醫療保險的工作計劃

日子如同白駒過隙，又迎來了一個全新的起點，讓我們對今後的工作做個計劃吧。想學習擬定計劃卻不知道該請教誰？下面是小編整理的醫療保險的工作計劃，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療保險的工作計劃1

今年以來，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門的領導下，認真貫徹落實上級有關醫療保險文件精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我鎮各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的工作成效。現將今年以來的工作情況總結如下：

一、我鎮20xx年各項醫保工作徵繳情況

1、新農合徵繳情況：

根據縣農醫局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度新型農村合作醫療保險有關工作的通知》（蓮新農合委辦（20xx）02號）文件的有關通知精神，我鎮20xx年底農業人口22497人，參合任務數21597人（其中民政統籌人數1151人），需徵繳參合人數20446人，20xx年徵繳參合標準90元/人，徵繳參合資金1,840,140元。

從20xx年12月至20xx年2月，全鎮鎮村兩級幹部大力宣傳、辛勤工作，截至20xx年2月28日我鎮完成上繳資金1,840,140元。其中15個村實際共徵收參合資金1,795,590元，實際徵繳參合人數19951人；由村財務墊付參合資金44,550元，墊付人數495人（除江山、東邊、羅市、小江四村超額完成徵繳資金5,040元，其餘11個村均存在不同程度的資金墊付）。

2、城鎮居民醫保徵繳情況：

根據縣醫保局20xx年12月下發的《關於開展20xx年度城鎮居民基本醫療保險有關工作的通知》（蓮醫保字（20xx）02號）文件的有關通知精神，我鎮20xx年底城鎮居民人數1564人，城鎮居民基本醫療保險參保徵繳人數1294人（其中低保人數106人），實際徵繳人數1188人。

截至20xx年12月18日，我鎮完成徵繳金額48,400元，徵繳人數647人（含低保106人）。

3、城鎮職工醫保徵繳情況：

我單位現參加職工醫保人數105人。

二、新農合資金運行情況

截至目前為止，我鎮農醫所累計補償新農合資金4,293,524.83元。 其中住院補償826人次，2,738,395元；門診統籌補償50,206人次，1,522,470元；家庭賬户補償729人次，32,659.83元。

三、新農合工作運行措施

1、為確保住院醫療費用報銷工作的順利開展，農醫所嚴格執行住院報銷制度，對不符合報銷手續的票據堅決予以不受理。外傷病人住院報銷，嚴格按照農醫局規定的調查取證制度，對有第三方責任人的外傷病人不受理其資料。

2、加強和規範新農合醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，嚴格執行報銷金額公示制度，將每月門診統籌、家庭賬户、住院費用的報銷情況在醫保公示欄進行公示，自願接受社會和羣眾監督，加大了參合羣眾對新農合醫療基金使用情況的知情權和參與權。

3、加大了對鎮中心衞生院及鄉衞生所的刷卡系統監督力度，嚴查弄虛作假。要求村衞生所在月末最後一天實行結算，下月5日前上報各類報表，農醫所收到各村報賬資料後，嚴格審核處方等資料，並在5個工作日內完成核對工作，及時向農醫局上報報表，加快了補償資金的運行。

4、加強新農合政策的宣傳工作，對上級的相關文件精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在醫保宣傳欄內進行公示，同時要求村幹部在村委會及人羣密集的場所進行張貼、鄉村醫生在診所進行張貼及宣傳，讓廣大人民羣眾深入瞭解新農合的各項政策，真正做到家喻户曉，增強農民自願參與意識，不斷提高羣眾的就醫意識。

5、加強新農合資金的監管，確保資金使用安全，建立健全新農合資金有效管理使用的長效機制，確保強農惠農政策真正落到實處。檢查了衞生院大處方拆分為小處方、多開門診發票、衞生所醫生收醫療卡刷卡等問題，要求涉查單位立刻停止不規範行為，整改措施到位。

四、今後的工作要點

“看病難、看病貴”是醫療體制改革以來，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題。如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題。尤其近年來，新農合徵繳金額逐年增加，20xx年城鄉居民醫療費統一徵繳標準每人120元，農户的牴觸情緒在加大，徵繳工作難度越來越大。

