醫院自查自糾整改報告

在人們越來越注重自身素養的今天，報告使用的次數愈發增長，報告具有成文事後性的特點。你所見過的報告是什麼樣的呢？以下是小編幫大家整理的醫院自查自糾整改報告，歡迎大家分享。

醫院自查自糾整改報告1

自20xx民主評議公共服務行業政風行風活動開展以來，黃樓衞生院按照上級糾風部門要求，認真抓好自查和整改的落實，現將具體情況彙報如下：

一、院長xxx、中國共產黨黨員、主治醫師。醫院佔地20畝、現有職工40人，其中主治醫師2人、醫師15人、其他初級技術人員23人，分內科、外科、婦產科、中醫科、理療科、放射科、化驗室，達到功能齊全。一般病不需異地診治，特別對農藥中毒、心腦血管疾病、上下腹部手術等均有較高的治療水平。

二、在開展行風及民主評議自查自糾過程中，醫院針對突出問題進行整改教育，重點開展"以人為本、以病人為中心活動"。大力倡導愛崗敬業，在自查中着重存在兩個問題，一是職業不規範、二是工作態度輕浮。針對暴露的問題醫院及時制訂整改措施，加強職業道德教育，層層簽訂了責任狀，每週進行專題彙報，對尚未解決的`問題深入剖析、直至羣眾滿意。

三、自評以來，醫院主要圍繞依法辦事、規範收費、服務質量、辦事公開、清正廉潔為着力點，全面提升醫院形象、構建和諧醫患關係，讓百姓瞭解醫院、讓百姓走進醫院，使服務質量得到全面提升，為醫院長期發展打下穩固基礎。

醫院自查自糾整改報告2

按照醫院進行的自查自糾活動要求，結合學習和個人平時工作情況，對個人在工作、學習中是否存在一系列的問題進行了深入查找、剖析問題存在的思想根源。我作為婦幼保健院的一名中層幹部更應該認真參加該項活動，全面剖析優缺點，找準進一步改進工作作風、提高服務效能的切入點。

查找個人存在的不足。對照院領導提出的要求，檢查剖析自己工作、學習情況和思想狀況，自己所查擺出的主要問題包括以下幾個方面：

一是日常學習不夠，不能堅持經常性的理論、業務知識的學習，理論水平、素質能力還不能較好地適應水利新形勢發展的需要。首先是學習政治理論知識不夠，沒有堅持嚴格要求自己加強政治理論的學習。其次是業務知識學習不夠，有時總是以任務繁重、工作繁忙為理由，放鬆對業務知識的學習，有時學習只停留在學過、看過這一層面，不能深入透徹理解。

二是日常工作生活中，發揮中層領導的先鋒模範作用方面做得不夠，時時處處保持領導幹部的先進性這根“弦”繃得不夠緊。有時把自己混同於一般員工，降低了對自己的要求和標準，滿足於過得去、差不多。

三是要進一步提高工作效率、改善工作方法，時刻以公道正派、與同事打成一片的標準要求，牢固樹立兢兢業業、踏踏實實的工作準則。儘管自己沒有在工作時間內干與工作無關的事情，如上網聊天、看視屏、串崗等情況我都沒有，但是還是沒有高標準要求自己，如有時工作只停留在完成任務層面，沒有堅持用高標準嚴格要求自己，沒有力求盡善盡美;儘管自己總是處於完成手頭上的任務這種工作狀態，以至工作方法比較簡單，但仍沒開動腦筋，沒有創新精神;儘管時刻告戒自己要時刻保持兢兢業業、踏踏實實的工作狀態，以飽滿的熱情投入到工作中去，但有時還是有些鬆勁。

產生這些問題的原因及整改措施

主要就是自己逐漸放鬆了高標準、高要求，沒有時刻保持一名中層幹部的先進性。通過自查自糾學習階段的活動，進行分析查找，使自己及時認識了自身存在的問題，找到了差距和不足，通過事實求實地查擺問題、認真的'整改、批評和自我批評，將會進一步改進自己的思想、工作作風，明確努力的方向。

