災難心理學的講解

短文將以“災難心理學”的觀點，簡要説明災難發生的心理歷程、身心壓力反應及災後心理復建的原則。

(一)存活者(survival)

根據Hodgkinson與Stewart(1991)的研究指出，“存活者”不只是“倖存者”與“罹難者”的一線差別而已，存活者是與生活質量有關聯。舉例來説，存活者通常會不斷反覆回想地震事件的發生經過，甚至產生夢魘，並且深陷在創傷經驗裏。一般而言，存活者可能會面臨下列五種心理經驗。

1. 死亡的印記：存活者目睹死亡事件，特別是自己親近家人就在自己身旁卻無力營救，這樣的意象往往盤據在存活者的腦海，形成一種揮之不去的印記，若持續縈繞死亡意象，會加深倖存者的心理傷害。

2. 自我罪疚感：存活者面對親人的死難，往往伴隨着罪惡感。例如他們會認為：“為什麼別人的樓房不會倒塌，偏偏我們的房子在一夕間化為烏有?”或者倖存者面對自己妻子的罹難痛哭：“我明明就聽到她的聲音，可是就是沒有辦法拉她出來，為什麼我沒辦救她。”這樣的自我罪惡感若未能適度處理，有可能轉化為潛意識的壓抑情緒，加劇自我無助感，並且對自己的倖存感到責備與不安，從而改變自我概念與人生觀。

3. 心理的麻木：一般來説，當面臨創傷意外後，會有一段時間表現十分冷靜鎮定，好像可以勇敢因應災難事件，但這往往是一種“暴風雨前的寧靜”，也就是存活者是其實是還沒開始對該事件進行深度反應，所以他們呈現出震驚困惑的初級反應，但外界往往面對此狀態會以為倖存者冷 靜因應、意志堅強。心理麻木是一種心理防衞機制，如果在短期內存活者有此反應，可以降低患者直接面對災難事件的心理痛苦與身心衝擊，但若長期以否認壓抑的方式面對災難事件，反而會造成更大的心理困擾或心理不健康狀態。不過，值得注意的是，並非所有存活者都會產生心理麻木現象。

4. 關愛的衝突：存活者是親身經歷災難事件的見證者，所以，他們對災難事件的描述敍説往往是釐清災難事件的寶貴經驗。一開始對外界的探詢訪視，存活者會高度配合並敍説經驗。但當存活者一再被要求“經驗再現”，反而會產生心理疲憊，甚至對外界的訪視產生不信任感。這時，存活者可能會產生“受害者意識”的認同，認為自己的經歷是“外界所無法瞭解”，“一再敍説經驗只是更加深自己倖存的慚愧”，因此對外界的關愛產生驅避的衝突。其實，存活者所面對的災難遭遇可能是有史以來最劇烈的事件，它們往往無所適從，甚至面對陌生人一再地敍説遭遇，也可能會伴隨着懷疑、擔心甚至憤怒的情緒反應。所以，以專業的方式介入存活者的社會支持，並嚴守專業倫理，是訪視受害者的基本守則。

5. 意義的'追問：存活者需要在適當時機嘗試解釋自己的遭遇，並且能夠慢慢賦予事件意義，並肯定生命的價值，重建社會網絡與維持社會功能，這部分涉及存活者對生命意義的重構與新生活的開展。“活出意義來”是存活者的終極目標，而這同時攸關創傷家庭的生活質量，這是漫長卻 必要的心理復健工作的一環。

以上是存活者面對災難事件的可能心理反應歷程，但這並非通則，事實上，每個存活者面對災難事件仍存在“個別差異”的反應，這是值得注意的訊息 (Gilliland & James， 1993)。

(二) 存活者的身心壓力反應及治療因應：

根據美國小區緊急事故因應小組(CERT)的報告，存活者可能會有下列的心 理症狀：

容易激怒的、生氣的

自我責備、責怪他人

孤立、生活撤退

復發的恐懼

感到震驚、發呆、麻木或被事件陰影籠罩

感到無助感

心情起伏不定

悲傷、憂鬱或哀悼

否認

注意力或記憶力的問題

另外，根據美國小區緊急事故因應小組(CERT)的報告，存活者可能會有下列的生理症狀：

食慾不振

頭痛、胸腔疼痛

腹瀉、胃痛或暈眩

過度活動

過量服用酒類或藥物

惡夢連連

無法入眠

疲累感、活動能量降低

此外，根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ，1994)的定義：當一個人經歷極度的創傷壓力事件而且持續出現害怕、無助感、或恐怖感的反應，隨後伴隨以下三大類症狀：

(1) 此創傷壓力事件經由夢境或回憶持續被再度經驗。

(2) 對創傷相關的刺激產生逃避反應及對一般的反應麻木。

(3) 持續升高警覺性。

若以上的症狀造成個人人際關係與社會功能的受損，而且持續一個月以上，則稱為“精神創傷後壓力疾患”(PTSD)。存活者是否導致PTSD，應由精神科醫師等專業人員進行診斷與治療。一般而言，PTSD的治療包括藥物治療、心理社會治療(如個別心理治療、團體心理治療及家族治療或小區治療等模式)。

總之，幫助存活者，應以建立良好的互動關係為首要步驟，並且能夠學習傾聽與同理對方，並且恪守保密原則，並提供存活者必要的社會支持(不管是物質上、精神上、情緒上、認知上等支持內容)，並且以真誠、尊重及平等的互動關係與態度接近了解存活者，相信是可以幫助存活者度過難關。