高血壓管理工作計劃

如今高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升的趨勢，為此小編為大家整理了高血壓管理工作計劃，希望能幫到大家！

　　高血壓管理工作計劃

隨着經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衞生項目服務的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據浙江省基本公共衞生服務規範要求，特制定今年高血壓慢性病防治工作計劃。

　　一、工作目標

1.通過實施浙江省基本公共衞生服務高血壓管理項目，對城鄉居

民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規範管理率達100%；以上對明確診斷的`高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

　　二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規範》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規範管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人羣篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯繫；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2. 建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。加強我院對高血壓患者登記的規範化管理，實現工作流程制度化，登記資料規範化，達到我市高血壓登記規範要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。