我國醫療保險制度改革的難點與對策
我國醫療保險制度改革的難點與對策 今年七月在上海召開的《全國城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衞生體制改革工作會議》上,李嵐清副總理明確提出了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民羣眾的基本醫療服務需要”的總體目標。如何實現這一總體目標,本人已進行了多年的探索。今天因是學術會,本人便對我國醫保工作中存在的困難、原因及對策坦率地談些個人看法,這也是我多年研究的成果,如有不妥之處請領導和專家們批評指正。
一、 我國醫保的難點 自解放初期的實行公費醫療到現在國家出台的新醫保政策,我國的醫療保險主要有兩大難題:
(一)醫保費用難控制。據有關資料顯示:全國公費醫療支出從53年到95年增長了106倍,而同期財政收入僅增長27倍;全國勞保醫療支出78年到96年增長了20.8倍,而同期職工收入僅增長8.6倍。後來我國許多地方實行大病統籌,96年費用支出是93年的5倍多,僅96年比95年翻了一番強。再從95年開始的“兩江”(即江西九江市和江蘇鎮江市)試點看:九江市直行政事業單位的'醫保實際費用支出96、97年分別比上一年增長65%和30%,97年比95年翻了一番多。97年市直企業醫保統籌基金累計赤字2875萬元,98年的情況更加嚴峻。“兩江”四年醫改試點,九江共超支3,000多萬元,鎮江共超支5,000多萬元。全國40個擴大試點城市的費用也未得到有效的控制。國務院的(1998)44號文件出台後,對醫保費用的合理、有效控制仍然是醫保工作者面臨的最大難題。由於費用失控,許多地方財政和企業背上了沉重的債務包袱。
(二)醫保水平與質量難提高。具體表現在:
1、公費醫療、勞保醫療的醫保水平不平衡,醫療效果不佳。有些行業和單位(如銀行系統等),不僅門診、住院和大病都是實報實銷,而且另有醫療補貼,而有些財政困難的基層行政事業單位和困難企業,每月十幾元甚至幾元的醫保費用進行包乾,包乾費用完後全由患者個人負擔。尤其是有些小企業職工如患大病,因企業無力支付高額醫療費用,不少職工家破人亡。同時公費醫療、勞保醫療的醫療效果也不理想,許多醫院為了多創收,只要知道患者是公費(或勞保)醫療,本來只需一次門診非讓患者跑二、三次不可,只需住院一個月非讓患者住兩個月不可。
2、在九江全國醫改試點中,為了爭得更多的醫保基金,各醫院的濫開藥、濫檢查現象普遍嚴重,這樣不僅導致醫保水平和質量嚴重下降,同時也造成了醫保基金的嚴重超支。由於醫保基金的嚴重超支,醫保經辦機構長期大量拖欠醫院的醫保費用,導致醫院與醫保經辦機構的關係惡化,醫院拒絕醫保經辦機構的監督檢查,醫院的濫開藥、濫檢查行為也更加嚴重,這又進一步加劇醫院的醫保費用的拖欠,這種惡性循環發展到一定的程度,有的醫院就可能不得不單方對部分參保單位甚至所有參保單位職工實行停保。單位和職工按規定交了保費,卻完全得不到醫療保障,這種醫療保險的水平和質量就不言而喻了。
3、按國務院(98)44號文件的要求,建立全國城鎮職工基本醫療保險制度工作從99年初啟動,應於99年底基本完成。而相關資料顯示,此項工作進展非常緩慢。在今年7月在上海召開《城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衞生體制改革工作會議》上,國務院又不得不把基本建立城鎮職工醫療保險制度的時間推遲到今年年底。但時至今日,依然困難重重。究其原因,據有的地方醫保部門反映:一是擔心執行新的醫保政策後,職工看病個人負擔過重,將有許多職工,尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負。因為按新規定職工看病最多的要付 6筆費用:
①門診在用完個人賬户後的全部費用;
②住院起付線以內的全部費用;
③住院起付線至大病封頂線以內按比例的個人付費(特檢特治和轉外地治療還要增加個人付費比例);
④大病封頂線以上的分部費用(繳不起補充保險費的困難企業職工有可能要付全部費用);⑤基本醫療保險病種範圍以外的全部費用;⑥基本醫療保險藥品、診療、設施目錄以外的全部費用。二是覺得新的醫保政策對控制醫院濫開藥、濫檢查、人證不符等違規行為沒有多少行之有效的過硬措施,因而在對執行新的醫保政策後,能否提高醫保質量、遏制醫保費用的流失缺泛信心。
相關文章
-
我國醫療保險費用支付方式改革的探索與經驗論文
摘要:支付方式作為一種經濟激勵手段,關係到整個醫療服務體系的績效。自城鎮職工基本醫療保險制度推行以來,全國各地在醫保運行和管理的實踐中,根據當地的實際情況對支付方式進行了一系列的探索和改革,既有經驗也有教訓。在 -
淺析企業職工醫療保險制度問題與對策論文
伴隨着社會的進步和發展,科學醫療事業得以不斷完善和提高,衞生條件也得到進一步的改善,這此都直接導致看病就醫費用的增加。雖然醫療費用伴隨着醫療條件的改善而增加是必然趨勢,但在需要承擔全部醫療費用的老百姓看來,高額 -
我國醫療保險基金內部控制對策論文
一直以來,醫療保險基金作為我國醫療保障體系中的重要組成部分和運行的物質基礎,在我國醫療保障事業建設中發揮着重要的作用。“十二五”規劃明確提出“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系,進一步完善城鎮職工基本醫療保 -
我國養老保險制度的改革和完善
如題,我國養老保險制度的.改革和完善 -
我國養老保險制度改革方向
如題,我國養老保險制度改革方向 -
社保改革:養老保險轉移難在制度上
全國政協委員、原人事部副部長、原勞動和社會保障部副部長步正發暢談社保改革核心提示面對金融危機的衝擊,完善社會保障制度的呼聲越來越高,讓老百姓沒有後顧之憂的消費,成為了擴大內需的關鍵所在。《社會保險法(草案)》 -
我國養老保險制度改革的內容和意義是什麼?
事件:蟹蟹種了五百萬之後,有兩種結果。其一會開一家美食城,水平和金牛有一拼。其二就是開辦個福利院,設置個福利基金。 前(錢)途:開美食城還好,但福利院……(還是巨蟹心腸好,但是血本無歸呀!) -
江西農村醫療保險報銷制度對鄉村醫生有什麼制度
謎面梅花枝頭梅半開謎語類型打一字謎謎底麓 -
事業單位今年試點養老保險制度改革
養老保險個人賬户基金已超過800億,這筆日益龐大的“養命錢”如何實現保值增值?在昨日的新聞發佈會上,勞動和社會保障部新聞發言人尹成基表示,該部正在會同有關部門研究制定養老保險個人賬户基金投資管理暫行辦法,目前已經 -
我國商業醫療保險供需行為的分析及對策
我國的醫療保障體系由兩部分構成:社會醫療保險和商業醫療保險。目前,我國的社會醫療保險主要是針對城鎮職工開辦的,為職工提供最基本的醫療費用。商業醫療保險是社會醫療保險的重要補充,根據保險責任,其產品可劃分為三大類