（精華）醫療保險申請書範文

在法律不斷完善的社會中，我們都會用到申請書，申請書可以使我們的願望得到合理表達。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編整理的醫療保險申請書範文，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

醫療保險申請書範文1

醫療保險（社保）報銷申請單

報銷申請須知：

1. 請清楚、完整、正確填寫申請單；

2. 當年急診或持藍本門診就醫金額 ＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%； 3. 當年持藍本住院或社保卡，出院結賬時醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷。

4. 報銷時只提交收據及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，並自己留好複印件；同時，提交檢查結果和病歷複印件。

5. 報銷時收據及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據直接交商保報銷。

7. 有社保卡用藍本看病的`請在提交單據的同時提交社保卡，並書寫未用卡説明。 8. 提交時間：每月1-15日收單。

9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。

此聯員工留存（作為交單依據時,需有交接人簽字有效）

人力資源部收單人員簽字：

收單日期： 年 月 日（必須填寫）

底聯：人力資源部工作人員留存

員工簽字：

填寫日期： 年 月 日（必須填寫）

醫療保險申請書範文2

___市社會保險基金管理局______分局：

本人_________系___市南山高新區居民（女，號碼_________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：____________；電腦號：____________），20______年______月______日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在______省______市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為______市_________院。本人於20______年______月______日在______省______市_______________院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據___市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20______年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於20______年4月17日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的.生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請

　　申請人：_________

　　20______年6月8日

醫療保險申請書範文3

尊敬的____縣民政局領導：

本人系____縣、____鎮、____村委會____組村民____，女，____族，國中文化，現齡28歲。我於20____年____月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至____年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。

20____年____月____日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的.實際情況，商定在麗江就地手術治療。

因此，20____年____月____日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於____年____月____日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請！

　　申請人：________

　　20____年__月__日

醫療保險申請書範文4

生育醫療保險報銷申請書

深圳市社會保險基金管理局XX分局：

本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號： XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人於20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

申請人： (簽字)

申請時間：20xx年X月X日

委 託 書

本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚後，並於20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

鑑於女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫療保險報銷相關事宜，現全權委託XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫療保險報銷相關手續，請予以辦理為感！

委託人： (簽字)

委託時間：20xx年X月X日

醫療保險申請書範文5

尊敬的人力資源和社會保障局：

藥房於年月成立。藥店營業面積平方米。現有在職員工人，駐店藥師人，審方員人，佔在職員工的xx%。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥製劑、抗生素、生化藥品、生物製品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品多種，並有中藥飲片種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如醫藥有限責任公司、醫藥有限責任公司等，並簽定有質量保證協議，均能很好的.保證藥品質量。

藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：

（1）具備及時供應基本醫療保險用藥，並24小時提供購藥服務的能力；

（2）藥房配備有藥師名，審方員名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的諮詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格後持證上崗；

（3）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。

經過藥店根據市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書範文6

敬愛的公司領導：

本人於年懇、態度端正，積極為公司的發展做出應有的貢獻。為保障自身的合法權益，根據《中華人民共和國憲法》和《勞動法》關於職工參加社會保險及醫療保險的相關規定，特向貴司領導申請辦理醫療保險及社會保險，並履行應有的.繳費義務。現申請志願加入貴司統一辦理的社會保險和醫療保險計劃，遵守相關規定中的各項條款。

特此申請，望予以批准！

申請人：

申請時間：

申請人信息：姓名 性別 年齡 出生日期： 年 月 日 身份證號：

醫療保險申請書範文7

深圳市社會保險基金管理局____分局：

本人______系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼_______________________），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：

______________；電腦號：______________），20____年__月__日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在____省____市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為____市____________院。本人於20____年__月__日在____省____市__________院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：(簽字)

　　20____年__月__日

醫療保險申請書範文8

尊敬的______縣民政局領導：

本人系______縣______鎮_________，女，白族，國中文化，現齡28歲。我於20______年5月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20______年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。

20______年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的平安性，最後在相關專家醫生的`建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20______年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於20______年4月17日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請

　　申請人：_________

　　20______年6月8日

醫療保險申請書範文9

市醫保中心：

20xx年6月，我院由於內部管理問題被貴局嚴歷批評，並被暫停醫保資格。

我院接到通知後組織相關科室人員進行深刻的檢討，根據檢查專家提出的意見積極提出整改思路，完善了藥房、財務等相關部門的管理制度、操作流程及相關登記、文書、帳目的.規範化。

