醫院感染管理小組年終工作總結（精選5篇）

時光荏苒，光陰似箭，轉眼一年又過去了，回顧這一年的工作歷程，付出了努力，也收穫了成長，不如趁現在好好地總結一下過去的工作，爭取來年再創佳績！為了讓您不再為年終總結頭疼，以下是小編幫大家整理的醫院感染管理小組年終工作總結（精選5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理小組年終工作總結1

20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在着若干問題需要解決和改進。現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衞生規範、消毒隔離制度、無菌技術操作規範以及醫療廢物管理規範的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衞生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行環境衞生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等採樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每週進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，並記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%(整改後為100%)，物體表面細菌培養合格率99%(整改後為100%)，醫務人員手細菌培養合格率99%，(整改後為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高於去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衞生規範的依從性仍然不高，各科室落實手衞生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

醫院感染管理小組年終工作總結2

感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內(包括各社區衞生服務站)開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。

一、制定整改措施

1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及

實用技能崗位培訓班暨20XX年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。

2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責;明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。

3、制定醫院感染管理質量考核表，每週對各科醫院感染管理情況進行檢查。

二、院感工作總結

1、自查情況

(1)組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。

(2)嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉籤開封后未標註開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋後，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

(3)嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速幹手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手製度。各治療室、換藥

室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。

(4)消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測並有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每週進行濃度監測並有記錄。

(5)醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋後，已改正。

2、住院病例監測

已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。

3、院感病例個案調查

本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。

4、醫務人員職業暴露

本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，並追蹤監測。

5、院感培訓做到每季度培訓一次

6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流;有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出後，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

7、醫院消毒供應中心

供應室工作間乾淨整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規範。每一鍋高温蒸汽滅菌都有記錄，並有試紙監測。

三、存在問題及建議

1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。

建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請儘快落實。

2、各科室有時會出現棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水未標註開啟日期，過期未作更換的情況。

建議：各科室應隨時注意棉籤、酒精、碘伏、生理鹽水是否標註開啟日期，過期的是否已作更換。

3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別説明等。

建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別説明等。

4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，未能做到合理應用，按指徵用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。

建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，做到合理應用，按指徵用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。

6、每月的環境監測未有很好地落實。

建議：每月的環境監測應切實地落實好。

醫院感染管理小組年終工作總結3

20XX年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨牀科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨牀科室控制醫院感染。通過以上工作，20XX年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規範》、《傳染病信息報告管理規範》等相關法律法規、規範、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制

進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20XX年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染髮生率為0.14%;內科醫院感染病例有1例，感染髮生率為0.038%;婦產科醫院感染感染有1例，感染髮生率為0.15%;中醫科、五官科、肛腸科醫院感染髮生率均為0%。

五、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，委託縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。對全院各臨牀科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

六、加強醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利於回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：①院感基礎知識培訓，②抗菌藥物臨牀應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)、③醫療廢物的處理，④醫院感染病例的診斷標準、手衞生標準預防，解讀“二乙醫院”院感有關標準。

通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨牀科室採樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫院建築設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，

院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

十、雖然我科做了大量的'工作，但是還是存在很多問題：

1.醫院感染環節質量需進一步加強。

2.臨牀感染管理小組尚未充分發揮其作用。

3.感染監測結果應定期向臨牀科室反饋。

4.部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

5.各臨牀科室醫護人員無菌觀念、手衞生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“二乙醫院”順利通過。

醫院感染管理小組年終工作總結4

隨着醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中佔據了重要的地位。醫院感染不但關係到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規範化、制度化。為了今後進一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控制工作總結如下：

一、領導高度重視。

保證院內感染管理工作的順利開展院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規範開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規範，貫徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規範》《醫院感染管理規範》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規範管理。由於院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨牀第一線瞭解情況並檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衞生部規範要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規範有序的開展。醫院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規範地開展醫院感染管理工作;同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫務人員討論;各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

在醫院感染管理中，規範、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓。

提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，並利用互聯網及時瞭解國內外醫院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。20XX年全年對我院醫務人員及後勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識;提高醫院預防、控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規範、細則對各科室醫院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規範，從環節上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

感染管理辦法》及衞生部《血液透析室建設與管理指南》的要求，結合我院實際情況，查閲了相關規範，參觀了幾家血液淨化中心，請教了有關血透專家，並在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的佈局流程、設施設備規劃，人員配備、各種制度規範的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫護人員的培訓、考核等規範要求，使之符合衞生部的有關規要求。血透室於2000年x月x日通過衞生局專家組的評審驗收，9月1日正式開診。

醫院感染管理小組年終工作總結5

20XX年醫院感染管理工作能順利開展，不斷完善規章制度、細化管理措施，加大監督檢查力度，全年無院感暴發事件發生。現將本年度醫院感染管理工作總結如下：

一、重新修訂醫院感染管理規章制度

根據國家衞計委不斷更新和下發的醫院感染管理規範，我院根據實際情況重新修訂了《醫院感染管理規章制度》。根據重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。

二、全面綜合性監測完成情況

1、感染病例監測情況

截止10月末監測出院病例933例，歸檔病例覆蓋率100%，醫院感染病例0例，醫院感染率為0，漏報率為0。

2、現患率調查情況

我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數46人，醫院感染病例0例，院感現患率為0。我院20XX年的院感橫斷面調查工作進入內蒙古自治區橫斷面調查優秀名錄中，並獲得榮譽證書。

三、目標性監測完成情況

1、Ⅰ類手術部位感染監測

全年監測Ⅰ類手術病例共115例，Ⅰ類手術切口感染率為0，抗菌素使用符合要求。

2、多重耐藥菌監測

住院患者總數900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥物例數404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%;接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%;病原體檢出菌株總數10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染髮現率0.22%;多重耐藥菌感染檢出率20%、監測結果顯示我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低，低於30%的目標。

3、三管相關感染監測

本年度留置導尿管總天數0天，導尿管相關泌尿系感染髮病率0;患者使用血管內導管留置總天數132天，血管內導管相關血流感染髮病率0;患者使用呼吸機總天數0天，呼吸機相關肺炎發病率0、

四、環境衞生學及消毒滅菌效果監測情況

本年度院感管理辦公室加強院感採樣監測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全櫃、各病區的治療室、處置室等高危險區的環境及醫務人員手衞生進行監測。共採樣147份，其中空氣採樣培養34份，物體表面採樣培養30份，醫護人員手採樣培養29份，消毒液採樣培養41份，消毒滅菌物品採樣培養25份，合格率100%。

五、手衞生監測情況

本年度受調查的醫務人員實際實施手衞生次數225人次，同期調查中應實施手衞生次數476人次，洗手正確次數444人次，醫務人員手衞生依從率47.26%，低於80%;洗手正確率93.27%，低於95%。

六、醫務人員職業暴露監測情況

加強了員工職業暴露的管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查，並指導重點科室進行職業暴露演練，強化了員工職業暴露的防護及處置能力，全年發生職業暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業暴露處理流程進行了正確處理，未發生不良後果。

七、強化了院感知識培訓及考核

全年進行了各級各類人員醫院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%，深入科室進行有針對性的專科感染知識培訓12次。