醫院門診管理系統論文

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　　醫院門診管理系統論文

摘 要 目的:提高門診患者的輸液安全。方法:通過對門診輸液容易產生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進行分析、改進。結果:通過對風險的防範,降低了門診患者輸液安全隱患。結論:加強輸液風險管理能有效地減少醫療護理差錯事故發生。

關鍵詞 門診衞生服務 輸液療法 風險管理

風險因素分析

醫生方面:醫生沒有書寫門診病歷,護士治療主要是依據醫生處方執行,使護士不瞭解病人病情,個別醫生字跡潦草,影響辨認,加之鄉鎮醫院醫生業務素質普遍較低,開處方時對一些新藥規格、劑量不清,不注意配伍禁忌,多藥合用,容易引起藥物不良反應。

藥劑方面:①鄉鎮醫院門診輸液室的藥品發放設有專門藥劑人員管理,基本上是執行醫囑護士直接從藥櫃拿來就擺放,而且藥品管理混亂;②目前臨牀藥物使用經常推陳出新,短期內頻繁更換,而且藥物名稱多樣,如化學名、商品名、別名,容易因藥名混淆引起差錯,同時藥品種類繁多是引起不良反應的主要根源[1]。

護理方面:①三查七對執行不力:鄉鎮醫院護理人員少,門診輸液基本上是擺藥、配藥、注射均由一人完成,無人核對,容易導致配錯藥、輸錯液體等差錯事故;②確認患者身份的方法單一,僅通過呼喚患者姓名確認,沒有對性別、年齡進行核對,造成一些年老、聽力減退、反應欠靈敏及名字讀音相近或相同的患者互相應答,導致差錯發生;③門診輸液時間集中,高峯時段環境嘈雜、擁擠,老人、小孩均擠在同一輸液室內,不論病人多少均只有1～2名護士完成,為了趕時間搶速度,輸液過程中沒有給患者進行必要的解釋及溝通,容易引起病人不滿而發生衝突和糾紛;④護理人員業務素質差,在而門診患者病情各異,容易出現病情變化發現不及時而造成處理不及時情況;⑤藥物配製過程中操作人員無菌觀念差,注射器連續多次使用,配製後的藥物放置過久,輸液速度過快等均容易使患者發生輸液反應;⑥護理人員大部分精力忙於給病人配藥、注射,往往忽視對藥物不良反應的觀察,加之缺乏臨牀經驗,大大增加了輸液風險;⑦鄉鎮醫院輸液室沒有配備快速洗手消毒劑,護士在執行輸液操作中為了搶時間,沒有做到輸液一人洗手一次,個別醫院處置室甚至沒有流動水洗手,輸液患者與護士之間手手相傳,是發生交叉感染的重要環節;⑧壓脈帶沒有做到一人一用一消毒,小兒剃頭髮的保險刀片,沒有一人一用一棄,也是引起交叉感染不可忽視的環節;⑨輸液室空氣不流通,多種疾病患者混在一起,空氣渾濁,紫外線空氣消毒後沒有進行消毒監測,消毒效果無法判斷,病原微生物在空氣中傳播,容易導致醫源性疾病發生,成為門診輸液的另一種風險。

患者方面:①鄉鎮醫院就診患者絕大部分是農民羣眾,他們文化素質相對較低,缺乏醫學知識,有時不聽護士囑咐,擅自調節輸液速度,不遵守藥物過敏試驗規定,擅自離開輸液區,導致發生藥物不良反應不能及時發現;②病人對護理人員穿刺技術要求高:門診患者年齡跨度大,他們各自的特點和期待不一樣,如果操作過程中不能一針見血,容易引起患者或家屬不滿而發生衝突。

降低門診輸液風險的方法

建立門診輸液風險管理組織,制定出相應的職責,分工明確,責任到人,每月召開風險管理組織會,對發現的風險事件及時研究出風險干預措施,並及時反饋到相關醫護人員。

不定期抽查門診處方合格率,門診醫生處方質量與獎金掛鈎,做好醫師的規範化培訓,不斷更新知識,使每位醫生熟悉所使用的藥品用途、用法、劑量、不良反應及配伍禁忌,做到合理用藥、安全用藥。

規範藥品管理:配備專門藥劑人員管理藥房,不同類型、不同用法的藥品分開放置,一些特殊的藥品如氯化鉀等標記醒目,對於新藥的藥理、用法、用途、不良反應等書面告知所有相關醫護人員,藥劑人員把好處方質量關。

制定門診輸液流程,加強輸液流程中各個環節的管理:①採用兩種以上的方法確認患者身份,使用患者身份識別卡,輸液時變呼喚患者姓名為自報姓名,身份識別卡上註明姓名、年齡、性別等相關情況,操作前逐一核對,有效地避免患者聽錯而盲目作答現象;②落實簽名負責制,要求護士從接處方、配藥、穿刺到巡視、接瓶、拔針每執行一項操作均應在相應位置上籤上姓名及時間,做到環環查對、節節簽名。

加強專業知識和技能培訓:隨着新藥的不斷問世,護士不僅要掌握輸液的相關理論和技能,還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應。因此管理者應定期進行藥理知識培訓,並加強基本技能培訓,提高靜脈穿刺水平。

加強護士職業責任教育,提高護理人員對風險的識別能力:經常組織護士學習相關的法律法規,鼓勵護理人員客觀地認識不安全因素,主動報告不安全事件,從分析不安全事件的原因查找導致不安全事件發生的漏洞,從探討預防不安全事件措施的過程中汲取教訓、總結經驗、完善措施是風險防範管理關鍵。

規範輸液不良反應的處理流程:規範各種過敏藥物試驗的配製方法並上牆,加強輸液巡視,嚴格按醫囑控制輸液速度,密切觀察病情及用藥的`反應。操作中嚴格無菌操作規程,加藥注射器一人一用一廢棄,藥品現配現用,是避免輸液反應的關鍵環節。

認真落實各項消毒隔離措施,避免醫源性感染髮生:①輸液室配備快速洗手消毒劑,處置室配備流水洗手設施。操作中做到每接觸一人擦洗手一次,壓脈帶一人一用一消毒,小兒頭皮穿刺所用保險刀片一人一用一丟棄,以免引起交叉感染;②改善輸液室環境,經常開窗通風,做好室內空氣消毒及消毒效果監測。

加強健康教育,提高患者治療依從性:輸液操作前與病人進行有效溝通,輸液過程中加強巡視,通過口頭形式介紹常見病的症狀及預防、藥物的作用與注意事項,用藥過程中可能出現的不良反應,特別強調擅自調節輸液速度的危害,以取得患者及家屬的配合。

討 論

護理風險管理是把發生護理不安全事件後的消極處理變為護理不安全事件前的積極預防,這種積極超前的風險管理,比消極的事後處理更全面、更科學[2]。1年來我們針對門診輸液容易產生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進行調查、分析改進,降低了門診患者輸液安全隱患,體會到要提高門診醫療護理質量和患者的滿意度,必須重視細節、環節管理,執行嚴格的制度、嚴密的流程、擁有熟練的技術才能防患於未然。

參考文獻

1 吳緒鋒,馬麗莉.門診輸液室的風險識別及預防.實用護理雜誌,2005,22(12):152.

2 呂華,李忠麗,張豔紅.我院開展護理風險管理的做法與體會.中華醫院管理雜誌,2007,23(2):120.