醫保整改報告

在不斷進步的時代，報告對我們來説並不陌生，多數報告都是在事情做完或發生後撰寫的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，下面是小編為大家收集的醫保整改報告，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫保整改報告1

召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。

一、嚴格按照醫保規定處方用藥

規範處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品説明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規範醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

二、臨牀診斷與用藥相符

規範就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨牀診斷與藥品説明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏鬆症的患者方可使用。

三、疾病診斷名稱書寫必須規範

處方診斷有的未明確。對此要規範診斷，如：必須註明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對於非本人持卡，患者確實卧牀不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

五、遵守醫保政策和績效掛鈎，對於違反醫保政策的當事人進行績效處罰。

六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衞生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每週的例會總結上一週出現的問題，及時做出整改。

我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規範地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫保整改報告2

一、整改情況

一是研究制定整改方案。根據查找到的問題，我局制定了幹部作風整治活動整改方案，對自查和徵求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領導和承辦股室。班子成員及幹部職工嚴格對照日常工作、學習、生活、作風情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，並按照方案要求切實抓好各項整改活動。

二是加強整改情況調度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體幹部職工會議，圍繞學習培訓、工作落實、協調溝通、制度建設、規範管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調度。對整改工作進行研究分析，總結工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。

三是健全完善規章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產生的根源，主要是現有規章制度不健全、不完善，存在制度要求不細緻、規定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規定，強化責任，特別是切實加強了政務公開內容的更新方面的工作職責。

四是強化工作落實考核。對照工作行事曆，及時召開內部職工會議，逐人總結工作完成情況，對安排的工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質量不高的工作，主要責任人員要説明原因，提出改進措施，明確時限要求。並採取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業績，查究工作效率效果，切實加強內部管理，確保工作事事有着落、件件有落實。

二、整改效果

一是幹部職工理想信念得到昇華，進一步看重事業、熱愛工作。能夠把農業工作作為一項事業來對待，從理念上樹立事業第一、事業至上，靠事業立身、靠事業發展，靠事業維繫團結。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業和工作作為主線，樹立了團結求實、敬業奉獻的單位和個人形象。倡導建立了重實績、重實幹的內部管理導向，形成注重實幹，看重實績，形成用實幹來衡量一切的良好氛圍。

二是單位內部各項工作有序運轉，進一步規範管理、靠實責任。通過不斷深化和嚴格落實內部工作領導牽頭、科室負責制，主管領導、科室負責人對承擔的工作任務能夠認真研究，深入分析，統籌考慮，合理安排，及時調度，全面負責，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責人能夠及時與主管領導溝通協調，提出工作安排意見，經局長辦公會議討論確定後認真落實。對於工作中出現的失誤，能夠實事求是地説明情況，提出解決辦法。

醫保整改報告3

關於我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法彙報如下

一、情況報告：

自東軟公司醫保系統升級後我店隨後進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由於相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類於“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，並責令定期學習相關醫保產品目錄

3、建立醫保藥品備案彙報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門後方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門彙報經營情況並學習最新醫保政策法規。

4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯後，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由於此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

醫保整改報告4

根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層幹部人員認真學習了各位領導的發言，並參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓並進行了積極整改。

一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨牀科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反覆查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，並制定了相應的保證措施。

2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關於醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應症及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應症。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規範醫生的'治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

從規範管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每週不定期下科室查房，動員臨牀治癒可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓牀住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

五、重視各環節的管理

醫院的醫療保險工作與醫政管理關係密切 ，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應症及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指徵，全院規範住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規範自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨牀醫師“四合理”的管理。

3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關係，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

醫保整改報告5

一、醫療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正並立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閲的醫療檔案和相關資料。

二、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

三、醫療保險信息管理：

1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，並能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

3、醫保數據安全完整。

四、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超範圍檢查等情況發生。

3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

五、醫療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、採取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

醫保整改報告6

20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標誌不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，佈置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況彙報如下：

一、存在的問題

(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標誌不齊全;

(二)中醫治療項目推拿、鍼灸、敷藥等均無治療部位和時間;