因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻户曉，人人皆知。

同時做好資金的使用公示工作，協助縣農醫局做好對中心衞生院及各村定點診所的監管，同時希望上級部門加強對醫療部門的監管力度，堅決杜絕醫療機構虛開大處方，替換藥品，增加收費項目，加重農民負擔，門診轉住院等套取醫療基金的違法行為的發生，使醫療基金安全運行，把醫療資金真正運用到刀刃上。

我們將繼續做好醫療工作中的來信來訪接待工作，收集並及時向上級反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關部門做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質量，創新服務模式，不僅使羣眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務親情化，監督管理人情化，創建文明服務窗口，真正使醫療保險工作達到政府得民心，羣眾得實惠，衞生事業得發展的工作目標。

鎮扶貧辦今年以來在鎮黨委政府高度重視XX縣扶貧辦精心指導下，做了不少工作深得上級領導和羣眾的肯定，現就我辦一年來工作總結如下。

一、組織保障

扶貧工作是鎮黨委、政府歷年來非常重視的一項工作，今年年初我鎮就在鎮黨政聯席會議上研究決定成立了鎮精準扶貧領導小組，明確由黨委書記為組長，鎮長及其他班子成員為副組長，財政所所長、紀委副書記、黨政辦主任、扶貧辦主任為成員的領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在鎮扶貧辦，由分管領導程遠同志擔任辦公室主任，負責辦公室日常事務管理工作。同時鎮政府也要求村裏成立以村支部書記為組長，村主任為副組長，村其他班子成員為成員的精準扶貧領導小組，做到有人管事，有人做事的.工作體系，把工作落到實處。

二、工作開展情況

一年來扶貧辦主要做了這些工作。1、我鎮配置好了專門的辦公室，添置了辦公室內部的桌、椅、檔案袋、檔案盒、電腦等硬件設施，製作了七塊工作制度牌。2、為各村製作了貧困人員公示牌，並要求各村落實20xx—20xx三年內的幫扶工作計劃，確保全鎮在20xx年能夠實現全面脱貧，過上小康生活。3、協助6個十三五重點貧困村制定五年發展規劃，併為貧困村製作幫扶領導小組公示牌，並加以公示。4、完善國家扶貧系統數據，協助各村完成20xx年脱貧人員及20xx年脱貧人員信息收集工作，幫助他們在系統裏錄入完了20xx年脱貧人員信息。5、加強與省、市、縣幫扶單位溝通協調工作，我鎮在上級確定好幫扶單位後，要求6個十三五重點貧困村積極與其幫扶單位溝通協調，現在全鎮6個貧困村共落實幫扶資金100萬元，很好地幫助貧困村完成全年脱貧工作。6、搞好了扶貧日活動。在扶貧日活動到來之際，我鎮共出動3次宣傳車到全鎮各村進行扶貧知識宣傳，製作了兩條橫幅懸掛在集鎮中心位置，開展了一些文藝活動，讓扶貧政策家喻户曉，深入人心。在扶貧日各幫扶單位也積極下到各個村聯繫各貧困户制訂幫扶措施，確保三年內全鎮農户能順利脱貧。7、做好了20xx年深民移民户、雨露計劃和短期培訓人員摸底調查。

三、存在的問題和困難

1、有個別村幹部對精準扶貧政策認識不到，對貧困户幫扶不力，幫扶措施有待加強。

2、有些幫扶單位對扶貧工作不重視，沒有給予村裏很好地幫扶措施，致使村幹部有所怨言，希望這些幫扶單位能夠提高認識，加強對各幫扶村的幫扶力度。

雖然今年我鎮做了不少工作，但離要求還有一定距離，今後我們一定改變工作方法，不等不靠把工作進一步完善好。

20xx年，我所在鎮黨委、政府的領導下，在上級主管部門的指導下，緊緊圍繞市、縣下達的年度各項任務目標，依靠鎮相關部門和社會各界的支持，充分發揮所工作人員的主觀能動性，實行定崗定責，通過全所人員的不懈努力，較好地完成全年各項工作任務。 現將一年來的工作情況報告如下：

