轉診證明或異地定點醫療機構判斷題推薦

轉診介紹信篇一：轉診證明或異地定點醫療機構就醫介紹信一個療程有效

　　一、判斷題

01. 轉診證明或異地定點醫療機構就醫介紹信一個療程有效；需回原收診醫療機構住院複診的，不用辦理轉院手續，但應在複診前到社會保險機構辦理複診備案手續；需再次轉診市外就醫的，需重新辦理轉診審批手續。（ ）

02. 定點醫療機構被市社會保險機構作出限期整改、通報批評的，該評定年度內其信用等級直接評定為B級。()

03. 定點時間不滿一年的新增定點醫療機構，評定期內不予評定。()

04. 定點醫療機構為農民工醫療保險結算醫院的，本部應建立農民工醫保、住院醫保門診專門診室，以改善服務並提高醫療費用控制力度。（ ）

05. AA級定點醫療機構按其上年度月平均醫保費用的80%（AA先進單位為90%）預先撥付醫療保險償付費用，並實行差額結算。()

06. 各定點醫院社保目錄內藥品的種類數（西藥種類按通用名計算、中成藥種類按藥品標準中的正式名稱計算）與醫院庫存的所有藥品種類數之比應不低於80%。（ ）

07. 定點醫療機構因違反社會保險有關規定及本協議各項條款造成的違規費用及違約金，社保機構可在償付給定點醫療機構的醫保費用中扣除。如當月償付費用不足以支付違約金的，則由定點醫療機構將違約金一次性返還。（ ）

08. 對確需做大型醫療設備檢查和治療的患者，必須由定點醫療機構專科醫生或急診科醫生申請並填寫《深圳市社會醫療保險門診大型醫療設備檢查和治療項目審核、報告申請單》。（ ）

09. AA級定點醫療機構按其上年度月平均醫保費用的60%（AA先進單位為80%）預先撥付醫療保險償付費用，並實行差額結算。（ ）

10. 定點醫療機構為農民工醫療保險結算醫院的，本部應建立農民工醫保、住院醫保門診專門診室。（ ）

11. 定點醫療機構的違規費用及違約金，市社會保險機構可在償付給定點醫療機構的醫保費用中扣除。（ ）

12. 定點醫療機構信用等級分為AAA、AA、A、B和C級五個信用等級，並實施分類管理。（ ）

13. 定點醫療機構發生"將可以記賬的醫保範圍內項目費用由參保人自費"的違規，應向市社會保險機構支付違規費用數額1倍的違約金。（ ）

14. 定點醫療機構對參保人的門診診療應遵循先做一般檢查治療，後做門診特檢項目的原則。（ ）

15. 基本醫療保險住院治療時需要使用社會醫療保險目錄外的藥品，不必徵得參保人或其家屬同意簽名。（ ）

16. 市社會保險機構對定點醫療機構的門診特檢費用實行年度總量控制，控制指標為參保人全年特檢總費用（包括20%自付部分）與全年門（急）診人次的比值（簡稱"門診特檢費用標準"）。（ ）

17. 深圳市基本藥品目錄中的"甲類目錄"和"乙類目錄"按國家和廣東省基本醫療保險用藥目錄執行。（ ）

18. 定點醫療機構為參保人提供醫療服務時，必須出具財政或税務部門監製的正規醫療服務結算收據（發票），但不必附費用明細清單。（ ）

19. 各農民工、住院醫保就診點應在其HIS系統上開發調用社保機構開發的門診次數和金額接口，及時取得參保人最近的就醫次數和消費金額；對多次前來就診的參保人，應在其掛號單上進行標註，醫生在接診時根據病情合理診療。（ ）

20. 市社會保險機構對定點醫療機構提交的藥品進行准入，包含對藥品商品名與社保統一名稱的對應及價格的核定。（ ）

21. 定點醫療機構應及時為符合臨牀出院標準的參保人辦理出院手續，如出現符合出院標準而拒不出院的參保人，定點醫療機構可向社保機構申請社會醫療保險專家委員會鑑定。（ ）

22. 各種不孕（育）症、性功能障礙的診療項目費用屬於醫保償付項目。（ ）

23. 定點醫療機構被暫時中止或終止社會保險協議的，分別扣除年度與社會醫療保險服務質量掛鈎5%醫療費用的50%或100%。（ ）

24. 市社會保險機構對定點醫療機構的參保人住院醫療費用償付，採取按住院次均醫保總費用標準償付的方法（部分長期住院的精神分裂症病人採取按病種標準包乾方式結算的除外）。（ ）

25. 被取消定點醫療機構資格的，1年之內不重新批准為定點醫療機構。（ ）

26. 定點醫療機構使用植入體內的醫用材料時，在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量即可。（ ）

27. 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫療保險統籌基金支付的醫療保險待遇，但可繼續使用其個人賬户餘額。（ ）

