勞動仲裁申請書模板

隨着時代在進步，申請書應用範圍廣泛，我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書模板，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

勞動仲裁申請書模板1

申請人：___________，性別：___________，民族___________，電話：___________ 住所：______________________ 郵編：___________

被申請人：_______________________住址：____________________ 郵編：___________法定代表：___________職務___________，總經理 電話：___________

申訴請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同___________年___________月___________日到___________年___________月___________日雙倍工資計____元;

二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計___________元;

三、依法裁決被申請人現金支付申請人___________年___________月和___________年___________月至___________月單位應繳納社會勞動保險費___________元

四、依法裁決被申請人現金支付申請人___________年___________月至___________年___________月加班工資___________元(___________小時×___________元/小時×___________倍=___________)

五、依法裁決被申請人現金支付申請人___________年___________月___________日至___________年___________月___________日工資___________元

六、依法裁決被申請人現金支付申請人___________年___________月至___________月的住房公積金___元(每月__)

七、依法裁決被申請人現金支付申請人___________年年終獎____________元。 合計金額：___________元

事實與理由：

申請人於___年__月__日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為___________月，工資為____元;第二個月轉正後每個月工資為___________元。直至_月_日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的'，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付___ ___ ___日到___ - _ - __日工資計____元;

根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計446_元(一年半) 被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的___________%共計___________元。 被申請人未按時支付___________年___________月___________日至___________年___________月___________日工資___________元和年終獎___________個月工資___________元。

被申請人沒有為申請人繳納___3年1月至2月住房公積金___元。

根據勞動部《關於印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：

(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15_%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人___________年___________月至___________年___________月加班工資___________元(___________小時×___________元/小時×1.5倍=___________)

此致___________縣勞動爭議促載委員會

　　申請人：

　　(簽名或簽章)

　　年 月 日

勞動仲裁申請書模板2

申請人： （女，身份證號： ）

地址：

被申請人：XX 有限公司

地址：

法定代表人： ﹒

聯繫電話： 1

仲裁請求：

1、裁令被申請人向申請人給付經濟賠償金 元；

2、裁令被申請人向申請人給付拖欠的工資合計 元，並賠償相應的利息損失（具體金額以拖欠工資總額為基數按照同期銀行逾期貸款利率計算，從 年 月 日計至實際付款之日止）；

3、裁令被申請人立即為申請人辦理離職手續，並賠償申請人的工資損失，損失金額按照每月 元的標準從 年 月 日起算計至被申請人為申請人辦結離職手續之日止。

事實與理由：

20xx年 月 日以來直至20xx年 月 日，申請人一直為被申請人工作，期間雙方均簽署了書面的勞動合同。其中，20xx年 月，申請人與被申請人簽署了無固定期限勞動合同以及相應的補充協議，合同期自 年 月 日始，該合同規定了申請人的'工作時間、工資等事項。

一直以來，申請人嚴格履行上述勞動合同所規定的義務，並未出現嚴重違約的情形，而被申請人長期以來一直剋扣申請人工資。

20xx年 月 日，被申請人無正當合法的理由單方解除上述無固定期限勞動合同，且至今尚未為申請人辦理解除勞動合同的相關離職手續，違反了勞動合同法等有關法律規定，損害了申請人的合法權益，應依法承擔應向申請人支付經濟賠償金等法律責任。鑑於申請人已經累計為被申請人工作四年有餘， 市20xx年度職工月平均工資為 元，則經濟賠償金的數額為 元；從 年 月起，被申請人累計剋扣、拖欠申請人工資合計為 元，應一併給付；另外，被申請人還應賠償因遲延辦理解除勞動合同的相關離職手續給申請人造成的經濟損失。

申請人為維護自身合法權益，特向貴委員會提出勞動仲裁申請，請裁如所請。

此致

zz市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

（簽字）

日期：20xx年 月 日

勞動仲裁申請書模板3

反請求是指在仲裁程序中，被申請人向申請人提出的，旨在抵銷或吞併申請人的仲裁請求的，與仲裁請求之標的和理由有牽連的，保護自己的民事權利和合法權益的獨立的`請求。反請求是被申請人對抗申請人以維護自己合法權益的法律手段。

從法律地位來分析，申請人與被申請人在法律上是平等的，既然申請人具有提出申請的權利，那麼被申請人也具有提出反請求的權利。根據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十五條的規定：“被申請人可以在答辯期間提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理並通知被申請人。”該反申請是對被申請人權利的保護，這和在訴訟中在原告提出訴訟後，被告可以提出反訴是同樣的道理。

