勞動爭議仲裁申請書(精選15篇)

在當今社會生活中，很多場合都離不了申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。那麼大家知道正規的申請書怎麼寫嗎？下面是小編幫大家整理的勞動爭議仲裁申請書，歡迎閲讀與收藏。

勞動爭議仲裁申請書1

申請人姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日

職業： 工作單位： 公司(申請仲裁時無單位可寫原單位)，身份證號碼：

住所地和電話： 柳州市 路 號 棟 單元 號房電話

文書送達地址： 柳州市 路 號 棟 單元 號，郵政編碼

被申請人： 公司(應寫明單位全稱)

住所地和電話： 柳州市 路 號 棟電話

法定代表人或主要負責人姓名： 職務：

請求事項：

1、裁決被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金 元。

2、裁決被申請人支付申請人 年 月 日至 年 月 日期間法定節假日加班工資 元。

3、裁決…………………。

此致

xx人民法院

　　具狀人：

　　年 月 日

勞動爭議仲裁申請書2

申請人:張三，男，生於1968年10月6日，系襄樊市_________公司職工，住襄樊市襄城區_________路_________號，電話:

被申請人:襄樊市_________公司(要求寫全稱，不可錯一字)。

住所地:襄樊市襄城區_________路_________號。

法定代表人:_________，系被申請人董事長(廠長，經理等)。

______編碼:_________

_____請求:

1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動合同決定;

2、請求裁決被申請人支付申請人_________年_________月至_________年_________月的工資_________元。

3、勞動爭議_____申請書

事實和理由:

我從_________年3月到商場上班，公司沒給我們任何福利。

直到07年12月才重新和我們簽訂勞動合同從08年開始辦理社會_____。

可直到現在都沒有辦理，我只好交了辭呈，理由是未依法辦理社保，可是人事部不接受辭呈説我的理由不對。

我只好告訴他們我8月1號就不去上班。

事實上他們也作好了工作安排。

我不知我現在怎樣做了

此致!

_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人:_______

　　_________年_________月_________日

勞動爭議仲裁申請書3

申請人：楊__，男，漢族，____年__月__日生，住合肥市廬陽區__路19號。

被申請人：合肥____有限責任公司住所地：合肥__開發區__工業園__路__號。

法定代表人：____，該公司董事長。電話：________。 仲裁請求：

一、裁令被申請人支付申請人解除勞動合同賠償金(12500元/月_10.5個月)×2倍=262500元;

二、裁令被申請人支付申請人20__年度第一、二季度獎金2萬元;

三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業等手續。

事實和理由：

申請20__年__月進入被申請人公司從事財務工作，20__年__月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20__年__月任商務主管工作，20__年7月之後任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20__年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資 為12500元。20__年__月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業務報表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20__年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發了申請人20__年第1、2季度的獎金2萬元。

申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!

此致

勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20__年__ 月__ 日

勞動爭議仲裁申請書4

申請人：xxx性別民族xxxx年xx月xx日

身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxx

工作單位：xxxxxxxxxxxxxxx

住址：xxxxxxxxxxxxxxx

電話：1xxxxxxxx97xxxx

被申請人：xxxxxxxxxxxxx

法定代表：xxxx總經理

電話：138xxxxxxxxxxxxxx

施工現場：xxx現場總負責人

電話：13xxxxxxxxxxxxxx

工作單位：xxxxxxxx

地址：xxxxxxxxxxxxx

申請事項：

1.請求裁決被申請人支付申請人八級工傷傷殘補償金合計人民幣：￥79200.00元

2.請求裁決被申請人工傷醫療補助金和傷殘就業補助金合計人民幣：￥70290.00元

3.請求裁決被申請人支付申請人醫療費合計人民幣：￥43000.00元

4.請求裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資合計人民幣：￥57600.00元

5.請求裁決被申請人支付申請人住院護理費、住院伙食補助費、交通費、住宿費合計人民幣：￥6102元

事實與理由：

本人xxx於20xx年xx月xx日到天xxxxxx有限公司所承建的工地工作，工作地點為：天津xxxx置業有限公司，工種為：木工，工資：240元/天，公司未與本人簽訂勞動合同。20xx年xx月xx日下午在從事地下室模版拆除工作時，從高

