質控科工作總結

總結是指社會團體、企業單位和個人在自身的某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成後進行回顧檢查、分析評價，從而肯定成績，得到經驗，找出差距，得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，它是增長才乾的一種好辦法，讓我們好好寫一份總結吧。你想知道總結怎麼寫嗎？下面是小編為大家整理的質控科工作總結，歡迎大家分享。

質控科工作總結1

為保證我院醫療質量，提高醫療水平，經院裏研究決定成立醫院質控科。醫院成立醫院質控科以來，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實質量管理工作制度，紮實推進醫院質量管理工作，現將工作總結如下：

一、認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則與醫院質量管理相關條款，根據醫院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位説明書；制定醫院質控科工作制度和管理規定；制定醫院質量管理工作制度和工作流程，並提交醫院質量與安全管理委員會通過。

二、根據二級綜合醫院評審標準實施細則和醫院質量與安全管理制度要求，質控科與醫務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協作，對醫院質量與患者安全管理指標。醫療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監督檢查和評價，檢查結果彙總、分析、下發整改通知書，並以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續改進。

三、負責質量與安全管理培訓與教育工作，對醫療質量管理一級質控標準進行規範並進行培訓，提高醫務人員質量管理意識和管理技能。

四、完善醫院質量與安全管理組織體系，制定20xx年度醫院質量與安全管理方案，提交醫院質量與安全委員會通過。

五、存在不足：人員配備不足，管理經驗欠缺，特別是醫療、醫技質量管理標準不掌握，質量管理工作僅限於形式，內涵質量要求不嚴格，在以後的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。

質控科工作總結2

一年來，在院領導的正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，質控科按照醫院的各項工作安排，根據自身工作職責和工作實際，較好的完成了各項工作任務，現總結如以下：

一、成立醫療質量管理委員會

定期召開醫院質量管理委員會議，對全院醫療質量進行全程監控，根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續改進。

二、建立健全醫療質量管理規章制度。

對質量管理制度職責進行進步一的規範，制定相應的規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

三、認真完成績效考核。

在業務院長帶領下，組織相關考核人員對全院行政管理、醫療質量進行全面考核，指出存在的問題和不足，將考核結果全院通報，並納入本季度科室的.績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化，使我院的醫療質量進一步提高，工作作風有了明顯改進。

四、加強病歷質量管理。

每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審，落實全院CD型病歷的院控，對於不合格病歷及時反饋相關科室，令其及時修改，堅決杜絕丙級病歷出現。

三、落實錯層次質控。

1、院級質控，參與行政查房。

2、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣罰獎金。

3、聯合臨牀醫技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內涵質量普遍不高，在今後的工作中我們要繼續努力，和各科室及時溝通，做好協作，使我院的質量管理不斷趨於正規，醫療質量進一步提高。

質控科工作總結3

20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：

一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的.檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，並不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，並提出整改措施，並根據我院相關規定予相應的處罰。

二、狠抓醫療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規範，使全員診療水平有了一定的提高。

三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關於落實衞生部《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。

四、加強臨牀醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核並舉，組織臨牀醫師學習《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》、《抗菌藥物臨牀使用指導原則》並進行相關理論知識考試。

質控科工作總結4

本人XX，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年裏，我本着盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作彙報如下：

一、積極備戰二甲複審工作

為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲複審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新台階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，並指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的複審達標計劃及相關資料準備工作。

根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分後隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每週質控每位管牀醫師一份運行病歷並評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲複審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規範作用，為質控檢查提供了標準依據。

三、加強醫療質量管理，保證醫療安全

1、環節質量檢查：

每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）按照《中醫病歷書寫基本規範》、《院前病歷質量評價標準》等標準規範，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管牀醫師病歷1份，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，並將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，並進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700餘份，歸檔病歷400餘份，院前病歷400餘份，未發現丙級病歷。

（2）對臨牀科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的'質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

四、落實專項檢查

根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑑別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流於形式、缺乏中醫內涵知識及臨牀指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在於重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