20xx年工作總結：

一、不斷加強學習，提高自身能力和水平

20xx年以來，我所主要通過看政策、文件、多諮詢上級業務部門、多實際操作等方法，不斷提高自身工作人員的業務水平及工作能力，在不斷地學習中增強能力，在不斷的實踐中踐行能力。

二、努力完成新型農村社會養老保險和城鎮社會養老保險參保任務

今年3月份至6月份底，通過我所和駐村幹部大力宣傳新型農村社會養老保險的相關政策，密切同各村村幹部的聯繫，不畏艱難，深入居民家中，宣傳農保政策，使我鎮廣大居民參保積極性大大提高。

截止20xx年底，全鎮城鄉居民養老保險參保人數為9368人，基金徵繳總額為1006000元。

三、全面開展對企業退休人員的社會化服務工作

我所積極做好企業退休人員的社會化管理服務工作，主要通過逢年過節的走訪、慰問，對領取養老金人員的資格認證，對困難退休人員的幫扶等形式開展日常工作。我鎮共有退休人員267人，全年新增退休人員40人，都已建立信息平台。

四、因地制宜，開展就業創業幫扶工作

1、大力開展發證力度。《就業失業證》關係到就業人員和失業人員切身利益和各項再就業扶持政策的落實，為了確保各項再就業政策的落實，本着公平、公開、公正的原則，嚴硌按政策發證，今年共為羣眾辦理了就業失業證77本。

2、抓就業服務，促進就業再就業工作全面開展。截至目前，全鎮城鎮新增就業人數170人，“4050”人員26人，新增轉移農村勞動力280人，省內新增轉移人數220人。全鎮共有富餘勞動力9000餘人，我所把加強技能培訓作為重要途徑，20xx年7月份我所聯合縣就業局開辦了一期syb創業培訓班，共培訓30人，9、10月份聯合縣就業局分別為欣利鞋廠、金祥泰電子廠、得譽服飾廠開辦了技能培訓班，共有240人蔘加。通過我們的努力，使我鎮的富餘勞動力人員增強了創業的信心和能力。

3、今年為全鎮有創業項目的人員辦理小額貸款共61人，累計金額397萬餘元。

一年來，我們的工作雖然有了很大的進步，取得了較為顯著成績，但按市、縣的要求，還存在一些不足和困難。一是擴面難度大。由於缺乏制約手段，使私營個體和服務業參保的問題還沒有較大的突破。二是經辦隊伍的思想，業務素質還有待進一步提高。

20xx年工作計劃：

以科學發展觀為統領，按照市、縣的部署，進一步加大社會保險擴面和基金徵繳力度，完善規範各項基礎管理，提升經辦服務水平，採取有效措施加強隊伍建設，樹立社保工作新形象，努力推進社保事業的健康快速發展。初步打算抓好以下幾項重點工作：

（一）繼續大力宣傳社保政策，進一步轉變城鄉勞動力就業觀念，能夠熟悉和了解政策，推進就業工作開展，加強城鄉居民養老保險宣傳力度。

（二）全面做好城鄉居民養老保險政策的落實和徵繳工作。主要重心在城鄉居民16-60週歲的參保繳費和城鎮居民60週歲以上的參保和待遇發放工作，努力確保16-60週歲參保率達到90%以上。

（三）做好農村合作醫療保險、一老一小和無業城鎮居民的醫療保險的繳費工作。

（四）不斷完善就業登記制度的全面落實，以全員就業城鎮勞動力全部納入管理為目標，分層次不斷納入。

（五）做好離退休人員的年審和管理工作。

醫療保險的工作計劃2

城鄉居民醫療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨羣、幹羣關係和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫療保險日常工作的同時，就20xx年城鄉居民醫療保險工作作如下安排：

1、進一步加強廣大羣眾對城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。

2、進一步加強縣內定點醫療機構的'監督管理工作，嚴格控制醫療費用的不合理增長，規範醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。

3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確保基金安全運行。

4、組織開展全縣各機關單位、鄉（鎮）人民政府會計、農保員培訓，規範城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。

5、進一步加強醫保經辦機構管理，督促規範各級定點醫療機構的服務行為。

6、加強“二代社保卡”的發放力度，大力宣傳異地就醫結算的備案的重要性。

7、積極做好工作總結、目標管理工作、財務統計賬務報表的同時，按時完成縣委、政府和省、州、縣業務主管部門交辦的其他工作任務。

醫療保險的工作計劃3

20xx年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領導下，團結一心，取得了優秀的成績。20xx年，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點，採取有效措施，努力開拓進取，真抓實幹，圓滿完成全年工作任務。