架上跌落，致右足受傷，隨即在工友的幫助下送往xx醫院被確診為：“右足跟骨粉碎性骨折並累計距下關節”，後被“xxxx區勞動和社會保障部門”認定為工傷。20xx年xx月xx日被天津市勞動能力鑑定委員會評定為工傷傷殘八級(傷殘證號：xxxxxxxxxxxxx)。自摔傷後多次與用人單位溝通均被推脱，為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

此致

xxxxxxxx勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：xxxx

xxxx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書5

申訴人：xxx，女，1980年10月2日出生，住武漢市漢陽區xxx號。

第一被訴人：武漢xxx股份有限公司

住所：武漢市經濟技術開發區xxx

法定代表人：xxx

第二被訴人：武漢xxx有限責任公司

住所：武漢市經濟技術開發區xxx街

法定代表人：xxx

請求事項：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

事實與理由：

申訴人於20xx年進入第一被訴人處工作並與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿後雙方分別於20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同於20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xxx有限責任公司工作，仍於第一被訴人保持勞動合同關係，申訴人在被申訴人處先後從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關於工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：xxx

　　20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書6

申請人：____________，男，____年____月____日生，住________________,身份證號：____________，電話：____________

被申請人：________________有限公司，住所：____________，註冊號：____________。

法定代表人：___________，電話：_________________

請求事項

1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關係

事實與理由

申請人於__________年_____月_____號到被申請人_______________小件班從事鑽牀工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險。被申請人按月給申請人發工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關係。

為了維護申請人的'合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關係。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____________

　　_____年_____月_____日

勞動爭議仲裁申請書7

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：

法定代表人：

地址：

第三人：

身份證號：

住址：

請求事項：

1、支付 年 月 日– 月 日工資__元及拖欠工資的經濟補償金__元;

2、支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額__元;

3、解除與被申請人的勞動關係，被申請人支付解除勞動關係的經濟補償金__元;

4、支付工資補償款__萬元。

以上合計：__元

5、補繳 _______年______月______日社會保險;

事實和理由：

經第三人__介紹，申請人於_______年______月______日入職被申請人處，任副總經理，月工資__元，以現金形式發放。入職時，被申請人、第三人同意補償申請人因跳槽導致的工資損失__萬元，其中__萬元經被申請人、第三人同意，轉為投資款，用於受讓被申請人股東曹旦初的股權，被申請人另於__年春節前支付補償款__萬元，尚欠補償款__萬元。

因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動合同，申請人決定於_______年______月______日起停止工作，提起仲裁，請求仲裁委公正審理，支持如上請求。

此致

__勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書8

申請人：陸___明，男，漢族，山西省__市__區______鎮王桐村十組居民。電話：

被申請人：山西__神鹿實業有限公司__分公司(後變更為山西關禹神鹿商貿有限公司)

法定代表人：李___傑 職務：經理

地址：鹽湖區人民北路華旅大廈10樓

仲裁要求：

1、請求解除與被申請人的勞動合同，責令被申請人為申請人出具離職證明;

2、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的雙倍工資差額8333_11個月=91666元;

3、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金(月工資是8333元_4.5)=37498元;

4、請求裁決被申請人向申請人支付拖欠53個月的工資441649元。

以上總計：570813元。

事實與理由：

申請人於20____________年5月進入被申請人運城分公司上班，擔任後勤部長，從事後勤工作，約定工資年薪10萬元。公司未與申請人簽訂勞動合同。申請人在工作中一直兢兢業業，但被申請人一直拖延支付申請人工資至今，20____________年12月30日，申請人向被申請人索要工資，被申請人再次拒付，雙方發生勞動爭議。

申請人認為，被申請人長期拖延支付工資，已經嚴重侵犯了申請人的合法權益。現申請人要求解除與被申請人的勞動關係，並依據《勞動合同法》相關規定，要求被申請人依法支付經濟補償金、未簽訂書面勞動合同的雙倍工資和拖延支付的工資，總計570813元。特依法提起勞動仲裁，請依法裁如所請!

此致

__勞動爭議仲裁委員會

申請人：

　　__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書9

申訴申請人：廣州(市)××房地產有限公司

住址：××市天河東路××號

法定代表人：劉xx電話：××××××××

被申訴人：張xx

申請要求：

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

xxx年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯繫美國××大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須為公司服務8年。xxx年10月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

××(市)××房地產有限公司

xxx1年11月8日

附件：協議一份。(略)

出國證書一套。(略)

費用支出票證。(略)

標準版勞動爭議仲裁申請書2

申請人：張xx，女，漢族，xxx年5月11日出生，住址：xxx。電話：xxx。

被申請人：廣州運動用品有限公司，住所地：廣州市白雲區。郵編：xxx

法定代表人：xxx，職務：xxx。電話：xxxx。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳xxx年1月至xxx8年10月社會保險費.