(三)普通門診、住院出院用藥超量

(四)小切口收大換藥的費用

(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

二、整改情況

(一)關於“住院病人一覽表”中“醫保”標誌不齊全的問題

醫院嚴格要求各臨牀科室必須詳細登記參保住院病人，並規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。

(二)關於中醫治療項目推拿、鍼灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

我院加強了各科病歷和處方書寫規範要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、鍼灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規範病歷，進行全院通報，並處罰相應個人。

(三)關於普通門診、住院出院用藥超量的問題

我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，並由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規範聯合評估處方用藥合格率，對於用藥過量，無指徵用藥者進行每月公示，並處於懲罰。

(四)關於小切口收大換藥的費用的問題

小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨牀科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，並嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

(五)關於收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，並擺放在明顯位置，方便患者輸入醫保卡密碼。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今後的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!

醫保整改報告7

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求後，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化

幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公佈諮詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供諮詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公佈醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閲的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度彙編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

（一）是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交x制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術准入制度等醫療核心制度。

（二）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨牀一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規範早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規範了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格准入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

（三）是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

（四）是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

（五）是強化安全意識，醫患關係日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。慎於術前，精於術中，嚴於術後。進一步優化服務流程，方便病人就醫。

通過調整科室佈局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫諮詢台，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務枱為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規範服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放麪包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產後訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度讚揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規範了住院程序及收費結算

為了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房採用了醫療保險參保病人專用綠色牀頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨牀用藥，經治醫師要根據臨牀需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，並填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷上，目錄外服務項目費用佔總費用的比例控制在15%以下。

五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字後才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統的維護及管理

醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯繫，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和温馨的就醫環境，受到了廣大參保人的讚揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規範化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保整改報告8

20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看並超範圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院成立了由樑院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。並按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，並按規範管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字後才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。並反覆向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。並要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要徵得參保人員同意並簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛牀現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重複檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨牀、護理診療程序，嚴格執行臨牀用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬於基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付範圍的現象發生。

四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

（一）是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

（二）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

（三）是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。

（四）是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節來抓。

五、思想彙報範文系統的維護及管理

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施

今後我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。並提出整改措施：

(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規範學習，提高思想認識，杜絕麻痺思想。

(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

(三)加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保羣眾的基本醫療需求得到充分保障。

(四)促進和諧醫保關係，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

(五)進一步規範醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保整改報告9

貫徹落實雲人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況彙報如下：

一、本藥房按規定懸掛定點零xx藥店xxxx、公佈服務承諾、公佈投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規範認證xxxx》均在有效期內;

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核並建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;

三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標誌。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;

四、本藥房經營面積284平方米，共配備4台電腦，其中有3台電腦裝藥品零xx軟件，1台裝有醫保系統，並經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的乾淨整潔;

五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷xx價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今後，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

醫保整改報告10

召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。

一、嚴格按照醫保規定處方用藥規範處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品説明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規範醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

二、臨牀診斷與用藥相符規範就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨牀診斷與藥品説明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏鬆症的患者方可使用。

三、疾病診斷名稱書寫必須規範處方診斷有的未明確。對此要規範診斷，如：必須註明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對於非本人持卡，患者確實卧牀不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

五、遵守醫保政策和績效掛鈎，對於違反醫保政策的當事人進行績效處罰。

六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衞生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每週的例會總結上一週出現的問題，及時做出整改。

我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規範地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。

醫保整改報告11

在收看了中央電視台《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件後，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院範圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，並進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下彙報：

在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

1、接到通知後，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛牀等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能徵求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正並立即改正。

3、規範全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，並在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

4、我院長期藥品費用佔總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中週期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所佔比例，搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

醫保整改報告12

本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，並已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析並彙報如下：

一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。

（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

（二）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

（三）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

（一）多次召開領導班子擴大會和職工大會，反覆查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，並制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

（二）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關於醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規範》，責成業務副院長每週一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷並評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨範圍執業現象的發生。

三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。

（四）加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設

一是從規範管理入手，明確了醫保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每週不定期下科室查房，動員臨牀治癒可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓牀住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上牆公示，方便醫保患者就醫，為參保患者提供便捷、優質的醫療服務。

三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衞材的購銷、使用、保管及破損銷燬都有嚴格的審批手續，並按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無症狀的化驗檢查以及重複檢查。

（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監督制約機制

一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。

二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今後的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！