傷殘鑑定申請書(15篇)

當下市場經濟活躍，交易頻繁，需要使用申請的場合越來越多，申請書不同於其他書信，是一種專用書信。那麼申請書應該怎麼寫才合適呢？以下是小編整理的傷殘鑑定申請書，歡迎閲讀與收藏。

傷殘鑑定申請書1

xxx省勞動能力鑑定委員會：

我公司員工xxxx；性別：男/女；身份證號：xxxxxxx。於20xx年xxx月xx日因工負傷，經治療終結後20xx年xx月xx日到xxx州勞動能力鑑定委員會進行鑑定，綜合評定結果為傷殘xx級。經我公司瞭解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑑定結果不認可，特向xx省勞動能力鑑定委員會申請對xxxx的勞動能力重新鑑定，望批准！

特此申請！

此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書2

申請人：xx有限公司，住所：xxx。聯繫人：xxx,聯繫電話：xxx。

被申請人(受傷害職工)：xxx，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是XX有限公司XX車間崗位操作工，聯繫電話xxxx。

請求事項

請求依法認定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人是X有限公司職工，於20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費X元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

此致

　　XX省人力資源和社會保障廳

　　xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書3

申請人：xx，男，xx歲，身份證號：xxxxxx，住址：xxxxxxxx，聯繫電話：xxxx。

申請事項：

1、傷殘等級鑑定;

2、後續治療費用鑑定。

事實與理由：

關於我訴xxxxx機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及後續治療費的數額，特申請人民法院委託相關部門對xxxxx在此次事故中的傷殘等級及後續治療費用進行鑑定，請委託為盼!

此致

xx區人民法院

　　申請人：xx

　　xxx年xxx月xxx日

傷殘鑑定申請書4

申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯繫電話：_________________。

被申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯繫電話：_________________。

申請事項：

請求人民法院委託相關司法鑑定機構對申請人__________的傷殘等級以及出院後三期(誤工期、營養期、護理期)、後續治療費進行鑑定。

事實與理由：

申請人訴被告__________、__________機動車交通事故責任糾紛一案，貴院業已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害，現為維護申請人的合法權益，依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規之規定，特向貴院提出上述申請，望准予!

此致

_______________法院

申請人：____________

時間：____________

傷殘鑑定申請書5

申請人：姓名、性別、民族、出生xxxx年xx月xx日、住址、聯繫電話

申請事項：傷殘等級鑑定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級進行鑑定，傷殘鑑定申請書。

此致

xxxx人民法院

　　申請人：xxx

　　xxxx年xxxx月xxxx日

傷殘鑑定申請書6

xx勞動能力鑑定委員會：

申請人：，男，漢族，xx年xx月xx日生，家住xxxx，身份證號碼xxxx，系xxxxxxx_工傷職工，聯繫電話：xxxxxxxx

申請事項；傷殘等級鑑定

申請事由：申請人xx年xx月xx日在xx工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20x_）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝！

此致

敬禮

申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

傷殘鑑定申請書7

申請人：______，女，________年______月_______日生，漢族，身份證號碼：__________________。住__________________。

手機：__________________

申請事項

請求對申請人進行傷殘等級及三期鑑定。

事實和理由

________年______月_______日，僱傭申請人到其家做鐘點工，在陽台上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委託相關鑑定機構進行傷殘等級及三期鑑定。

申請人：______（本人親筆簽名）

　　________年______月_______日

傷殘鑑定申請書8

申請人：__，男，漢族，20__年__月__日生。

監護人：__，男，漢族，20__年__月__日生。

被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項：傷殘等級鑑定，護理等級鑑定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

20__年__日__日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由於附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定，特向貴院申請，請法院批准。

此致

敬禮

　　申請人：___

　　20__年__月__日

傷殘鑑定申請書9

xxxx市人民法院：

你院受理的`原告xxxx侵權一案，你院正在審理中，因被告xx對鑑定結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑑定，重新鑑定的依據是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx

在此，被告xxx請求法院委託xxx法醫鑑定所對張建民傷殘進行重新鑑定，望准許。

此致

xxx市人民法院

　　申請人：

　　20xx年x月x日

傷殘鑑定申請書10

xx交警支(大、中)隊(根據處理的`機關書寫):

我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敍述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑑定申請。

申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據)。

申請人:xxx(本人親筆簽名)

xxxx年x月x日

傷殘鑑定申請書11

一、先到（市）縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，並詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑑定。

二、因工傷申請勞動能力鑑定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委託的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑑定委員會提出申請：

（一）醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結後三十日內提出申請；

（二）醫療終結後作出工傷認定的，應當在作出工傷認定後三十日內提出申請；

（三）申請舊傷復發鑑定的，應當在病情發生後治療終結前提出。

三、申請因病致殘或非因工緻殘的等級評定和其他鑑定的，按照相關規定的時限提出申請。

四、自勞動能力鑑定結論作出之日起一年後，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑑定委員會申請勞動能力複查鑑定。

被鑑定人或其近親屬提出申請的.，被鑑定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定；

用人單位單獨申請的，被鑑定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑑定委員會進行傷殘鑑定。根據工傷鑑定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書12

申請人：XX有限公司，公司地址：XXX。

申請事項：

申請對原告XX肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。

事實和理由：

原告XX自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑑定申請書13

xx人民法院：

申請人:XX，男，xx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。

聯繫電話:XXX。

請求事項

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的.護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

事實與理由

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑑定申請書14

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。

請求事項:請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人:xxx

xxxx年x月xx日

傷殘鑑定申請書15

申請人：xx有限公司，公司地址：xx。

申請事項：

申請對原告xx肋骨骨折傷殘等級重新鑑定。

事實和理由：

原告xx自行委託有關機構對其進行傷殘級別鑑定，鑑定結論為九級傷殘。

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑑定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑑定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑑定。

此致

敬禮！

　　申請人:xxx

　　20xx年xx月xx日