醫院實習申請書範文模板

姓名性別

專業、年級、班級學習成績

綜合測評成績獲獎學金次數

是否黨員是否學生幹部

是否考研擬聯繫實習醫院

醫院級別醫院牀位數

實習時間 —輔導員意見

系部意見

教務處意見

下列各項需醫院填寫

醫院名稱

醫院級別醫院牀位數

實習學生姓名性別

專業、年級、班級在院實習時間—

醫務科（科教科）

負責人姓名、聯繫方式醫院意見

蓋章

注：

1、自主聯繫實習醫院應是牡丹江醫學院教學實習醫院以外的.醫院，原則上要求必須是相當於地市級的綜合性醫院，牀位數應達到300張以上，並具有相應的帶教能力。

2、自主聯繫實習醫院的學生，學院按統一標準報銷實習費，超出部分由學生個人承擔。

3、學生在自行聯繫的醫院實習，必須服從學院及實習醫院的管理，嚴格遵守學院的實習紀律和實習醫院的規章制度，如有違犯，按有關規定處理。