事實與理由：

xxx年11月，申請人經錄用進入廣州白雲運動服裝有限公司(以下簡稱白雲公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。xxx年6月，白雲公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中xxx年9月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。xxx年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。xxx8年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

廣州市勞動仲裁委員會

　　申請人：　

　年月日

勞動爭議仲裁申請書10

申請人：饒XX，男，19XX年X月出生，湖北省XX市人，原XX有限責任公司員工，住XX市XX區XX號。

被申請人：XX有限責任公司，住XX市XX區XX。

法定代表人：王XX，董事長聯繫電話：XX

仲裁請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;

3、裁令被申請人出具解除勞動關係的證明;

4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442。6元;補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

事實與理由：

申請人於20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

XX市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：XXX

　　20xx年X月X日

勞動爭議仲裁申請書11

申請人：____。性別：男。年齡:26。工作單位：__藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市__區__路。電話： ______。郵編:__________

被申請人:__藥業集團公司。法定代表人：:____。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市______區______路。電話：____ ____。郵編：__________

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

事實與理由:

申訴人於____3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。____3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，____3年11月22日由______區勞動和社會保障局認定為工傷，____3年12月29日經______區勞動鑑定委員會鑑定為傷殘六級。由於被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療保險手冊及有關的醫藥____)。《工傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人於____3年3月扣發了申請人工資564.42元(税後)、____3年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存摺本)。

在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。根據《__市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工緻殘被鑑定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由於被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《__市實施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費後,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在____3年8月6日住院治療治療手術後的兩個多月的時間內,生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖___的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市____3年度職工月平均工資為24045元/12個月=____3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔.

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市______區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人(簽名):

　　20__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書12

反訴人(本案被申訴人)：

被反訴人(本案申訴人)：

反請求事項：

1、裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣xx元;

2、裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用xx元;

事實與理由：

20xx年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用xx元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。

20xx年3月17日至20xx年3月30日，被反訴人蔘加職業技能培訓。20xx年4月7日。被反訴人蔘加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關係。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。

因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動爭議仲裁申請書13

申請人：______，男，____族，19____年__月__日生，住貴州省________________________組，身份證號：__________________________，電話：______________________，

被申請人：水城縣__________煤礦

住所地：水城縣______________村

負責人：______（辦公室主任）電話：________________，0858——______________仲裁請求：

一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關係。

二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。

2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。

3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。

4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。

5、一次性工傷醫療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

6、一次性傷殘就業補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。

共計：106288.65元

事實和理由：

一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。

二、申請人於_____________年__月__日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市________治療，出院時該院診斷證明書為：

1、右手示中指中節指骨骨折；

2、右手示中指血管神經肌腱損傷；

3、右手環指末節指體缺失；

4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院____天，康復期____天，經被申請人申請：於_____________年__月____日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【________】第______號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，_____________年__月____日六盤水市勞動能力鑑定委員會鑑定為__級傷殘。

申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

此致

敬禮！

____縣勞動爭議仲裁院

　　申請人：

　　___________________年_____月____日

勞動爭議仲裁申請書14

申訴申請人：廣州(市)__房地產有限公司

住址：__市天河東路__號

法定代表人：劉__

電話：________

被申訴人：張__

申請要求：

1. 裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2. 被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

____年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯繫美國__大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一 切費用，學成必須為公司服務8年。____年10月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地___公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬 元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

　　__(市)__房地產有限公司

　　__年__月__日

勞動爭議仲裁申請書15

申請人：_________，身份證號：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話：_____________。

被申請人：_______________有限公司

法定代表人：________，職務：________，住所地：____________，通訊方式：_________。

申請事項：

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣_________元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣_________元。

3、請求裁決被申請人支付_年_月_日至_年_月_日的加班費合計人民幣_________元。

事實與理由：

_年_月_日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職後被申請人以種.種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。_年_月_日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，並要求次日不用來上班了。

1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關係，應當支付經濟賠償金________元。

3、自_年_月_日至_年_月_日，申請人一直每週工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

此致

敬禮！

__縣勞動仲裁委員會

申請人：__

__年__月__日