今年，我院通過融資1000多萬元進行技術改造，增加了先進診療設備和輔助設施，並聘請了大量醫技人才，確立了大力發展骨科專業優勢，更好的服務於百姓的戰略方針，為了減輕城鎮參保職工、居民的經濟負擔，現申請恢復我院城鎮職工、城鎮居民醫療保險定點單位資格。

懇請批准！特此申請。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書範文10

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

本人xx系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼xx），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號： xx；電腦號：xx），20xx年xx月xx日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xx院。 本人於20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：xx (簽字)

　　申請時間：20xx年xx月xx日

醫療保險申請書範文11

尊敬的領導：

我叫xx，是xx學校的一位老師，今年38歲。

我於20xx年x月在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，後自行購買雲南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，後未予以重視未曾就診治療。

20xx年xx月xx日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，後自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，後到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

為了醫療費的'報銷問題，我和我的家人先後多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應儘早治療，否則，有後顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書範文12

醫療保險報銷申請書

申請書一：生育醫療保險報銷

深圳市社會保險基金管理局XX分局：

本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號： XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。本人於20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

申請人： (簽字)

申請時間：20xx年X月X日

醫療保險報銷申請書二：大病醫保報銷申請書

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，國中文化，現齡28歲。我於20xx年5月結婚後，由於家庭經濟狀況較為困難，並一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚後幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟後，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的.宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，並且根據我和愛人在

麗江的打工情況，為了便於相互照顧和治療的安全性，最後在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際

情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，於20xx年4月17日初步治癒出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

特此申請

申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮

20xx年6月8日

醫療保險報銷申請書三：住院醫療保險報銷申請書

***市醫保中心:

本人為城鎮職工醫療保險的參保人，於去年#月#日辦理了參保手續，並按時繳費。按照本市有關規定，本人應於#月開始享受醫保住院統籌資格。在醫保卡領到手之前，本人因###疾病，在####醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。後附本人身份證複印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算髮票。

申請人：###

日期：

醫療保險申請書範文13

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

本人xx系深圳市南山高新區居民，系本地生育醫療保險參保人，20xx年xx月xx日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xx院。

本人於20xx年xx月xx日在xx省xx市xx院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。

根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

醫療保險申請書範文14

xx市醫保中心:

本人為城鎮職工醫療保險的參保人，於去年#月#日辦理了參保手續，並按時繳費。按照本市有關規定，本人應於xx月開始享受醫保住院統籌資格。在醫保卡領到手之前，本人因xx疾病，在xx醫保定點醫院住院治療，現申請予以審核報銷。後附本人身份證複印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算髮票。

　　申請人：xx

　　日期：

醫療保險申請書範文15

申請人:李、男、漢族、現年59歲，全家六口人。19年9月參加教育教學工作，現在在南召縣板山坪鎮南河國小任教，國小高級教師，工作已年滿37年。

申請事由:本人於20年2月6日因患腦出血疾病，經搶救治療現已脱離生命危險。但是不能行動，失去語言表達功能，生活能力完全喪失，現癱瘓在牀。需請求上級予以經濟援助，繼續進行治療。

我20年2月6日晚上，突然患病，當晚即到南召縣人民醫院搶救，經院方搶救一天仍未脱離危險，後診斷為腦出血。因縣醫院條件限制不能手術，接着急轉南陽市中心醫院。在市醫院對我進行開顱手術治療，昏迷長達三十多天，多次手術後效果較好，把我從死神的手中奪了回來，家人、親屬及單位同事萬分高興。在市醫院治療期間，醫療費用高達8萬餘元。

現在，因家庭經濟條件有限不能繼續住院治療，現離院回家做後續的康復治療，每天的醫療費用還高達200多元。由於生活不能自理，需有家人專業在家護理，妻子現年58歲，身患多種疾病，護理工作完全由打工的兒子承擔。治療費用僅靠微薄的'工資及親屬的資助難以承擔。為此，特申請上級給予救助，使我這位老教師的生命得以延續。

本人為黨工作已達三四十年，並且兢兢業業，樂為人師，無怨無悔。在我即將告別教壇的前夕，卻病魔纏身，倍感痛心和絕望。若能得到上級救助，家人及同事將萬分感激。我將和我的家人以一種知恩報恩之心積極配合治療，儘快恢復健康，以餘熱回報社會。

特此申請。

　　申請人:X

　　20年10月16日