消化內科的實習方法

消化科是內科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關的實習方法。由於消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種症狀和體徵相對來説比較複雜，這為同學鍛鍊臨牀基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛鍊有關的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。
其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，並真正做到理論與實踐的結合。
步驟/方法

1應始終把確立診斷作為第一任務
當進入臨牀實習之後，作為一名實習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在於希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異症，也可異病同症，所以，醫生應該先認識疾病本質，明確診斷，然後針對病因治療，如果把現象當本質，把症狀當做疾病，又滿足於隨症施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益着想，從醫德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該儘可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現併發症，不至於束手無策，對防止復發或延緩發展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急症病人，不能等到確診之後才開始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

21.關於病史採集：應注意患者年齡和性別、職業、生活習慣以及過去史等內容。這些內容對於消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。
在體格檢查方面，除了全面系統的檢查之外，應注重對消化系統的檢查。 在視診時，要注意發現消化系統有關的體徵，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體徵都可以為診斷提供線索。 在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對於腹部包塊應仔細鑑別實質性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。 在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。

32.關於輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關的生化檢查的項目及結果的臨牀意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，鹼性磷酸酶，澱粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應症和常見的消化系疾病的影象學特點。

43.關於診斷和鑑別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑑別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經過一定的.檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關並能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個上腹痛病例，症狀不典型，。為了鑑別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關檢查，最後診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑑別診斷的意義。
注意事項

在實習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點，注意學習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑑別。臨牀上，許多以消化道症狀就診的病人並不一定就是原發於消化系統的疾病。因此要善於收集臨牀資料，並認真地進行分析判斷，這些臨牀症狀體徵是原發於消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。原作者：玉香園