索賠申請書範文

篇一：索賠申請書範文

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據，具體指出對方違反合同的事實，提出要求賠償損失或維護其他權利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質量低劣。

②數量短缺。

③包裝不善。

④運輸拖欠。

3、索賠函的`結構

索賠函的結構一般由標題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。

(1)標題

①標題的形式比較靈活，既可以根據實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標題樣式，如：《關於××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標題形式，如：《索賠函》。

(2)編號

編號是為了聯繫與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。

(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項下的違約事實及根據。

③索賠要求和意見：根據合同及有關國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償的意見或其他權利。

(5)附件

為解決爭議，以有關的説明材料、證明材料、來往的函電作為附件。

(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

下面的是一個範文，希望能幫到朋友。。

北京XX貨運有限責任公司：

200X年X月XX日，我公司委託貴公司將回流焊設備一台，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備於200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由於貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客户逾期交貨，信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度 費用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

温室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫樑：中間部分壓損 800.00

電機上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設備運輸費 400.00

設備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司於7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委託修理廠修理，並通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京XXXX有限責任公司

200X年X月X日

篇二：索賠申請書

注1、團險投保人有多個被保險人進行索賠申請時，須填寫背面的《團體索賠人員清單》（可附加頁，附加頁須加蓋騎縫章）。 2、申請人資格：依據保險法和條款規定，下列人員之一享有保險金給付/保費豁免的請求權：

A.被保險人 B.身故受益人/繼承人 C.投保人 D.法定代理人或監護人 E.被保險人之繼承人。

3、申請期限：依照保險法之規定，人壽保險之保險金的申請期限為知道保險事故發生之日起5年內。人壽保險以外之保險金的申請期限為知道保險事故發生之日起2年內。對於超過申請期限的申請，本公司不再受理。

4、保險金領取：結案後，本公司會及時通知您辦理保險金領取事宜。申請人本人領取時，需提供《索賠文件簽收清單》及本人身份證明； 委託他人領取時，需提供《索賠文件簽收清單》、《索賠委託書》及領取人身份證明。 5、若您對理賠服務質量方面有任何意見或建議，請撥諮詢電話： 95591