進一步加強政治思想觀念，增強領導意識。加強政治理論學習，改造自己的世界觀、人生觀;正確地對待領導與同事提出的各種意見，從同事的意見中看清自己平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心接受領導與同事的意見和建議，切實解決問題。

立足本職，始終保持良好的工作積極性，發揮科室中心和領頭人作用，遵守各項規章制度，做好考勤等日常管理;同時嚴格上班紀律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任務，自己要率先完成。認真聽取科室同事們的意見建議，在工作生活上主動關心、幫助，發揮每名科室同志的長處，激發大家的工作熱情，團結帶領科室全體工作人員，完成每項收費工作業務，服務院中心工作，在收費工作崗位上創先爭優，爭當年終先進科室。

加強自我改造，提高綜合素質，自覺、刻苦地鑽研業務，夯實基礎，靈活運用合理的方法和措施，熱愛本職工作，幹一行愛一行，虛心好學，遇到問題多看多問多想，多向周圍的領導與同同事請教。時時刻刻牢記一名中層幹部的職責，用更高的標準嚴格要求自己，在日常工作學習生活中注重發揮模範帶頭作用。

醫院自查自糾整改報告3

為貫徹藥監局今年下發的《通知》要求，我單位對內部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：

1、中藥飲片質量管理人員狀況：

負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監督、檢查和指導藥品購進、驗收、養護、保管、銷售、運輸等各個環節存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據庫存藥品流轉情況和季節變化，確定重點養護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，並已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。

2、中藥飲片購進管理：

（1）將執行“按需進貨、擇優選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。

（2）必須從具有資質的生產、經營企業採購中藥飲片，驗證生產、經營企業的《藥品經營（生產）許可證》、《企業法人營業執照》、《藥品經營（生產）質量管理規範認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協議和銷售人員授權委託書，資格證明、身份證，並將複印件存檔備查。

（3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產企業、產地、生產日期外，實施文號管理的中藥飲片必須註明批准文號。

（4）供貨企業須提供有中藥飲片的檢驗報告複印件，簽訂合同都註明質量條款、產地、等級標準等。

（5）不購入該炮製而未炮製的中藥飲片。

3、中藥飲片驗收管理：

（1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。

（2）中藥飲片的'驗收若發現問題，及時向上級彙報，儘快處理。

（3）驗收時仔細核對品名、規格、數量、產地、生產企業、生產批號、生產日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標籤以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。

（4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存備查。

（5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標誌內容不符合規定等存在疑問的品種，採取拒收，並與進貨廠家及時溝通聯繫，儘快處理。

（6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。

4、中藥飲片的儲存、養護管理：

（1）在庫中藥飲片應定期採取養護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現質量問題，立即採取補救措施。

（2）中藥飲片儲存於陰涼處，避光、陰涼、乾燥、通風，與其他藥品分開存放，並有防潮、防黴、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。

（3）中藥飲片容易發生質量變異，養護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養護。

（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。

在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：

1、中藥飲片到貨時，由於工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今後還應注意，利用空閒時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。

2、處方核查簽字不夠及時，今後應嚴格按照“四查十對”原則統一管理，做到工作態度嚴謹、認真。

以上是我單位依據《藥品質量管理規範實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！

醫院藥房個人自查自糾整改報告四

為深入貫徹落實《藥品質量管理規範》，提高醫療質量，近期我們對藥房的情況進行了認真、全面自查，自查情況如下：

一、科室職工認真學習並執行《藥品管理法》和有關藥事法律法規，嚴格遵守各項操作規程，有專人負責藥品的質量管理工作。

二、制定了相應業務知識學習計劃，業務人員定期進行法律知識和專業技術知識的學習，提高業務人員的綜合素質和業務技術水平。

三、在購進藥品時嚴格審核供貨單位、藥品及銷售人員的資質，確保採購藥品合格無質量問題。

四、建立建全進貨檢查驗收制度，對藥品通用名稱、規格、批准文號、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數量、購進日期等嚴格核對，驗收藥品做到要：帳、票、物相符。驗收記錄按規定期限保存。