以上報告，請各位領導批評指正！

　　20xx年12月

質控科工作總結5

1、完善管理網絡，整章建制，把質量、安全職責落到實處。

根據公司領導層的變動情況結合機構調整，及時調整了公司質量管理網絡，明確了各級人員的質量職責，對領導幹部重點要害部位安全掛點進行及時調整。並根據公司安全生產的要求及時貫徹落實上級重要文件精神，把安全管理工作貫穿在質量管理的具體工作中，對組織的各種質量、安全活動積極參與，配合具體落實。同時針對實際及時修訂下發了《QHSE管理工作考核辦法》等規章制度，嚴格按制度做好季度質量、安全及基礎工作檢查考核兑現工作。參與組織迎接上級部門專項檢查10餘次，結合實際組織開展定期集中檢查和日常抽查相結合的監督檢查，及時消除事故隱患和苗頭，對全年公司組織的各項檢查共查出大小問題432個，監督現場整改422個，整改率達到98%以上，無法徹底整改的問題，組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門檢查出的21個問題按檢查團要求及時整改，問題整改及時率達到了100%。通過檢查與考核的有機結合，促進全處人員的質量安全意識不斷增強，工作主動性和積極性得以提高。

2、強化現場作業管理，確保重點關鍵部位安全

20xx年全國上下對質量、安全工作高度重視，上級相應加大了質量安全監督檢查的深度和力度，給我公司質量安全工作提出了更高的標準和要求。質量安全工作方面我們重點抓好現場作業管理，把各基層隊站作為重點部位監控，嚴格落實操作流程，貫徹質量體系程序文件的要求，把物資裝卸、堆碼、搬運、標識等關鍵環節作為保證全處服務質量和安全生產的重中之重，定期不定期進行監督檢查，確保了全部產品質量合格。保障了公司生產經營工作順利進行。

3、持續實施運行並不斷改進ISO9000質量體系，保證安全工作不鬆懈

為確保安全生產，滿足顧客需求，提高供應服務質量，在有效運行ISO9000質量體系的同時，持續改進質量體系文件，根據ISO9001-20xx標準的要求，修改完善了ISO9000質量體系20xx版的質量手冊、24個程序文件43個管理標準和102個崗位責任制，將崗位安全職責納入崗位規範，並進行統一檢查考核。為物資供應各個流程制定了目標、形成了標準，規範了行為。順利實施了ISO9000質量體系標準20xx版轉版工作，目前整個質量體系工作運行順暢。使抓安全有制度可依，為安全生產奠定了良好的基礎。

4、嚴格執行質量制度和體系文件，嚴把物資供應質量關，從源頭杜絕安全生產事故。

要求供應部門嚴格執行質量體系文件，加強物資採購審批和合同履約過程監控，從物資採購訂貨源頭把關，利用信息網絡優勢加強採購物資前期質量控制，大宗、關鍵和批量物資招標競價採購，加大直採比率，預防和減少不合格產品進入公司，全面落實採購物資質量終身負責制和採購合同履約追究制，保證採購產品質量。物資倉庫嚴把物資檢驗關，嚴格按規定做好物資入庫質量檢驗，所有到貨產品全部進行檢驗和驗收，做到了入庫物資檢驗驗收率100%，全年委託質量檢驗162批次，發現不合格4批次，比上年度9批次下降56%。對入庫發現不合格產品按用户要求及時處理，不合格產品後處理率達到100%，確保了供應物資質量。從源頭堵住了因為產品質量可能造成的安全生產事故。並要求生產服務部門對加工組裝、試壓混拌的產品嚴格進行工序質量控制，把好過程檢驗和最終檢驗關，全年未發生一起質量問題。各部門按服務規範和承諾主動到各用户單位，定期開展質量回訪，對產品存在的質量問題了解情況，對用户的意見、抱怨認真調查分析，採取措施加以改進，並將結果及時反饋給用户，全處以顧客需求為中心、以顧客關注為焦點，不斷改進服務質量，服務水平得以提升。確保了公司生產“安全、高效”進行。質量部年終工作總結5、廣泛動員，全員參與，積極開展質量安全宣傳教育活動