一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費徵繳工作。

以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的`支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費徵繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態;二是組織一些通俗易懂，羣眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻户曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

醫療保險的工作計劃4

一、進一步規範醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫(跨省即時結報系統對接)轉診制度，構建良好的就醫秩序。規範新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和信息交換工作。

三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

四、加大健康脱貧工作實施進度。

五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。

一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳;

二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

六、以項目為抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規範定點醫療機構服務行為，保障城鄉居民醫保基金安全穩定運行;

二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨牀路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按牀日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的經濟負擔。

七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管;

二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法;

三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會彙報監管工作情況，取得其工作上的支持。

四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衞生院和村衞生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的`補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、羣眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程;

二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，並完善信息系統參合數據核對與管理。

醫療保險的工作計劃5

為進一步規範本單位財務管理，加強審計監督，推進依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風險，結合我局實際，特制定本工作計劃。

一、審計指導思想

深入貫徹落實黨的十八大和全國、全省、全州人力資源和社會保障工作會議精神，以科學發展觀為統領，繼續堅持服務於“發展、民生、和諧”的內部審計工作指導思想，準確定位，主動融入，切實履行審計職責，為促進我局財務管理，為降低社保風險而服務。

二、審計項目計劃

重點對年度內社會保險基金的管理和使用情況進行審計調查，並對相關參保單位社會保險基金徵繳情況進行延伸調查，審核繳費基數，繳費人羣的真實性，瞭解我縣醫療保險基金的交納情況、揭示上繳和發放基金過程中存在的問題，規範我局醫療保險基金管理，為局裏管好、用好醫療保險基金當好參謀，確保參保對象的合法權益。

三、審計工作要求

（一）要樹立正確的政績觀，認真履行審計監督職責。

（二）要依法監督，文明審計，牢牢把握審計質量的`生命線。要按照“依法、程序、質量、文明”的要求，創新審計理念和工作思路，依法履行審計職責。要以促進規範管理、深化改革和完善制度為目標，對於審計發現的問題，不僅要審深審透、嚴肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結，從完善制度、機制上有針對性地提出審計意見和建議。對於那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的問題，要注意加強綜合分析研究，及時向局裏提出解決問題的辦法，發揮審計監督的建設性作用。

醫療保險的工作計劃6

20xx年1月1日我門診正式開始使用城鎮職工醫療保險卡，在我門診全體工作人員的高度重視下，按照市社保局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫務人員的共同努力，我門診的醫保工作漸漸步入正軌，特制定以下20xx年工作計劃：

一、重視醫保工作，加大宣傳力度。

為規範診療行為，控制醫療費用的'不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我站全體醫務人員，統一思想，明確目標，成立了負責人具體抓的醫保工作領導小組。負責醫保工作的全面管理。

為使醫務人員對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，進行廣泛的宣傳教育和學習活動，加深大家對醫保工作的認識。宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等真正瞭解到參保的好處，瞭解醫保的運作模式，積極參保。

二、措施得力，規章制度嚴格。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我站公佈了醫保就診流程圖，醫保各種標識，使參保病人一目瞭然。監督電話公示接受羣眾監督。制定了醫保管理獎懲制度，每季度召開醫保管理會議，總結近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，將醫保工作抓緊抓

實。我站結合工作實際，制訂醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我站的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕大處方，人情方等不規範行為發生，規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

醫療保險的工作計劃7

一、進一步規範醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫(跨省即時結報系統對接)轉診制度，構建良好的就醫秩序。規範新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和信息交換工作。

三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

四、加大健康脱貧工作實施進度。

五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳;二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的'手段開展宣傳。

六、以項目為抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規範定點醫療機構服務行為，保障城鄉居民醫保基金安全穩定運行;二是按照國家、省、市級文件精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨牀路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按牀日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的經濟負擔。

七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管;二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法;三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會彙報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衞生院和村衞生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、羣眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程;二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，並完善信息系統參合數據核對與管理。

