隊。而各個崗位愛崗敬業，他們科室主任每週查房2次，二線每週查房5次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。新華醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織病理科、外科、內科、婦產科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閲片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是新華醫院高診療水平的重要因素之一。

科室要發展，必須重視再教育、再學習及後備人才的培養。在培訓學習期間，我經常參加新華醫院組織的各種學術講座培訓及新華醫院每週舉行的進修醫生培訓講課。新華醫院經常組織各種不定期的對

外學術交流，包括國內外著名專家的講課、國內外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是新華醫院長盛不衰的重要因素。

在學習期間，通過學習，我自身也小有收穫。首先是系統學習了相關基礎知識、最新的診療技術，基本掌握了小兒內科的常見及多發病的診斷治療，危重病人搶救及疑難病例討論，小兒內科的常規操作如胸穿、腰穿、骨穿等。

通過學習，我感受到各學科人員的'通力協作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨牀醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫院各科室間的協作也很重要，如手術室及輔助科室等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題，有了先進醫療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。儘管如此，常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規範的、合理的運用常規技術，開展力所能及的新業務、新技術，也可以使大多數患者獲得滿意的治療。

對兒科發展的幾點建議：1、科室要發展，醫院要強大，在競爭的醫療市場中立於不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養，必須重視再教育、再學習及後備人才的培養。

2、醫院要發展，必須要加強各科室之間的合作，光有好的臨牀醫生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫院的社會效益、經濟效益，提高醫院的知名度。

3、根據我院具體情況，建議設立：3.1PICU室（兒童重症監護室），NICU室（新生兒重症監護室）。要提高醫院兒科整體水平和知名度，必須從危重病人和急診病人入手，此兩室的設立，將會改變以前職責不明確，嚴重推諉重症病人的習慣。3.2、開展兒科診療常規：如胸穿、腰穿、骨穿等，胸穿對各種胸膜炎有明確診斷，腰穿對中樞感染有明確診斷（包括化腦、病腦、結腦以及少見的病毒性腦炎和真菌性腦炎），骨穿雖然我院檢驗條件有限，但骨穿後的骨髓塗片可以送上級醫院檢驗，進行骨穿可以明確診斷血液系統常見疾病（血小板減少性紫癲及各種溶血、貧血），防止血液系統常規病人流失；

3.3、頭顱B超：可明確診斷新生兒及兒童顱內出血，且此設備價格低，操作簡便，適合縣級醫院使用。3.4、兒童及新生兒集中治療室，此治療室拒絕家屬入內，由護理人員統一治療，以避免在治療過程中因輸液等造成的家屬同護理人員的矛盾。並且統一使用留置針，避免多次扎針。3.5、完善醫院的診療文書，包括入院告知、危重病人簽字、自費藥品簽字、同家屬溝通談話記錄及各種損傷性簽字等。此項診療文書的完善，可以極大限度的減少醫院的醫患矛盾。

4、對兒科購置器材的建議：4.1、兒童呼吸機及配套設施；4.2、無創呼吸機（C拍），此器械費用低，按國家標準同呼吸機一樣收費；

4.3、監護儀（心率、脈博、呼吸、血壓）；4.4兒童搶救輻射台；4.5、兒童低温治療儀；4.6、新生兒暖箱（帶新生兒黃疸治療儀）；4.7、

經皮黃疸測療儀；4.8、簡易血糖測療儀；4.9、病房專用心電圖機；

4.10、各種型號留置針；4.11、輸液泵（至少四組）、4.12、超聲霧化器；4.13、耳温體温計；4.14、兒童血壓表、兒童聽診器；4.15、吸痰器；吸氧用的頭罩、面罩；4.16、黃疸治療儀；空氣淨化器；搶救車；復甦囊(大、中、小)；血氣儀；

以上是我的幾點心得及建議，如有不妥，還望領導指正，因為醫院的興旺發展，同每一位醫院人息息相關。希望通過我這次的培訓學習，能將所學更好的服務於醫院，服務於病人，為醫院兒科的發展做出貢獻！