職工醫療保險的好處

綜合醫療保險的好處

(一)門診待遇

1、參加居民醫療保險A檔的，醫保基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為200元;單次門診費用支付比例為35%;經門診定點機構轉診(含急診)到其他定點醫療機構就診的門診費用，支付比例為25%;每次支付限額為12元。

2、參加居民醫療保險B檔的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為300元;單次門診費用支付比例為40%;經門診定點機構轉診(含急診)到其他定點醫療機構就診的門診費用，支付比例為30%;每次支付限額為20元。

3、參加居民醫療保險C檔的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為600元;單次門診費用支付比例為50%;經門診定點機構轉診(含急診)到其他定點醫療機構就診的門診費用，支付比例為40%;每次支付限額為60元。

4、參加職工醫療保險的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為800元;在基層衞生服務機構、二級、三級醫院就醫的，單次門診費用醫療保險基金支付比例分別為75%、50%、40%;經門診定點機構轉診(含急診)到其他定點醫療機構就診的門診費用，支付比例分別減少10個百分點;每次支付限額為120元。

(二)住院待遇

參保人因病發生符合規定的住院費用(含參加居民醫療保的`符合計劃生育規定的生育或終止妊娠，下同)，在起付標準以上的部分，由醫療保險基金按規定支付。起付標準按醫院等級確定，一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院500元。

1、參保職工連續繳費滿6個月後(不含6個月)，在本市行政區域內定點醫療機構或經轉院到本市行政區域外定點醫療機構就醫的，發生符合規定的基本醫療費用，職工醫療保險基金支付的比例為：在職職工90%，退休職工95%。未辦理轉院手續，自行到本市行政區域外定點醫療機構住院治療的，基金支付比例為75%。到本市行政區域外非定點醫療機構治療的，基金支付比例為60%。參保職工連續繳費不滿6個月的，其住院發生的基本醫療費用，基金支付比例統一為60%。參保職工年度內發生符合規定的住院基本醫療費用按規定報銷後，超過職工醫療保險基金最高支付限額的部分，由補充醫療保險基金支付90%，個人自付10%。

2、參保居民因病住院，發生符合規定的住院基本醫療費用，居民醫療保險基金支付標準為：⑴、參加A檔的，一級醫院75%，二級醫院55%，三級醫院40%。⑵、參加B檔的，一級醫院80%，二級醫院60%，三級醫院45%。⑶、參加C檔的，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院65%。⑷、辦理轉院手續(含急診)的參保居民到本市行政區域外定點醫療機構住院治療所發生符合規定的基本醫療費用，居民醫保基金支付比例按本市行政區域內同級醫院標準執行;未辦理轉院手續自行到本市行政區域外醫療機構住院治療所發生符合規定的基本醫療費用，居民醫療保險基金支付比例分別減少15個百分點(異地就讀的學生除外)。

(三)特定門診

共有19個病種，根據繳費標準的不同，享受相應的待遇。

(四)醫保救助

參保人年度內因病住院，個人自付費用(不含特定門診費用)達到以下標準時，可以申請醫保救助。

1、參保職工年度內個人自付費用累計達到5000元(含5000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。

2、參保居民年度內個人自付費用累計達到3000元(含3000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。