病房管理質控年終總結範文（精選6篇）

總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點，因此十分有必須要寫一份總結哦。那麼總結要注意有什麼內容呢？下面是小編精心整理的病房管理質控年終總結範文（精選6篇），僅供參考，歡迎大家閲讀。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）1

20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢於創新，認真負責，帶領全科同志開拓創新，努力完成醫院交給的各項工作任務。按衞生行政部門和醫院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

一、 工作職責

1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，並對處方的點評情況進行總結、評估。並提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、護理的.質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科室對照醫療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長彙報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發現問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫生認真書寫。為了加強醫療質量控制和醫療質量安全管理。並在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫患溝通等，

二、集體努力

1、醫院：為了進一步加強醫院合理用藥的指導，監督和管理規範臨牀醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨牀用藥安全、有效、經濟適當，提高醫療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

(一)嚴格執行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫院績效綜合質量考評，進行獎罰。

(三)每日微機數據庫中統計出醫院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，並上報主管院長及醫務科進行科學處理

(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫師採取科學處理

(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓

通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規範書寫培訓及典型病歷下發等形式，有醫務科組織教育培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨牀合理用藥從而提高醫院各類人員合理使用抗菌藥物的.綜合素質。

2、各科室：在醫院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現在各科室的醫師基本做到根據指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫師依然使用高檔抗菌素，望醫師從羣眾的根本利益出發，從百姓的身體狀況出發。

3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控

(1)有無使用抗菌藥物指證

(2)預防用藥選擇時間

(3)抗菌藥物品種選擇

(4)抗菌藥物使用劑量、週期、途徑、頻次

(5)抗菌藥物分級管理情況

(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫囑是否相符

(7)聯合用藥合理性

同時對典型病歷進行點評。下發反饋通報，採取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫囑，直接干預醫生處方或病歷進行整改

本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌 藥物使用強度45(規定範圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數據在整改之前有很多不規範，不達標的，現在已經有了明顯的改善和提高。

三、 奮鬥目標

在全院醫務人員的共同努力下，我們的醫療質量有很大的提高，我們科室也會繼續努力，為醫院的醫療質量的提高獻出自己的力量。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）2

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控幹事積極開展了各項工作並取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝通能力。

20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。

包括運行病歷的日常電腦監測情況、在牀運行病歷的現場抽查情況、在牀運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室台賬檢查情況等，並將所有結果及時彙總。然後將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，並對缺陷嚴重醫師進行處罰、對錶現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防範醫療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。

在內網系統住院醫生工作站督查臨牀各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，並填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區衞生局應急辦創建國家衞生應急綜合示範區。

負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衞生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規範流程圖等，並且統一規範上牆；按照創建國家衞生應急綜合示範區的標準對相應衞生應急物資進行整理、保管、規範；對衞生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入並完善衞生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衞生應急綜合示範區成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。

醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本着為醫院服務、為臨牀科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供後勤保障服務並負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，並對出現的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

在過去的一年裏，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以後該加強的方面。20xx年計劃如下：

一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的`管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規範醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規範》的標準，從形式到內容採取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預後及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）3

我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：

質量管理科於20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞着力“持續提高醫療質量與保障醫療安全”為重點，以部署落實“創建二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。

1、醫院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。

2、為了提高醫療質量管理水平，建立醫療質量管理的長效機制，建立與完善了醫院醫療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪製應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

3、收集了衞生部相關的衞生法律法規，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務人員要學法普法，依法保護醫患雙方合法權益。

4、編寫繪製了醫院管理、行政、醫療、護理、門診、感染管理、中醫、後勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字説明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院質量控制體系的流程管理。

5、編寫了《科室質量管理與持續改進記錄手冊》，是科室主任規範管理的`必備工具。

6、創建與院內發行了《醫院醫療質量質控簡報》每月1期。通過對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發至各臨牀、醫技、業務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。

7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現行醫技科室、臨牀科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危急值”管理項目及報告範圍。

8、督導職能科室質量管理工作，每月依據各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，並對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。

9、制定和落實了“醫療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。

10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫療質量方面工作進行抽查，發現問題及時反饋至相關科室，督促整改。

11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作彙報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動週期工作總結報告。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）4

20xx年是醫院三甲複評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和規範醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。