根據今年機構調整和人員變動的實際情況，為了保證大家能儘快熟悉質量體系，我們要求各體系覆蓋部門必須指定一人兼任本部門的質量體系管理員，每月組織一次質量體系管理員學習例會，組織學習體系文件，重點針對質量體系中存在的`問題，需要協調的事宜等進行交流探討，傳達學習上級每月質量工作例會精神，由體系管理員將有關精神傳達到本部門及各崗位，保證人人熟悉質量體系，為體系的良好運行打好基礎。

同時加強部門人員日常安全教育力度，組織積極參加了上級和公司安全知識競賽和宣講活動，取得了較好成績。並要求從自身做起，嚴格執行辦公設備操作規範，做好防火、防觸電、防人身傷害。並在全公司範圍內積極推行“零缺陷”、“6σ管理”等先進的質量管理方法，將有關書籍及時發放到相關人員手中，不斷提高管理人員的專業技能和業務素質，達到了良好的效果。

5、協助抓好基層基礎管理工作，全力強化質量技術監督和安全基礎工作。

從重點要害部門和崗位入手，以落實現場“三標” “三好”和“5s”管理為標準，聯合開展檢查監督，加強現場管理，促進安全和生產管理水平不斷上台階。通過集中整頓和日常檢查相結合，清理了多年來存在的驗收工作較為粗心、服務態度不達標的問題。同時對在用標準進行清理，採用國際

標準和國外先進標準取代已不適用的標準，配置各種新標準103個，使公司職工嚴格執行操作規程和設備“十字”作業的自覺性提高，工作現場設備附件齊全，工具擺放整齊，各種標識牌醒目。所有辦公室各種資料擺放有序，及時歸檔裝訂。職工的責任心、主動性強，危機意識和主人翁思想更深了，全公司質量、安全管理逐步向現場規格化、工作程序化、行為標準化方向發展，逐步樹立良好的企業形象。

幾點體會：

一、做好安全工作，領導是關健：

我公司的質量管理，發展到今天，主要是把質量安全工作始終納入領導的重要日程和安全管理目標。認真落實一把手負責制，無論是公司還是基層單位，各級領導都親自過問，定期進行工作彙報，對於重大隱患的治理和不合格項，公司領導親自過問。特別是基礎管理、建章建制方面，根據各個時期工作流程的新要求不斷修改和完善，使公司質量管理工作步入了制度化規範化軌道。

二、建立健全各級工作責任制，落實安全責任：

為了加強安全重點要害部位的管理，預防重特大安全事故的發生，作為主要考核管理部門我們始終把安全工作納入每次體系檢查、業績管理和基礎工作檢查一併考核。做到了主要領導總體抓、分管領導具體抓、相關部門配合抓的管理程序，並嚴格履行“誰主管，誰負責”原則，建立健全了各級質量管理網絡和安全管理責任制。

三、建立和健全安全管理規章制度，做到有章可循

在完善質量體系的基礎上，建立健全了公司各崗位的安全責任制。從而保障了在生產操作過程中涉及的各類事故發生有了規範性的約束及控制。經過實踐，證明我們的措施是得力的，管理是到位的，儘管在諸多不利條件下，做到了無一起事故的發生，為生產建設起到了保駕護航的作用。

四、強化對業績檢查考核中安全管理的比重。

根據我公司的生產特性，我們在每次檢查考核中，對安全隱患檢查整改方面，採取非常主動方式，從全員、全方位、全過程的檢查，到極力消除隱患的整改，本着隱患整改“三不推”的原則即：崗位不推向班組、班組不推向車間、車間不推向公司。在很大程度上消除杜絕了安全事故的發生 正是由於全公司在質量、安全工作方面嚴格要求，規範運做，因而我們的工作得到了職工的肯定，全公司一年來未發生一起因質量管理引發的安全責任事故。在新的一年，我們將發揚成績，尋找差距，不斷努力，繼續一如繼往的幹好本職工作，抓好質量管理和服務工作，配合安全管理，為全面完成全公司既定目標而奮鬥。