但是《中華人民共和國仲裁法》對提出反請求的條件沒有作出具體、明確規定。根據仲裁理論，反請求應該具備以下5個條件：

1、反請求只能是由被申請人提起。如果被申請人向仲裁委員會提起不以申請人為指向對象的仲裁請求，否則不成立反請求。

2、反請求只能向受理仲裁申請的仲裁委員會提起。

3、反請求與仲裁請求屬於同一仲裁協議約定的仲裁事項範圍，否則，仲裁委員會對被申請人的反請求無權管轄。

4、反請求與仲裁請求必須有事實或法律上的聯繫。

5、反請求應該以書面形式提出，格式與仲裁申請書一樣。

6、反請求應該在仲裁答辯期內提出。從理論上來説，只要被申請人在仲裁答辯期內提出符合上述要求的請求，就成立反請求。在實踐中，反請求被受理後，由於反請求本身與本請求是基於同樣法律關係，並且當事人也相同，因此，為了節省時間、費用、有利於審理方便，仲裁庭往往將申請人提起的本請求與被申請人提起的反請求合併審理。如果出現提出仲裁申請的申請人在案件審理過程中撤回仲裁申請的情況，也不影響反請求的繼續審理。以上是可以提起反請求的情況。

具體到一些個案，典型的如工傷賠償，單位就不能就此提出反請求。如果就此提出，就可能違背“一事不再理”原則。這個原則強調的是“事實”，而不是看提起仲裁的主體，以工傷賠償為例，員工主張工傷賠償，如果單位又提出反請求，要求員工承擔所謂“員工違章操作”造成的經濟損失，那麼單位提起反請求的事實仍然是“員工遭受工傷傷害”，這就明顯與員工提起工傷賠償的事實和理由一致了，只是申請主體不同而已。這有悖於“一事不再理”原則。另外，工傷損害賠償實行的是無過錯責任原則，無論員工在工傷事件中是否存在過錯，除非用人單位能夠證明工傷系由員工故意造成，否則，用人單位均應承擔法定賠償責任。所以在工傷賠償中，用人單位不得再提起反請求。

綜上所述，在勞動爭議仲裁中能否提起反請求，我們不能以偏概全，應具體問題具體分析。

勞動仲裁申請書模板4

申請人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅遊汽車服務有限公司副總經理，住xx省xx市 xxxx村xx巷xx號電話：13xxxxxxxxx

被申請人：xx市xx旅遊汽車服務有限公司, 地址：xx市xxx區xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈 xx號)

法定代表人：陳xx 電話：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx 請求事項：

1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元；

2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xxxx元；

3、支付經濟補償金xx個月(每月工資xxxxx元，工資報酬的百分之二十五)共xxxxx元；

4、被申請人承擔勞動仲裁費用；

事實與理由：

申請人於20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。

今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的`時間到達，預定任務為xxx萬元，實際回收xxx萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到xx萬元，對於這樣的利潤對於被申請人xxxx旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

xxx市xxx區勞動局勞動仲裁委員會

申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書模板5

申請人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮大茅坪村4組20號。

被申請人：_____物流有限公司

住所地：__市__區__路__號___房

法定代表人：羅__

仲裁請求：

一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元(4500元/月___2.5個月);

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月___11個月);

三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月___6個月);

四、請求裁決被申請人向申請人支付____年1月4日至____年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天___70%___147天)、勞動能力鑑定費390元;

五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月___30%___12個月___10年);

六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月___18個月);

七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月___75%___12個月___10年);

八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月___12個月);

以上各項合計819198.59元。

事實與理由：

申請人劉__於____年8月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。____年1月4日上午9點上班時，劉__在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院__院區治療，經醫院診斷為：

一、重型開放性顱腦損傷

1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血

3、顱底骨折鼻漏

4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折

5、右側額部頭皮挫裂傷;

二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血;

三、右側6、7肋骨骨折;

四、有肩鎖關節脱位;

五、右側髖臼撕脱骨折。

由於申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。____年3月1日，申請人的'受傷事故已被認定為工傷事故。____年7月29日，申請人經過__市勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。

基於以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。

此致

敬禮

__市__區勞動爭議仲裁委員會

申請人：劉__________

勞動仲裁申請書模板6

申請人：______，性別：______，_________年______月______日生，住__________________，身份證號：____________，電話：_________。

