【精華】工傷申請書3篇

在現在的社會生活中我們會經常使用申請書，我們在寫申請書的`時候需要注意問題。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編幫大家整理的工傷申請書3篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷申請書 篇1

單位名稱(蓋章)： 認定申請人與工傷人員關係： □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會保卡號：

工傷人員姓名：

事故發生(或職業病確診)時間： 年 月 日 時 分

事故發生經過(簡述)： 特別提醒 ：

《工傷保險條例》第十七條規定：

1、職工發生事故傷害或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日

內，用人單位應當向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。

2、用人單位未在上述規定的30日申請時限內為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的材料日期為準)，逾期不予受理。

此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：XX

XXXX年XX月XX 日

工傷申請書 篇2

申請人：XXX，性別X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份證號碼：XXX，是XX公司職工。 聯繫電話XXXXX。

被申請人：XX公司，地址：XXXXXXX。

法定代表人：XXX任XX職務

聯繫電話：XXXXXX

請求事項

請求依法認定申請人在XXX(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是XXX公司職工，於XXXX年XX月被招入公司，在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間，發生XX工作事故，致使申請人XX部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在XX市XX醫院治療，診斷為XX，現已住院治療XX個月，花費醫藥費XX元。 據據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：XX

XXXX年XX月XX 日

工傷申請書 篇3

xxx人力資源和社會保障局：

我司員工XX（身份證：XXX）於11月4日因公出差xx，卻遭遇意外人身傷害，根據相關規定，應於11月份向貴單位遞交相關資料申報員工工傷；但因受害當事人ＸＸ傷勢嚴重，於xx醫院治療中，無法及時提供相關資料，因此延期申請，特此説明。

廣州市xx公司

x年x月x日