五、藥房乾淨整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設施，儀器定期保養，及時維修。

六、定期組織人員對品進行質量檢查，每天觀察室內温濕度。陳列藥品根據劑型分開擺放。藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開擺放。調劑室乾淨整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴格按照調劑室操作規程執行，調配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發藥，發藥時認真核對，堅決杜絕差錯事故發生。

七、藥品按“先進先出，近效期先出”和按批號發藥的原則。效期半年之內的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認真填寫報損單，及時按程序上報銷燬。

八、認真執行藥品不良反應報告制度，有專人負責藥品不良反應信息的收集和上報工作。發現藥物不良反應及時填報《藥品不良反應事件報告表》並向上級有關部門報告。

九、每月盤點一次，確保帳物相符。

存在的問題：通過自查，我們加強了自身建設，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：

1、改善藥品儲存條件和温度要求，滿足藥品儲存温度要求；

2、對員工的業務知識培訓還有待一步加強；

3、工作自查的自覺性和能力還有待加強。

總之，下一步我們藥房工作人員本着服務第一，確保藥品質量，堅決杜絕差錯事故發生，使藥房的工作達到一個新的高度。

醫院自查自糾整改報告4

***衞生局：

根據**市衞生局《關於切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，並結合實際，制定出了輝渠鎮衞生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衞生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍牆、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況彙報如下：

一、整體情況

我院於**年**月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、牆體疏鬆、屋頂漏水等不安全因素。

二、存在的.問題

1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

2、檢查中發現個別科室人員下班後部分開關及電器電源未關，存在隱患

3、**社區衞生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

三、整改措施

1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

2、已通知當事人下班後必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

3、給**社區衞生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，並及時趕赴現場配合調查和處理事故。

5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。

***衞生院

二〇xx年七月三十一日

醫院自查自糾整改報告5

首都醫科大學宣武醫院為加強醫院消防安全管理，科學有效防止火災事故發生，落實《北京市防火安全委員會關於認真貫徹落實市領導批示要求切實做好當前火災防控工作的通知》（防安辦[2020]7號）精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，認真組織學習文件精神，逐級簽訂安全責任書，落實安全主體責任，保障醫院安全平穩運行。下面將我院近期開展的主要工作彙報如下：

一、認真開展消防安全自查、自糾活動，確保醫院平穩運行

醫院各屆領導均高度重視安全工作，醫院、科室、班組和保衞部門分級管理，各負其責，認真落實各項安全自查、督查工作。加大巡查檢查力度，確保不發生任何安全事故。

疫情期間，主管院長多次召集保衞、總務、基建等相關部門人員，就醫院安全和重點時期的安全工作進行部署。要求各盡其職，確保醫院保障系統運行正常，防止發生各類安全事故。加大隱患排查力度。醫院通過科室自查、後勤服務中心的檢查、院領導不定期安全督查等方式，實現安全隱患天天有人查、隱患落實時時有人管的局面。醫院認真落實後勤服務中心安全管理人員每天2小時一次全院巡查和每週一次對重點部位的安全檢查。後勤服務中心主管領導每月進行一次督查，通過安全手冊記錄情況、消防器材箱的'檢查情況和科室每日安全自查表記錄情況，對科室安全工作進行指導。

二、加強隱患整改，提高消防水平

結合醫管局安全工作要求，加大消防巡查、檢查次數，重點保障消防通道通暢，消防設施正常有效。

對全院消防設施的管理實行劃分責任區、指定專人負責，嚴格按法規要求進行巡查與檢測。目前所有設備均運行正常。

利用多種形式進行各項消防法規、條例的宣傳教育。消控室組織人員特別針對春節、元旦期間的安保工作，對重點部位、人員進行消防疏散滅火演練。提升職工消防安全意識。

醫院實行消防-治安聯動機制，發生報警後，利用對講機進行溝通，治安幹部和消防值班人員均參與跑點，即縮短到現場時同時也確保第一時間到報警現場人員數量，便於及時處置突發險情。