一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任彙報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的.問題，提出整改和解決的措施，並督促有關科室及責任人進行整改。

二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨牀科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，並提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨牀路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

2、每月組織對臨牀科室（包括xx病歷）醫療質量管理的各種台帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，並定期檢查。

4、繼續對xx分院病歷和台帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鈎，對存在問題及時督促進行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓後進行抽考，保證培訓效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鈎。

10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯繫，將其管理工作納入質控評分內容。

三、加強科室質控管理工作

1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關台賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量和醫療安全。

4、醫技科室要建立質控台賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）5

一、藥事管理醫療質量控制中心工作總結

1、20xx年共召開xx市藥事管理醫療質量控制中心工作會議3次，建立xx市二級以上公立醫療機構藥事管理質量體系，設定質控指標60多項；建立xx市靜脈藥物調配中心的質量控制體系；開展xx市民營醫療機構的專項培訓與督導檢查。

2、組織開展xx地區麻藥品、第一類精神規範化管理培訓，對xx地區醫療機構藥學人員、管理人員培訓500人次。

3、20xx年4月16日-19日，舉辦了20xx年國家級繼續醫學教育項目《醫療機構藥事管理全程質量控制規範化培訓》暨全市醫療機構藥房負責人及骨幹藥師培訓班。全市73家市屬醫院、縣區醫院及民營醫院的150多名醫務人員參加了培訓。培訓完成後發放了學分和培訓合格證。

4、20xx年10月23日，舉辦了省級繼續醫學教育項目藥品風險管理與臨牀用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨幹培訓活動。全市20餘家市屬醫院、縣區醫院及民營醫院的100多名醫務人員及骨幹藥師參加了本次培訓，有效促進了我省藥品風險管理，為建設一支穩定的具有較高水平的藥學科普骨幹隊伍，以及我省各基層醫療機構能夠開展常態化的安全用藥藥學服務奠定了紮實的專業化基礎。

5、20xx年12月2日下午-12月4日，舉辦市級繼續醫學教育項目《等級醫院評審—藥事和藥物使用管理與持續改進培訓班》暨醫院發展人才培養項目藥事管理專業人才培訓班，共有近30家市屬醫療機構，120餘名相關專業醫、藥、管理人員及其他從事藥學工作的相關人員參加。

6、組織xx地區優勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優秀青年藥師參加省級、國家級競賽工作。

7、組織專家對xx地區靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作。20xx年共完成5家醫療機構靜脈藥物調配中心建設預評估、審核驗收工作，分別是：xx市兒童醫院、石林縣人民醫院、富民縣人民醫院、祿勸縣中醫院、xx昆鋼醫院（xx市第四人民醫院）。

8、完成xx市衞計委委派的指令性活動，組織專家參加等級醫院評審指導工作，多名專家到基層醫療機構進行專項培訓和指導。

9、初步建立了xx市靜脈藥物調配中心質量管理控制體系。

10、為更好的促進xx地區醫療機構合理用藥、提升管理水平，為衞生行政部門提供決策依據，質控中心承擔並完成xx市科技計劃項目《xx市區域性藥事管理質量控制監測管理平台建設及應用拓展項目》。

11、完成質控中心日常管理工作，如：

（1）xx地區麻藥品電子印鑑卡管理。

（2）xx地區麻藥品使用情況月報表報送管理。

（3）xx地區民營醫院抗菌藥物採購目錄備案管理工作。

（4）xx地區醫療機構合理用藥調研工作。

二、醫院感染質量控制中心工作總結

1、召開市質量控制中心工作會議。

2、與全國兒童醫師協會、市延安醫院、市兒童醫院聯合舉辦醫院感染培訓班。

3、彙總總結20xx年組織的市縣區醫院現患率調查及結果分析及反饋。

4、組織市縣區醫院、部分民營醫院開展20xx年度現患率調查。

5、授市衞計委委託參與市醫管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫院感染預防控制專題培訓。

6、參與市醫管局組織的市、縣區級等級醫院追蹤檢查工作。

7、參與市醫管局組織的市、縣區級改善服務行動計劃的檢查工作。

8、參與市醫管局組織的醫院現場驗收工作。

9、參與市血透質量控制中心質量管理標準制定。

10、參與完成市衞計委委託xx市民營醫院人才培養項目系列培訓班工作。

11、授雲南省xx空港經濟區社會事務管理局委託做xx空港經濟區醫務人員感染知識培訓。

12、聯合市藥事質量控制中心參與靜脈配置中心驗收工作及質量檢查工作。

13、組織並聯合市護理質量控制中心完成對富民縣區域《富民縣基層醫療機構基層人員醫院感染防控技術培訓班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫療機構基層人員醫院感染防控技術培訓班》。

