外科病人護理論文

【導語】 一篇優秀論文既要求內容豐富、新穎、科學性強， 又要富有理論性和實踐性， 且文字通順， 層次清楚， 邏輯性強。下面關於外科病人護理論文 ，祝您生活愉快!

[摘要] 目的 探討心臟外科手術前後氣管插管的臨牀護理效果。方法 對106例心臟外科手術後患者在ICU清醒後對口中氣管插管特別不適應和不能言語表達而表現為煩躁、極大的心理壓力，甚至有拔除氣管插管意圖的患者，而採用的手術前後心理護理、行為訓練、呼吸機帶氣管插管有關知識講解、手術後氣管插管固定以及吸痰等專人護理的療效，進行了回顧性分析。結果 106例心臟外科手術後患者，平均插管時間為4.8小時，患者都能配合護理工作，沒有1例出現氣管插管併發症。結論 患者圍手術期通過手術前後氣管插管的護理，可使患者順利度過插管的危險期。

[關鍵詞] 心臟； 外科手術； 氣管插管

1 對象與方法

1.1 一般資料 本組資料中的106例患者均為心臟手術後由手術室帶氣管插管住ICU的患者，男52例，女54例；年齡12-76歲。帶氣管插管時間3-36小時，平均4.8小時。其中雙瓣膜置換有21例，25例行二尖瓣置換和三尖瓣成形術，78例行二尖瓣置換術，4例行主動脈瓣置換術。

1.2 方法 對心臟外科手術患者，採用手術前後心理護理、行為訓練、呼吸機帶氣管插管有關知識講解、手術後氣管插管固定以及吸痰等專人護理的方法。

2 結果

本組資料分析得知，對心臟手術患者，採用術前護理、心理護理、行為訓練、氣管插管知識講解、術後氣管插管固定以及吸痰等專人護理的方法，可使患者順利度過插管的危險期，達到早日恢復的目的。

3 護理措施

對於心臟手術來説，術前心功能的變化是預測手術療效的良好指標。因為心臟病是一系列複雜的病理過程，不僅本身發生變化，而且導致心臟功能、肺血管以及全身重要器官都有不同程度的變化。

3.1 術前護理 術前1天要向患者介紹監護室內的環境，如呼吸機、各種監護儀、患者在監護室的情況等，強調患者積極配合醫療護理對早日康復的重要性。必要時請手術成功的患者為術前患者現身説法，使患者樹立信心，減少對監護室的神祕感和恐懼感，減輕患者的思想顧慮。

3.2 術後氣管插管期間的護理 要保持患者氣管插管的正確位置，患者回到ICU後，取去枕平卧位，立即接上呼吸機輔助呼吸，並與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷氣管插管是否在氣道內等。如氣管插管過深，進入右側支氣管，則左側呼吸音低或聽不到；如果氣管插管過淺，則有漏氣聲、雙肺呼吸音低。注意測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，固定好氣管插管並做好記錄，以便於每班護士交班時，能及時發現氣管插管是否脱位。對於氣管插管固定可用膠布固定氣管插管，固定時鬆緊要適度，如過緊可造成人為的氣道梗阻，過鬆則起不到固定的作用，患者躁動時更易將氣管插管拔出或移位。為了避免因呼吸機的牽拉造成氣管插管脱出、扭曲或打折，在給患者變化體位或搬動時，必要的時侯，可以先脱開呼吸機。 3.3 應用呼吸機的護理 體外循環心臟術後，常規氣管插管呼吸機輔助呼吸，以保證供氧和防止二氧化碳蓄積，減少耗氧量，減輕心臟負擔，有利於心功能恢復。在輔助呼吸期間，要密切觀察患者的病情，定時動脈血氣分析，及時調整呼吸參數，確保呼吸機的有效應用。要做好氣道的濕化和温化護理，呼吸機濕化罐內加入蒸餾水，必須每日更換，温度控制在32-35℃，濕度保持在70%-90%，消毒1次，並及時清除冷凝水，防止倒流。

3.4 心理護理 術前解釋手術的必要性，做好患者及家屬的思想工作。術後及時提供病情好轉的信息，鼓勵病人正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護理。在患者清醒後，大多患者不能適應呼吸機通氣，也不能適應口中的.氣管插管，再加上患者活動受限制，而又不能言語表達，為此，患者大多數表現為煩躁和心理壓力較大，有些患者甚至有拔除氣管插管的意圖。針對上述情況，我們應佩有專人護理，細心觀察患者的變化，重視心理護理，用温柔、自信而清晰的語調安慰鼓勵患者，告知患者目前的治療情況及需要注意的事項，講明患者現在身上的各種管道是必要的也是暫時的，但偶爾會有一定的不適感也屬於正常現象，説明使用呼吸機的重要性和脱機所具備的條件，讓患者對醫護人員充滿信任和依賴，更好地配合醫護人員，促進患者自身的康復。

3.5 吸痰 心外科手術後的患者,由於術中應用了體外循環,同時給予加壓呼吸,患者的肺在術中處於相對靜止狀態,肺部的痰液及分泌物就會幹結粘稠,若術後護理不善,尤其是吸痰操作不當,會造成許多肺部及其它併發症:如肺不張、低氧血癥、氣管內損傷等,嚴重者還會導致窒息、肺內感染、甚至死亡.為減輕患者痛苦,減少上述併發症的發生,在護理中我們注意加強對術後帶呼吸機患者實行正確吸痰,徹底清除呼吸道分泌物的護理。但如果吸痰方法不當，也會造成患者缺氧、氣管黏膜損傷、支氣管痙攣、肺部感染以及肺不張等併發症，因此，護士應掌握正確的吸痰操作步驟。吸痰前要向患者做好解釋工作，取得患者的配合。

　　參考文獻

[1] 王本毅,沈春生,黃麗純.心臟瓣膜置換者健康教育需求與指導[J].中華護理雜誌,2003,38(3):230.

[2] 吳桂真,吳慶珠,李愛軍.小兒法樂氏四聯徵術後的呼吸監護[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(2):203-204.