瀋陽醫保報銷標準2017

從2016年1月1日起，瀋陽城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由10萬提高到15萬元、大額醫療費用補助保險年最高支付限額由35萬提高到45萬元。調整後，瀋陽市城鎮職工基本醫保加大額醫保報銷最高限額由45萬元提高至60萬元。以下是小編為您收集整理提供到瀋陽醫保報銷標準內容，歡迎閲讀參考，希望對你有所幫助!

瀋陽醫保報銷標準2017

瀋陽醫保新政，都啥有變化?

	調整前	調整後
城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額	10萬元	15萬元
大額醫療費用補助保險年最高支付限額	35萬元	45萬元
大額醫療費用補助保險繳費標準	96元/每人每年	132元/每人每年

大額醫療費用補助保險繳費標準調整，怎麼交?

為了保證大額醫療費用補助保險費收支平衡，《通知》表示，根據城鎮職工大額醫療費用補助保險的運行情況，大額醫療費用補助保險繳費標準也由每人每年96元調整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業參保人員，破產、關閉及註銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。

大額醫保結餘咋處理?

《通知》還要求商業保險機構要充分發揮專業優勢，提高大額醫療費用補助保險的運行效率、服務水平和質量。大額醫療費用補助保險成本為實際發生額的3%(最高不超過當 年統籌額的3%);大額醫療費用補助保險盈利率為實際發生額的3%(最高不超過當年籌資額的3%)。

其中盈利率的50%與控費情況掛鈎，按審查不合理醫療 費用的50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫療費用補助保險實際使用結餘部分結轉下一年度，用於抵減下一年度保險費。

參保人員該注意啥?

1、參保人員在2016年本文件發佈之日前所發生的城鎮職工基本醫療保險費用、大額醫療費用補助保險費用，按照原規定予以報銷。

2、參保人員僅因大額醫療費用補助保險費標準調整出現的欠費封鎖，可直接由定點醫療機構審核後在院端享受待遇;

3、異地醫療費用在補繳大額醫療費用補助保險費後，方可審核報銷相關費用。

4、參保人員應於每年12月繳納次年的大額醫療費用補助報銷費。用人單位參保需補繳的2016年大額醫療費用補助保險差額部分，按文件發佈次月核定的實際參保人數計算。

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為什麼要上調在沈最低實際繳費年限?《中華人民共和國社會保險法》規定：

“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。”

瀋陽市這一規定年限為25年，未達到需補齊後退休。但由於醫療保險目前還是省級或市級統籌，不少省會城市都會出現此前並未在該地區繳費，在臨近退休的.5到10年來到該地區參保的情況，雖個人賬户可以實現異地轉移，整體的參保年限可累計，但在該地區的實際繳費年限並不長，參保人在退休後該地區需要為其提供一系列的醫療保障，醫保基金負擔較重。因此，才會上調在退休地的參保最低年限。

此前，全國已有多個城市將退休地的最低實際繳費年限進行了上調，如長春規定，城鎮職工達到國家規定退休年齡，辦理醫療保險身份變更，轉為退休人員時，需同時滿足累計繳費年限(含視同繳費年限)男滿30年、女滿25年和實際繳費年限最低為15年的規定。長沙規定，累計繳費年限男滿30年、女滿25年，本省實際繳費年限不低於10年，退休時才可享受醫保待遇。

2從外地轉移醫保是否可算為最低年限?城鎮職工參保時單位繳費8%，個人繳費2%，單位繳費絕大部分進入統籌基金的大盤子，個人繳費進入個人賬户中。當參保人退休前轉移異地醫保時，僅轉移了個人賬户中的餘額，不能轉移統籌基金的部分。因此，轉移後繳費年限可合併，但不可計入退休地的最低繳費年限中。

3未達到最低年限怎麼辦?如果達到法定退休年齡時，沒達到最低實際繳費年限，可以以上年全市職工平均工資為基數，按照8%比例一次性補齊保費。那費用由誰承擔?如果是個人原因造成的，就需要自己承擔補足部分;如果是單位造成的，應該由單位來承擔。

4一次性補足全部由個人繳納嗎?按照現規定，達到法定退休年齡未繳滿最低年限的須按照8%的比例一次性補足，這8%全部由個人承擔還是用人單位也需要承擔?工作人員指出，如參保人在該單位期間，單位完全按照法律規定為參保人繳納了醫療保險，參保人就需要自己承擔補足部分。如用人單位並未按要求為參保人繳納保險，參保人就需要在掌握勞動合同等材料的情況下，要求用人單位共同承擔。