三、做好安全生產監督管理工作

後勤服務中心每日對醫院院區、建築物消防通道、消防設施、特種設備以及水、電、氣、熱等基礎保障設施以及科室用電安全開展安全巡視和檢查。發現隱患及時聯繫相關部門進行整改。

春節前各院級領導，分組帶領相關職能處室負責人，對醫院的臨牀科室、實驗室、後勤重點班組、藥庫、財務室、地下空間等重要部門深入開展安全隱患排查工作。並督促相關科室負責人，加強本部門的安全生產管理，開展科室安全隱患自查自糾工作，及時消除安全隱患，避免出現重大安全生產事故。

後勤服務中心相關技術班組每日對消防設施、壓力容器、供水設備、以及電梯、鍋爐、配電櫃等特種設備等進行維護、保養，遇有失效、損壞的及時進行更換。

加大對施工現場消防監督檢查，凡在醫院院內開展施工項目的，均需提前到相關部門辦理施工申請，與醫院簽署施工安全協議、疫情期間安全管理責任書，辦理臨時施工證、接受消防安全教育後，方可開展各項工作，在施工期間要由主責科室現場安排專人盯守，後勤服務中心隨時抽查，涉及動火施工的需提前向保衞部門提交申請，複印焊工證，到消控室開具動火證，在指定時間指定地點進行施工，施工期間消控室人員需到場監督檢查，責任科室需有專人看護。

四、做好食堂安全管理工作

醫院營養膳食部為保證疫情期間的消防安全，通過各類檢查、培訓不斷強化食堂人員安全責任意識，並配有專職食堂安全管理人員。認真開展消防安全自查和設施使用安全檢查，並有安全生產培訓。醫院營養膳食部定期對食堂燃氣灶具、輸氣管線、排油煙設備進行檢查和檢測，嚴格規範設備使用，發現問題立即解決，及時消除安全隱患。

五、做好應急值守、強化應急處置工作

醫院要求各科室上報值班報表，院領導親自掛帥，各科室主管領導均堅守在一線，同時加強宣傳教育，按照醫院各類預案進行，同時要求值守人員嚴格落實醫管局要求，嚴格執行信息報告制度，保持高度敏感性，一旦發生安全問題和突發事件，要立即核實，積極進行處理，並及時向市醫管局報告，做到不漏報、不誤報、不瞞報，緊急情況必須立即口頭彙報，簡要文字信息要在事件發生2小時內上報，有關情況工作日期間報市醫院管理中心基礎運行處，非工作日期間報市衞生健康委員會值班室。

醫院自查自糾整改報告6

根據市7月5日衞生局及相關單位安全生產檢查的.要求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況彙報如下：

一、在接到文件後我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求範圍進行自查，先後對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，並要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

3。配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。

醫院自查自糾整改報告7

優秀的醫師不但要遵守醫療技術規範，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關係，處理好人與人之間的關係，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民羣眾防病保健做出貢獻。

要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然後來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反覆查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

一、要有高尚的醫德醫風

德為羣育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標準。醫德應作為臨牀醫師從業的行為規範和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關係，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關係，從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。

最重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不苟的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。

二、要有紮實的理論和精湛的技術

醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨牀經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨牀實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規範，只有訓練掌握基本功之後，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善於總結和對臨牀各種活動中突發事件敏鋭的`反應能力

在臨牀醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對於事後的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨牀工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反覆結合理論仔細探討，……

四、要有愛崗敬業和良好的人際關係

想要作為一名稱職的醫生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業，良好的人際關係，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

五、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣

定期閲讀期刊，須持之以恆，善於運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，並可增強學習的針對性，以提高學習效率。

醫德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚“醫者仁心”的職業操守，才能改變患者對醫院收受紅包“潛規則”的錯誤認識，引導醫患關係向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。