28. 醫保辦應配備專門負責社會保險工作的專職管理人員，300張牀位以上醫療機構配備專職管理人員2人.（ ）

29. 定點醫療機構不得為持非本人社會保障卡就醫者提供社會保險住院和門診醫療服務。（ ）

30. 未婚患者的流產、引產、保胎、宮外孕、分娩等費用屬於醫保記賬項目。（ ）

31. 各種醫療鑑定：醫療事故鑑定、精神病等法醫學鑑定、醫務勞動鑑定、傷殘等級鑑定、職業病鑑定、孕婦胎兒性別鑑定、各種驗傷鑑定、親子鑑定、遺傳基因鑑定等費用屬於社保基金償付範圍。（ ）

32. 定點醫療機構處方書寫、診療單據項目填寫與電腦錄入不相符或藥品進出貨有出入，經核實有違反醫療保險規定行為（換購藥品、換購物品或套取現金等）的`，視情節輕重應向社保機構支付6-10倍違規金額的違約金。（ ）

33. 每家醫院病種住院次均醫保費用在該院普通住院次均醫保費用標準3倍以上、病例數40例以上的，納入病種結算。（ ）

34. 參保人住院應採用電腦記賬支付。無特殊原因不得將可以記賬支付的費用讓參保人先墊付現金後回社保部門審核報銷，由此引起的現金報銷費用，年度總結算時納入定點醫療機構當年住院費用核算，同時納入信用等級評定。（ ）

35. 住院醫療保險或農民工醫療保險參保人，因病情需要，經結算醫院轉診到其他非結算醫院發生的門診醫療費用可以刷卡記賬。（ ）

36. 社保機構應建立對定點醫療機構核驗社保卡通報表揚制度，在一個醫療保險年度內，定點醫療機構將保存好的冒卡就醫原始材料提交社保機構，社保機構對典型事例進行通報表彰。（ ）

37. 每年1月，社保機構根據信用等級評定結果，以各醫療機構上年度月平均醫保費用為基礎，扣除上年度已經預付的金額後，對定點醫療機構醫療費用實行預付，進行差額結算。（ ）

38. 定點醫療機構應妥善保存所發生的所有醫療保險參保人的處方、檢查、治療、費用單據1年以上.（ ）

39. 市內二級醫院住院起付線為300元。（ ）

40. 社保機構在檢查或取證過程中，定點醫療機構故意拖延、拒絕提供相關資料或提供虛假資料而影響調查取證工作的，社保機構可暫停其社會保險定點資格，限期整改。（ ）

41. 慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在市社會保險機構選定的血透定點醫療機構中，任意選擇其中一家醫院做血透治療。（ ）

42. 定點醫療機構必須分類保存所發生的所有醫療保險參保人的處方單、治療單、檢查報告單等單據3年以上，以備不定期進行專項檢查。（ ）

43. 住院參保人出院帶藥限於社會醫療保險目錄內、屬於治療本人疾病所需的藥品，一般不超過10日量，因疾病療程確需增加帶藥量的須經就診定點醫療機構的醫保辦同意，但最長不超過30日量。（ ）

44. 定點醫療機構信用等級分為AAA、AA、A三個信用等級，並實施分類管理，獎勵金額納入市社會保險機構的部門預算。()

45. 綜合醫療保險參保人個人賬户積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分用於父母、配偶及子女門診就醫服務時，定點醫療機構應要求就診者出具本人的社會保障卡，且統一以就診者名字掛號就診，醫療收據應同時顯示就診者姓名與參保人姓名。（ ）

46. 屍體料理費、屍體冷藏費不屬於社保基金償付範圍。（ ）

47. 市社會保險機構對定點醫療機構進行常規抽查發現定點醫療機構出現違規行為的，均按1-3倍扣除違約金。（ ）

48. 定點醫療機構使用植入體內的醫用材料時，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，並在病歷中附上材料的條型碼或標籤。（ ）

49. 定點醫療機構的醫院製劑可以在各醫療機構使用。（ ）

50. 經申請同意，用人單位可以選定多個社康中心作為住院醫療保險或農民工醫療保險參保員工的門診就醫點。（ ）

51. 參保人在住院期間經醫院同意，在醫院門診或院外發生購買社保藥品目錄內的藥品費用，需提供相關病情記錄，由主診醫生提出申請，科主任簽字，醫保辦核准後蓋章，參保人先墊付現金，在住院期間內回醫院報銷，納入當次的住院費用。（ ）