三、臨牀病理質控中心總結

（一）主要完成工作

1、全面開展並分級完成全市各級醫院年度室間質控評價工作。

2、積極加強全市各病理科室間聯繫，加強上級醫院對地區醫院的指導與監督。

（二）存在問題

1、少量單位和科室領導依法行醫、依法執業理念仍淡薄，對病理科的整體管理不足。

2、xx市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴重不足，很難符合三級醫院≥500㎡，二級醫院≥250㎡的標準，直接影響到科室生物安全佈局與有毒、有害試劑的存放，同時造成病理科從業人員的生命安全及科室財物的安全存在隱患。

3、各級醫院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現象仍不同程度存在，尤其在基層縣級及以下病理科更為突出，需要各級領導加強關注和支持，使病理科的人材培養和梯隊建設落到實處。

四、病案質控中心工作總結

1、20xx年質控中心組織對全市所轄醫療機構（病案管理現狀和病案信息統計水平進行問卷調查，以瞭解全市病案質量控制和病案信息利用現狀。

2、通過QQ聯絡平台轉發病案管理新進展、相關規定標準、評價情況等信息，同時答疑解惑，增進各醫院間的聯繫交流，進病案管理水平的提升。

3、20xx年借衞計委等級醫院複審的東風，對尋甸縣人民醫院、東川區人民醫院、晉寧縣人民醫院、晉寧縣二院、西山區醫院、五華區醫院、石林縣醫院、宜良縣醫院、宜良二院等9家醫院進行了病案首頁填寫質量、病案管理質量、統計數據質量等方面進行了檢查，並提出了意見和建議。

4、為xx市衞生信息中心信息平台建設提出病案管理相關要求和建議，為信息平台涉及病案管理指標的建立提供幫助。

5、在xx市衞計委的領導組織下完成了對民營醫院進行的病案管理專業的授課培訓任務。

6、20xx組織舉辦市繼教項目“病案管理質量提升與病案信息利用”培訓。

7、市質控中心成員作為督導檢查專家，參與了省衞計委組織的病案首頁填報質量督導檢查，為提高病案首頁填寫質量，推進DRGs工作取到積極作用。

8、延安醫院作為xx市病案管理質控中心的掛靠單位，對我市多家醫院提供了學習培訓條件，本年度接受了市轄區內的6家醫院的參觀學習，對1家醫院進行了現場人員培訓。

五、超聲診斷質量控制中心工作總結

1、質控中心自身建設情況

2、質控中心活動開展工作情況及承擔政府委託相關工作

3、科研工作及其他工作

六、傳染性疾病醫療質量控制中心工作總結

1、申報雲南省傳染性疾病診療質量控制中心

2、完善規章制度，紮實推進中心工作

3、積極開展各類學術活動

4、開展對基層醫院的對口幫扶工作，提高基層醫院傳染性疾病的診療水平

5、積極開展各類突發公共衞生事件的應急演練和醫療救援工作

七、護理質量控制中心工作總結

1、健全組織管理體系

2、積極參加xx市衞生計生委組織相關工作會議，認真完成指令性任務

3、承辦繼續醫學教育

4、履行監管職能，積極配合衞生行政部門對省市醫院進行檢查、驗收及指導

5、發揮醫院專業技術和人才優勢，強化對口幫扶，支持基層醫院共同發展

6、設計調查問卷，積極開展護理科研

八、急診醫學質量控制中心工作總結

1、召開質控中心成員會議，討論健全急診醫學質量控制體系和質量控制工作制度。

2、成功舉辦《xx市第二屆危急重症診治新進展暨急診護理安全培訓班》。

3、邀請省級醫院急診專家共同探討急診急救質量控制體系的完善，加強與省級質控中心和市內各級醫院的聯繫。

4、定期由高年資醫師到縣區級、民營醫院進行急診急救專業知識講座、技能培訓。重點對急性心肌梗死、急性腦卒中的相關指南和急救流程進行具體培訓和指導，保證患者在基層醫院得到準確、及時的救治。