被申請人：____________公司，住所：____________，註冊號____________。法定代表人：__________________，電話：_______________。

請求事項

請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係。

事實與理由

申請人於__年___月___號到被申請人____________有限公司小件班從事________工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關係。

為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關係。

此致

________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________

　　______年________月________日

勞動仲裁申請書模板7

申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，，現住___市___區___路___號。聯繫電話：______。

被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話：___。

法定代表人：___ 職務：___

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5___元(月平均工資2600元_2)。

二、裁決被訴人向申請人支付___8年6月至___0年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：___元。

事實與理由：

申請人於1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。___7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每週工作5天。但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的___8年6月至___0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的.打卡記錄為準。

我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(___8年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，___8年6月至___0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75_1.5倍_3個小時_4周_12個月_2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75_2倍_8個小時_3天_12個月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　___市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___(簽名)

　　年 月 日

勞動仲裁申請書模板8

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：__X建材有限公司

地址：

法定代表人：

風險提示： 勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。

勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。

仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

請求事項：

1、請求被申請人為申請人補辦至勞動終止日的社會保險。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑑定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計元。

事實與理由：

申請人於20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，並於上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20__年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的`***號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛***號重型自卸貨車撞到，並經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。

致申請人受傷，後申請人被送到解放軍**醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被**醫院診斷為：右股骨幹骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定後申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了X人社工認字[20__]第X號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，**市勞動能力鑑定委員會作出某勞鑑通【20__】__X號勞動能力鑑定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。

由於被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷後不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

敬禮

　申請人：xxx

　　xxxx年 xx月xx日

　X市勞動人事爭議仲裁委員會

勞動仲裁申請書模板9

申請人姓名_________性別_________年齡_________民族_________

住址_____________

電話_________郵編_________

被申請人：單位名稱__________________電話_________

法定住所_________________郵編_________

法定代表人_________性別_________職務_________

請求事項：

1.裁決被申請人支付終止勞動關係經濟賠償金為一個月工資_________元（不含已支付部分）

2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資_________元

3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（_________年_________月至_________年_________月）

4.裁決被申請人為申請人補辦_________年_________月各類養老_____

5.裁決被申請人賠償從_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工資_________天__________________

6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款_________元

事實與理由

申請人於_________年_________月_________日正式進入被申請人上海市_________公司上班，擔任會計主任一職。並簽訂了為期三年的勞動合同。由於_________公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前_________年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的後續財務工作帶來極大困難，並在此期間因公司快速發展，連鎖門店由_________年_月的___家店鋪增長為_________年_________月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都於晚上______點後離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的'疲憊及壓力，身心一直處於緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為____分鐘，_________分鐘等。

_________年_________月_________日被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在_________年_________月_________晚_________點至_________點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，並誘騙申請人在自願離職書上簽字，於_________年_________月_________日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢後金額不符，於__________年_________月_________日至_________日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

上海市_________區勞動局勞動_____委員會

　　申請人：________

申請時間：xxx

勞動仲裁申請書模板10

案由：工傷待遇爭議

申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。

工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質：聘任制。

住址：XX省XX縣XXX鎮。

被申請人：XX省XXXX公司

地址：XX省XXX縣

勞動仲裁請求事項：

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由：

略

此致

　　和順縣勞動仲裁委員會

　　申請人（簽名）：吉軍軍

　　20xx年X月25日

勞動仲裁申請書模板11

申請人:____________,性別：__________民族___________，出生年月日___________，住址___________。

被申請人:___________

地址:___________

法定代表人:___________，電話:___________

申請事項:

一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計___00元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___8年1月至今)

事實與理由:

申請人於___5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的.勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認為，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併為勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

___________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:___________

　　年 ___________月___________ 日

勞動仲裁申請書模板12

申請人：zz，男，漢族，1980年2月5日生，現住 ，身份證號： 。

被申請人：

註冊號：

住址：

法定代表人：

申請事項：

依法確認被申請人和申請人之間存在勞動合同關係。

事實和理由：

從20xx年11月份開始，申請人黃新便來到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車輛的司機，但雙方沒有簽訂書面勞動合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車輛時翻車衝下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個小時”於20xx年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開放性粉粹性骨折;2、右肘關節脱位;3右尺神經斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發生後，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒有依法給予賠償申請人的.損失，也沒有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經濟損失。

申請人出院後，於20xx年11月21日委託右江司法鑑定中心進行了傷殘等級鑑定，右江司法鑑定中心於20xx年12月5日出具[20xx]臨鑑字第394號《右江司法鑑定中心司法鑑定意見書 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。

申請人認為，根據勞動合同法和勞社部發[20xx]12號《關於確立勞動關係有關事項的通知 》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實上的勞動合同關係。

為維護申請人的合法權益，根據《勞動合同法》第七十七條的規定，特向勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!