六、要進一步提高臨牀醫療水平

應在技術上精益求精。醫學知識不斷更新和發展，人類的疾病也在不斷的變化，醫學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫學”。“循證醫學”又稱實證醫學，也是我現在在重慶醫科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現有的科學依據來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量紮紮實實的臨牀、科研實踐的同時肯於讀書、善於讀書，才有可能成為新世紀的合格臨牀醫生。

同時，作為xx醫院的一員，我非常熱愛xx醫院，我誠摯的希望xx醫院能快速穩健地發展成為xx市的王牌醫院。

醫院自查自糾整改報告8

20xx年x月x日，醫保局對我單位住院病歷、醫保結算審查過程中，發現住院病例、住院結算中出現診斷與用藥不符、未根據患者具體病情按需檢查等問題。我單位領導高度，立查立改，對醫保部門提出的問題進行分析改正。後對xx年x月至xx年x月之間病例進行自查。

發現具體問題如下：

、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹蔘酮ⅡA，此藥品限急性冠脈綜合徵患者，支付不超過14天，診斷與用藥不符的情況，共計藥品金額x萬元。

、xx、xx等19人次病例中出現檢查項目與診斷不符的情況，均為腹部常規B超，共計金額x萬元。

、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數，共計金額x萬元，上述共計金額x萬元。

針對上述情況，整改措施如下：

1.對多收費、錯收費所產生的`報銷費用由單位承擔交到醫保局。

2.對不規範病例進行查漏補缺。

3.門診及住院醫師認真學習醫保政策。

4.在後續工作中自我監察，杜絕此類現象再度發生。

在下一步工作中，我們將進一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關制度，加強工作督導和指導工作，把住院收治工作提高到一個新的水平。

醫院自查自糾整改報告9

我院接《省衞生健康委關於印發開展“荊楚衞健清風行動”實施方案的通知》（鄂衞【20xx】1號）文件精神後，院委會高度重視，結合全國糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風部際聯席視頻會的有關精神，在第一時間召開了醫院科主任及重點部門人羣的擴大會議，按照文件要求深入學習和對標自查，現將情況報告如下：

1、成立了以醫院支部和院委會的自查、自糾工作專班。和制定工作方案，醫院支部書記任組長，分管紀檢院長任副組長，院委會、科主任或護士長為專班成員，以醫務科、辦公室聯合牽頭對醫院重點科室，重點人羣、敏感工作逐步摸底核查，沒有發現嚴重問題，一些在服務態度、小恩小惠上發現問題限時進行整改。

2、加大宣傳力度，通過職工微信羣和QQ羣、醫院網站等進行正面宣傳和引導，做到“人人知曉、人人蔘與”的工作格局，形成“風清氣正”的.輿論氛圍，保障醫院良性的醫療環境。

3、科室門牌上懸掛責任人，院委會每年初與各科室簽訂廉政責任書，把責任同科室個人績效、評先評優掛鈎，做到警鐘長鳴。

4、主動接受社會監督，，設立投訴或者意見箱，認真對待每位患者的投訴，除了極少數投訴服務態度有點毛躁意外，違規違紀事情沒有出現。

5、嚴肅問責，對重點科室負責人，黨支部每半年進行一次廉政談話，對在工作中出現不正之風的苗頭或者相關的違規現象，早發現，早干預，防範於未然，以免造成大錯。

6、對耗材使用量大的科室（口腔科、藥劑科、檢驗科、藥庫）在制定相關採購規章制度的前提下，實行採購計劃審批制，形成藥品、耗材採購有計劃，採購上平台、入院進出庫的台賬管理、保障手續缺一不可的制度，大設備、大建設走招標，小購買上會討論研究辦法，杜絕流程上失控和採購隨心所欲。

7、醫院所有采購的藥品、耗材都嚴格統一在省招標平台上陽光采購，堅決杜絕暗箱操作。各類建設都是嚴格實行招投標（議標）管理，保障醫院在陽光下運營，確保國有資產保值增值。

此項工作關乎行業風氣，關乎醫院發展，我們將嚴格按照“清風行動”的各項工作要求，以學促改，警鐘長鳴，不斷提升服務水平和質量，大力營造“廉潔行醫、文明行醫、依法執業”的良好氛圍，對標對錶圓滿完成各項整改任務。