5、召開質控工作研討交流會，探討現有急診醫學質量控制體系實際操作中存在的問題及解決辦法，相互促進，共同提高。

6、不足之處：對我市二級以上醫院急診科現狀調研工作，急診科人員、設備、技術、制度、規範、科研等情況的數據統計尚未完成，需在下一年繼續完善。

九、口腔疾病診療質量控制中心工作總結

1、組織本質控中心成員不定期學習貫徹執行醫療衞生有關方針、政策、法律、法規、規章、技術規範、指南和標準，同時對口腔疾病診療新技術進行學習和交流。

2、參照“《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》，中華醫學會編著，人民軍醫出版社，第1版”和“《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》，(中華醫學會編著,人民衞生出版社，第1版”，組織xx市口腔疾病診療質控中心成員繼續完善制訂與修訂口腔醫學專業臨牀診療指南和技術操作規範，為xx市區域內口腔疾病診療的規範化開展提供了理論依據。

3、20xx年3月舉辦國家級醫學教育項目1項（現代根管治療臨牀實戰，參會學員近百人）促進了xx區域口腔臨牀醫生對現代根管治療技術水平的提高。

4、20xx年8月舉辦省級繼續教育項目1項（咬合功能與美學修復統一的合學研討會，參會學員百餘人），介紹與修復緊密相關的臨牀咬牙合風險管理問題，包括前牙磨耗的美學修復方案，種植修復的美學重建，顳下頜關節的臨牀檢查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的臨牀診療，修復中的咬合設計及影像學防控咬合風險，影響椅旁系統修復療效的因素，提高了參會口腔臨牀醫師對修復相關牙合學重要性的認識水平。

5、20xx年8月與常青藤培訓合作舉辦了“日本口腔諮詢師論中國口腔醫療機構發展及未來”培訓班，內容涵蓋了“中國口腔醫療市場的分析報告、CPTP口腔機構管理體系説明”等內容，參會學員近70人，使學員在口腔機構管理水平方面得到了提高和進步。

6、20xx年9月，我中心根據市衞生局工作安排和要求，制定了20xx年xx地區民營口腔醫院（診所）疾病診療質量控制培訓方案；20xx年11月，受市衞生局委託，為了進一步提高民營口腔醫院(診所)醫護人員的專業素質和技術水平，推動民營口腔醫院(診所)加快發展，我中心於20xx年11月30日至12月1日舉辦了xx市民營醫院發展人才培養項目口腔疾病診療專業人才培訓班。

十、臨牀檢驗質量控制中心工作總結

1、繼續推進了“依法依規、規範臨牀檢驗質量控制與管理”工作。重點培訓國家的規範性文件和技術指南、等級醫院標準等，提高對臨牀檢驗質量控制的'管理和技術知識與認知，實訓質量控制操作技術。

2、開展了部分綜合性二級甲等和三級甲等醫院檢驗科的臨牀檢驗質量現場調查和實地指導工作。

3、為科學規範管理檢驗質量並得到有效的持續改進，中心20xx年積極開展檢驗質量指標管理軟件平台，由於所涉及的管理範圍廣，內容多，目前該平台建設基本完成了比較難的`室內質量控制數據的自動提取與與自動分析模塊的開發，處於試運行階段。下一步將進入國家衞計委要求的其它質量指標管理模塊的建設。

十一、臨牀營養質控中心工作總結

1、對xx市第一人民醫院、xx市第三人民醫院、xx市兒童醫院和xx市延安醫院臨牀營養科的醫院定位、人員基本配備、腸內外營養及飲食管理及營養科會診、查房、門診等情況進行調研分析，完成了xx市臨牀營養科現狀調查報告，針對我市營養科存在的問題提出了改進措施。