52. 對違規情節嚴重造成社會保險基金損失的，市社會保險機構有權立即取消定點醫療機構（科室、門診部或社康中心）的社會保險定點資格。（ ）

53. 綜合醫療保險參保人個人賬户積累額達到2個月市上年度在崗職工月平均工資，其超過部分可以用於父母、配偶及子女住院就醫服務。（ ）

54. 市社會保險機構聘請的社會保險監督員，對定點醫療機構社會保險政策執行情況只能進行明查，不能暗訪。（ ）

55. 市社會保險機構對定點醫療機構進行全面檢查發現定點醫療機構出現違規行為的，按1-3倍扣除違約金。（ ）

56. 定點醫療機構可以給出院參保人帶一些化驗、檢查、治療等項目。（ ）

57. 參保人住院時，定點醫療機構因治療需要使用社會醫療保險藥品目錄外的藥品時，需徵得參保人或其家屬同意並簽字；未徵得參保人或其家屬同意使用社會醫療保險藥品目錄外的藥品所發生的費用從定點醫療機構的償付款中扣除，並返還參保人。（ ）

58. 工傷參保人因工負傷享受的工傷醫療及康復醫療待遇費用由醫療保險基金支付。（）

59. 伽瑪射線（γ射線）立體定向治療（Gamma Knife）屬於深圳市規定的門診大型醫療設備檢查和治療項目。（ ）

60. 定點醫療機構為深圳市外定點醫療機構的，在為我市社會醫療保險參保人提供住院醫療服務時，對參保人持有有效的市外就醫手續的，包括《深圳市社會醫療保險市外轉診審核申請表》或《深圳市社會醫療保險參保人到廣州定點醫院就醫介紹信》，對其住院醫療費按規定刷卡記賬，記帳比例不降低。（ ）

61. 未向市社會保險機構辦理申報手續，或已申報但未得到市社會保險機構核准使用的各種檢查治療項目及醫院自制藥品的費用醫保不予償付。（ ）

62. 定點醫療機構在錯、漏記賬以及電腦系統或社會保障卡不能正常記賬的情況下，應在對社會保險參保人做好説服解釋工作的同時，採取讓參保人先交現金然後退費記賬等應急措施，為參保人辦理補、退手續，保障參保人的正常就醫。（ ）

63. 就（轉）診交通費、會診交通費、急救車費、擔架員隨急救車出診費等屬於社保基金償付範圍。（ ）

64. 定點醫療機構為深圳市外定點醫療機構的，社保機構對其住院費用償付標準，以當地醫療保險部門與

該醫院簽訂協議償付標準為基準，結合地區差異適當調整。（ ）

65. 沒有大型醫療設備檢查和治療項目的定點醫療機構，其住院病人確需做大型醫療設備檢查和治療項目的，可由專科醫生開具大型醫療設備檢查和治療項目申請單，經市社會保險機構核准後，再到配有大型醫療設備檢查和治療項目的定點醫療機構診治。（ ）

66. 社保機構對定點醫療機構進行常規抽查發現定點醫療機構出現違規行為的，按照協議書規定的1倍、2倍、3-5倍違約金進行違規處理；社保機構對定點醫療機構進行全面檢查發現定點醫療機構出現違規行為的，按1-3倍扣除違約金。（ ）

67. 參保人出院後，定點醫療機構認為由於疾病原因確需在10日內再入院的，由主診醫生開具入院通知書，經科主任簽字同意、定點醫療機構醫保辦核准蓋章，並在定點醫療機構醫保電腦系統上進行"十日內住院登記"操作後住院。（ ）

68. 在門診大病認定過程中，診斷醫院、參保人弄虛作假的，其所作的認定無效。（ ）

69. 已知認定為工傷的員工，接診醫生應要求工傷員工提供身份證和《深圳市工傷認定書》。（）

70. 定點醫療機構被暫時中止或終止社會保險協議的，分別扣除年度與社會醫療保險服務質量掛鈎5%醫療費用的60%或100%。（ ）

71. 各定點醫療機構下屬定點社康中心，基本醫療保險藥品目錄內藥品應達400種以上。（ ）

72. 由社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每個住院醫療保險參保人的門診醫療（含急診）費用，總額不設上限。（ ）

73. 在定點醫療機構信用等級評定中，分值在150分以上未評為AAA級的單位定為AA級，分值為120-150分的，定為A級，120分以下的定為B級。()

74. 農民工醫療保險參保人轉往市外就診的，應經原結算醫院同意。（ ）

75. 參保人門診大病確認後，應在我市定點醫療機構門診就醫，沒有任何例外。（ ）

76. 定點醫療機構銷售假、劣藥品或過期藥品的，視情節輕重應向社保機構支付3-5倍違規金額的違約金。（ ）

77. 一位在深圳市人民醫院經過門診大病確認的腎衰血透析患者,因他要移居寶安區，他可以直接到寶安區人民醫院門診進行血透記賬。（ ）

78. 只要成功進行了門診大病認定，不管其參保類型如何，其報銷（或記賬）的比例均一樣。（ ）

79. AAA級定點醫療機構可以免檢。()

80. 定點醫療機構在招標採購藥品時，應優先選擇社保藥品目錄範圍內臨牀療效好、價格合理的藥品，同品種規格的中標藥品中選購最高價格和次高價格的藥品數量所佔比例應不超過30%。（ ）