醫院自查自糾整改報告10

根據市 7月5日衞生局及相關單位安全生產檢查的`要

求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況彙報如下：

一、在接到文件後我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求範圍進行自查，先後對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，並要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

3。配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患能整

改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。

XX衞生院

XXXX年X月X日

醫院自查自糾整改報告11

醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衞生局下發關於‘醫療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：

一、存在的問題：

(一).醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的`業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠嚴格規範書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衞生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衞生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

(二).服務態度方面存在的問題

門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。

(三).幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

(四).環境衞生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衞生單位不衞生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衞生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衞生單位形象。

二.整改措施

1.為確保衞生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衞生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

組長王剛全面負責衞生院及各村衞生所衞生整改。

成員利政府負責各相關科室衞生工作整改。

汪小意負責醫護組及藥房進行嚴格整改並上報院辦。

張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衞生工作整改制度的長效機制。由醫療衞生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衞生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衞生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衞生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。

醫院自查自糾整改報告12

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨牀療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關於做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》(冀中醫藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細緻的自查，現將第四部分中醫臨牀路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告彙報如下：

一、實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨牀。定期對臨牀路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。

1、通過自查，每年對中醫臨牀路徑實施情況進行統計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨牀路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》指導

要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨牀路徑實施情況統計分析完善。

二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨牀診療。

1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位，未按要求實施。

2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的'整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

醫院自查自糾整改報告13

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨牀療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關於做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》(冀中醫藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細緻的自查，現將第四部分中醫臨牀路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告彙報如下：

實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨牀。定期對臨牀路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。

1、通過自查，每年對中醫臨牀路徑實施情況進行統計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨牀路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨牀路徑實施情況統計分析完善。

二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨牀診療。

(一)

1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的`分析評估不到位，未按要求實施。

2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

(二)

1、通過自查，中醫類別執業醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨牀路徑，正確應用並不斷提高臨牀療效中。臨牀醫師對診療方案和臨牀路徑掌握不全面，高級職稱醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進行診療方案及實施臨牀路徑。

2、根據自查存在的問題情況，院領導組對出現此問題相當重視，為完善業務水準，針對未掌握診療方案和臨牀路徑醫師，按診療方案要求進行中醫診療方案、實施臨牀路徑培訓及去上級醫院進修學習，對高級職稱醫師未能對下級醫師進行中醫診療方案、實施臨牀路徑，提出整改要求，對高級職稱醫師制訂專業的培訓計劃，進行中醫診療方案、實施臨牀路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，並能指導下級醫師運用診療方案、實施臨牀路徑應用以提高臨牀療效。定期由領導組抽查考核。

3、經過自查，各個醫師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫院學習，熟練掌握診療方案和臨牀路徑。高級職稱醫師響應院領導安排遵照中醫診療方案、實施臨牀路徑學習，通過培訓對臨牀療效得到了很大的提高。

此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨牀路徑和中醫診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發現的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規範要求已全部整改到位，並在臨牀得到應用，提高臨牀療效，保障人民健康。

醫院自查自糾整改報告14

根據XX市衞生局《關於切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，並結合實際，制定出了輝渠鎮衞生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衞生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍牆、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況彙報如下：

一、整體情況

我院於XX年XX月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、牆體疏鬆、屋頂漏水等不安全因素。

二、存在的問題

1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

2、檢查中發現個別科室人員下班後部分開關及電器電源未關，存在隱患

3、XX社區衞生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

三、整改措施

1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

2、已通知當事人下班後必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

3、給XX社區衞生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，並及時趕赴現場配合調查和處理事故。

5、切實加強對汛期安全生產的`巡查，建立長效機制，落實責任到人。

醫院自查自糾整改報告15

根據市7月5日衞生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況彙報如下：

一、在接到文件後我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求範圍進行自查，先後對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，並要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行彙總，對存在的'安全隱患能整

改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。