口腔助理醫師筆試考前預習資料

一、牙齒萌出過早

牙齒萌出過早又稱牙齒早萌(earlyeruption)，是指牙齒萌出的時間超前於正常萌出的時間，且牙根發育尚不足根長的1/3。

(一)乳牙早萌

1. 乳牙早萌較少見，有兩種現象：誕生牙(nataltooth) 是指嬰兒出生時口腔內已有的牙齒;新生期牙(neonataltooth)是指出生後不久萌出的牙齒。

2. 早萌的乳牙多數沒有牙根，或根發育很少，且只與粘骨膜聯結而無牙槽骨支持，極度鬆動，釉質、牙本質菲薄，並鈣化不良

3. 早萌乳牙應與上皮珠鑑別。上皮珠(epithelial pearl) 是新生兒牙槽粘膜上出現的角質珠，類似牙齒的白色球狀物，米粒大小，可出現一個、數個至數十個。上皮珠是牙板上皮剩餘所形成的'角化物，並非真正的牙齒，可自行脱落，非牙齒過早萌出。

(二)恆牙早萌

多見於前磨牙，下頜多於上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎症是防止恆牙早萌的重要治療環節。拔除乳牙殘根、殘冠、治療有根尖病變的鄰牙，是保證早萌牙繼續發育的重要環節

二、牙齒萌出過遲

(一)乳牙萌出過遲

超過1歲未萌出，超過3歲未全部萌出。全身骨硬化症的口腔表現

(二)恆牙萌出過遲

[病因]

(1)個別恆牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脱落或滯留有關。

(2)最常見的是上頜乳切牙過早脱落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恆牙萌出困難

(3)其次是乳尖牙和乳磨牙過早脱落，鄰牙移位間隙縮小，造成恆尖牙和恆前磨牙萌出困難或異位萌出。

(4) 多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恆牙萌出困難。此種情況只有通過X線片檢查才能發現和確診。

(5)因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。

[治療]

(1) 由於乳切牙過早脱落，堅韌的齦組織阻礙恆切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術

(2) 由於牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。必要時需做間隙保持器。

(3)與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。

三、牙齒異位萌出

多發生在上頜尖牙和上頜第一恆磨牙，其次是下頜側切牙和第一恆磨牙

(一)第一恆磨牙異位萌出：指第一恆磨牙近中阻生，伴第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。

(二)恆尖牙異位萌出：病因：萌出遲於側切牙和第一前磨牙，間隙被佔

(三)低位乳牙：又稱乳牙下沉或乳牙粘連，常常指乳牙牙根一度發生吸收，而後吸收過程中沉積的牙骨質和牙槽骨粘連，形成骨性愈着，使該乳牙高度不能達到咬合平面，故稱作低位乳牙或乳牙下沉。見於下頜第二乳磨牙，低於鄰?平面，應拔除

(四)乳牙滯留：

[定義]：指牙根未吸收或吸收不完全而未能按時脱落的乳牙。由於乳牙未能按時脱落，常常使繼承恆牙萌出受阻或異位萌出

[治療]：

1. 乳牙滯留是恆牙異位萌出的常見原因，當恆牙異位萌出，乳牙尚未脱落，應及時拔除該滯留的乳牙。

2. 沒有繼承恆牙的滯留乳牙可維持相當時間，並且可有咀嚼功能，但由於乳牙的衰老、磨耗，最終因負擔不了成人的?力而可逐漸鬆動脱落。滯留乳牙一般不能使用終生。