2、編制了《xx市臨牀營養質控中心手冊》，完善了臨牀營養專業的質量控制標準和技術操作規範，改進了臨牀營養專業質量控制，督查方案，制定方案實施路徑。xx市臨牀營養質量控制中心在對每一個醫療單位臨牀營養工作進行管理和質量控制及業務指導、技術培訓等方面發揮了積極作用，從而使xx市臨牀營養工作逐步規範，促進了臨牀營養工作的發展。

3、20xx年9月通過講座培訓方式，對臨牀營養從業人員及食堂管理人員進行了六步洗手法培訓。既有理論知識，又有實踐經驗的介紹，使工作人員學有所用，為今後醫院食堂質量控制打下良好的基礎。

4、20xx年12月召開了年度成員會議。完善本年度中心工作制度及實施路徑，進一步明確崗位職責，人員分工。並向上級衞生行政部門、質控對象、中心成員彙報本年度質控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進中心工作。

十二、內分泌疾病診療控制中心工作總結

1、成立並完善質控中心專家組

2、協助xx市其它醫院內分泌專業建設，有效促進內分泌疾病診療水平。並加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作。

3、xx市內分泌診療控制中心為加強對基層醫院支持，全面有效開展內分泌科科的質量控制工作，定期派專家到基層醫院指導協助工作。對xx市內分泌科的管理、質控、運作進行調研，採用多形式進行現場督導檢查。

4、在修訂質控標準方面，建立內分泌科專業醫療、護理方面各種診療常規、規章制度和工作職責，並不斷修訂完善；落實執行有關的技術標準、准入制度和操作規範，嚴格執行手術分級授權制度；目前已完善的有2型糖尿病診療的質控標準。目前已開展臨牀路徑（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和單病種管理，規範醫療行。

十三、眼科疾病診療質量控制中心20xx年工作總結

1、已經召開質控中心成立大會，正式任命質控中心成員併發放聘書，組織學習《xx市醫療質量控制評價中心建設實施方案》，明確本中心的定位和職責，制定《xx市眼科醫療質量控制中心工作制度》；

2、積極準備建立全市各級各類醫療機構眼科醫療質量監控網絡和信息點，準備進行全市各級各類醫療機構眼科現狀調研工作，制定《xx市眼科醫療機構現狀調查表》，對全市範圍內眼科進行摸底調查，根據調研結果書寫xx市眼科專業醫療質量評估報告，提出客觀的建設意見，並上報醫院管理局。

3、積極準備本中心信息數據上報系統（擬設立羣QQ號或微信號），準備開展本專業數據及資料的建立工作，準備做好全市各級各類醫療機構眼科人員、設備、技術、制度、規範、科研等情況的數據統計，制定《xx市眼科醫療質控分析表》。定期向市醫院管理局上報質量分析評估情況並同時向各醫療單位反饋，通報全市眼科醫療質控情況。

4、繼續進行規範眼科臨牀路徑和單病種管理統一眼科臨牀路徑質量控制標準、臨牀路徑表單、臨牀路徑實施效果評價表、單病種質量控制標準、單病種質量控制評估表；下一步需進行協助並督導全市各級各類醫療機構眼科成立臨牀路徑和單病種質量控制實施小組，根據自身實際情況開展一個至多個病種臨牀路徑和單病種管理；各醫療機構定期向中心上報臨牀路徑和單病種質量控制信息，中心組織專家組對信息報表進行檢查和考評，根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規定標準，進行狀態分析和反饋，促使各全市級各類醫療機構眼科不斷改進，規範其醫療行為。

6、繼續做好本年度眼科專業知識、技能培訓，依據《眼科臨牀診療規範》中眼科醫護人員應當掌握的技術及技能，按照“由易到難”的原則，在醫院管理局的指導下、以舉辦培訓班等形式開展一至兩次眼科知識或技能培訓。

病房管理質控年終總結範文（精選6篇）6

質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體20xx年工作總結如下：

一、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。

二、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衞生部新頒發的診斷標準，規範病歷的`書寫。

三、環節質量的監控

1、定期開展醫療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨牀路徑管理工作

通過開展單病種臨牀路徑，規範診療過程，定期檢查臨牀路徑登記情況，並組織人員進行臨牀路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨牀路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨牀路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規章制度的落實

不定期檢查各科的"軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規範登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監控

配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

五、定期通報醫療質量檢查情況

通過院週會定期公佈各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨牀工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。