此致

欽州市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

時間：

勞動仲裁申請書模板13

___________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_______，男，漢族，____年____月____日出生，住_____市____縣_____鎮_____村____組____號。

代理人：_______，__________________律師事務所律師。

申訴人於______年____月____日向____市勞動仲裁委員會提出訴______市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現提出撤訴請求。

撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調解協議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批准！

此致

敬禮！

申訴人：__________

_____年____月____日

注：

1、申訴人系自然人的'，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，並加蓋公章。

2、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。

勞動仲裁申請書模板14

申訴申請人：廣州（市）××房地產有限公司

住址：××市天河東路××號

法定代表人：劉王心電話：××××××××

被申訴人：張三思

申請要求：

1。裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2。被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

略

此致

　　廣州市天河勞動仲裁委員會

　　××（市）××房地產有限公司

　　20xx年11月8日

勞動仲裁申請書模板15

勞動爭議仲裁申請書

申請人：***，男，漢族，1976年1月10日生，原系成都地奧醫藥連鎖有限公司職工，住址：四川省邛崍市， 電話：

被申請人：成都**醫藥連鎖有限公司，地址：成都市高新區 電話：

法定代表人：***電話：

企業負責人：*** 電話：

請求事項：

1、被申請人向申請人支付違法解除勞動合同賠償金共計81156元（3381元/月*12月*2倍）

2、未提前一個月通知解除勞動合同賠償金3381元。

3、被申請人向申請人補足工資共計7125元（20xx年5月1日-20xx年8月24）。

4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動合同證明，並承擔由此引起的申請人未能領取失業保險金的損失共計25200元。

事實與理由：

申請人於20xx年 1 月 1 日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔任被申請人倉儲 一職，工作地點在 成都 。被申請人安排申請人在成都市高新區被申請人的配送中心上班，20xx年6月30日後，被申請人的配送中心關閉，並沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人註冊地址報道才發現，被申請的辦公場所並不在該地址。被申請人於20xx年7月20日通過快遞向被申請人發出工作調動函，違法勞動合同約定調動被申請人到四川**醫藥貿易有限公司擔任司機一職。被申請人於20xx年8月24日通過快遞單方面向申請人發出解除勞動合同通知，違法解除勞動合同。

被申請人從20xx年5月-7月沒有足額發給申請人工資，20xx年8月未發工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關係的通知。

申請人認為：

1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十七條的規定，被申請人發出的工作調動函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動合同，應當為被申請人盡職工作，但該調動函調動申請人去四川**醫藥貿易有限公司從事司機崗位，工資、社保及福利待遇按照四川科盟醫藥貿易郵箱公司執行，這形成了事實上的勞務派遣。根據勞動法及相關規定，做出勞務派遣的必須是具有勞務派遣資質的單位，被申請人沒有相關資質，並且工作地點也由成都變更到新都，違反了勞動合同約定，且沒有取得申請人的`同意。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十條的規定，被申請人的解除勞動通知沒有經過申請人同意，也沒有提前一個月告知被申請人，依據勞動合同法規定，被申請人應當支付申請人一個月工資的賠償金。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規定，被申請人從1997年進入被申請人公司工作，至今工齡已經19年，申請人違法解除勞動合同，應當按照工齡滿一年支付一個月工資的雙倍賠償金的標準向申請人支付賠償金。

4、被申請人所依據公司員工守則屬於重大公司制度，並沒有依法召開職工代表大會或者職工大會進行討論，違反了《中華人民共和國勞動合同法》第四條，並不能作為處罰員工的依據。

5、依據《中華人民共和國勞動合同法》第五十條規定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動合同關係的通知違法。

基於以上事實和理由，根據《中華人民共和國勞動合同法》及相關法律和司法解釋規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

成都市***區人力資源與社會保障局勞動仲裁委

申請人： ***

20xx年1月16日