醫療保險的工作計劃8

一、主要工作進展情況

（一）三項保險擴面進展情況

（二）三項保險基金收支情況

二、主要做法

（一）積極推進擴面

為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好睏難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。

2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。為做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電台等媒體廣泛宣傳政策，多次發佈通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人蔘加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌範圍。

（二）完善醫療管理

1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協議執行情況對醫療保險服務協議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，並相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算範圍。

2、做好“兩定”機構年度考核工作。上半年我們會同衞生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店20xx年度執行醫保政策規定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次採用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細緻分析，通過分析我們找出了協議病種所佔比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對

性地採取措施加強監管提供了依據。

（三）加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的`工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償並重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電台上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒佈三週年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務諮詢活動，製作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000餘份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬於下半年正式出台實施。

（四）加大宣傳力度

為普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出台的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一年度的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印製了《黃石市城鎮職工醫療保險文件彙編》，方便各參保單位和參保人員全面瞭解我市醫療保險政策。

（五）加強理論和業務學習

上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

（一）協議病種費用佔總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快

（二）靈活就業人員斷保現象較為嚴重

我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據瞭解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因為經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。

四、下半年工作打算

（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題

為認真貫徹省、市關於解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成後，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，採取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。

（二）加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。

生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊羣體參加生育保險辦法。

（三）創新管理手段，加強醫療管理

一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體

醫療保險的工作計劃9

我局堅持穩步推進與積極探索並重，提高經辦能力，全力推進我縣醫保工作取得新發展，為構建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結合起來，加強醫院的日常管理和對定點醫院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫保政策的同時，處理好醫、保、患三方的利益，同時又能將醫保費用降低，使得我局20xx年的醫療保險工作更上一個台階。

醫療保險管理服務的關鍵在醫院如何作為，要管好醫院,我們主要做了以下幾點工作:

一、定點醫院的醫保管理人員培訓

找準加強定點醫院管理的切入點，配備專兼職醫保管理人員,確定一名院領導分管醫保工作,充分發揮其紐帶和橋樑作用,不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫院的優質服務和規範管理。

二、是搭建醫保網絡平台

20xx年4月1日按市委.市政府的統一安排,全縣正式啟動實施城鎮居民基本醫療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,徵收基金99.5萬元。到現在的醫保網絡系統不斷完善,及時建立醫保病人的就醫情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態管理，方便參保人員就醫及醫保部門的管理。

三、下階段工作建議

為了加強“兩定”管理，與21家定點醫院，57家藥店簽定了服務協議，並不斷完善協議，細化量化協議內容。但是醫院作為一個獨立的經濟主體,追求利益最大化,對醫保費用控制要求牴觸較大，所以導致費用增長過快，關於定點醫院費用增長過快的管理措施：

一是要嚴格管理，確保醫保費用收支平衡

對入院、住院、轉院、費用結算、審核實行定期與不定期核查、監督。發現問題及時進行處理；嚴格醫保基金支付的審核、審批程序，確保基金的安全使用。

二是要深化、強化醫保定點醫院准入制度

擴大總量,優化結構,促進充分競爭,降低醫療服務成本,方便參保人員就醫選擇,以協議為依據,規範醫療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調整和完善醫保結算管理辦法,改變醫保為第三方買單而產生的醫患均追求利益最大化的問題。

三是要完善社區醫療機構和基層醫療機構的醫保定點單位建設

引導患者增加社區醫療、基層醫保的利用率。將社區醫療服務納入醫療保險的首診,建立雙向轉診制度,分流大型醫療機構的小病就診壓力,避免醫療資源的`浪費,降低和減少醫療費用。

四是要建立預警機制

改變“被動、滯後”的管理水平,構建和完善網絡監督系統,以信息化智能化的方式實施動態全程監控.同時加大到定點醫院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現場審核分析,對違規行為加大處罰力度，規範醫療行為。

五是要加大宣傳和社會監督

廣泛宣傳醫保政策,免費發放宣傳手冊到參保羣眾手中，讓社會各界瞭解黨和政府的惠民政策，讓參保人員瞭解醫保的各項政策和就醫規定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫院的監督者。同時定期對各定點醫院進行稽核審核,並把結果公佈社會,強調“誠信醫療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫保費用。