質控科工作總結6

20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。

1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，並進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。

2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規範性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規範》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信

息的及時準確。

2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、複印工作。

4、順利完成了10萬餘份病歷的'搬遷工作。

三、存在問題

病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑑別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過於簡單，三級醫師查房流於形式，缺乏內涵知識及臨牀指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。

20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。

質控科工作總結7

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控幹事積極開展了各項工作並取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在牀運行病歷的現場抽查情況、在牀運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室台賬檢查情況等，並將所有結果及時彙總。然後將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，並對缺陷嚴重醫師進行處罰、對錶現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防範醫療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨牀各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，並填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區衞生局應急辦創建國家衞生應急綜合示範區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衞生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規範流程圖等，並且統一規範上牆；按照創建國家衞生應急綜合示範區的標準對相應衞生應急物資進行整理、保管、規範；對衞生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入並完善衞生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衞生應急綜合示範區成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本着為醫院服務、為臨牀科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特

病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供後勤保障服務並負責相關診室的`醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，並對出現的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年裏，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以後該加強的方面。20xx年計劃如下：

一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規範醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規範》的標準，從形式到內容採取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預後及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

　　二〇一三年十二月二十五日

質控科工作總結8

一、工程質量的認識及相關措施的制定

對工程質量的認識：

按照省質監站及成安渝業主的部署，項目部精心組織開展解放思想大討論活動。深入開展學習“*交函[20xx]*號 省交廳混凝土質量通知”和“關於開展全省公路水運工程試驗檢測專項檢查的通知(*交質監函[20xx]*號)”為思想基礎。

1、質量是企業的命脈和門面。良好的施工質量是企業發展的根本。加強質量管理，細化施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現並糾正施工生產質量隱患。

2、增強施工生產的質量責任意識，明確施工標準、質量檢查方法，加強施工細節管理和過程總結，注重全員參與，加大對違規行為的處罰力度，抓住關鍵環節，落實質量管理責任制。

3、樹立和落實質量是施工進度和效益的保障、以預防為主和以人為本的工作理念，切實履行監督管理職責。

4、統一思想認識，做到政令暢通，任何人不得只顧眼前和局部利益，忽視工程質量的高標準要求。

具體實施措施：

1、對組織機構與質量管理體系的人員進行了補充，增加了關鍵崗位的人員，並對工作重新進行了分工，明確了崗位與職責;對質量體系的有效運行進行自查自糾，調整不合理的環節。質量部年終工作總結2、對施工進度計劃結合工程特點重新進行了調整。

3、對工地增派技能過硬，素質高的專業工種人員。並隨工程進展情況陸續增加相關人員，滿足項目需要。

4、加大處罰力度，嚴格施工管理過程的.質量細節，加強過程檢查。嚴格實行自檢、複檢、監理工程師終檢的“三檢”制度。

5、做好各項規章制度的執行情況並有效實施。嚴格執行技術、安全交底制度。各主要分項工程、分部工程，對施工管理人員進行技術交底，明確施工程序、工藝流程、操作要點、質量標準等並按要求施工。

6造良好的工作環境。為了便於具體工作管理，結合現場整理了《質量管理保證體系》、《工程質量檢查驗收制度》、《物資採購及進場驗收質量管理責任》等。

7、把每個人的收入與工程質量掛起鈎來，充分發揮出了管理人員的主觀能動性，在項目部、工區、工程處範圍內形成良好氛圍。

二、組織工程質量專項檢查

開展工程質量專項檢查。為了進一步提升工程質量水平，質

量行為規範。開展質量通病的防治措施，砼澆築時嚴格分層澆築、振搗，杜絕了在施工過程中出現漲模、漏漿等質量問題。加強質量管理，施工措施方案精心編制，形成了切實可行的施工方案，預防施工生產中質量出現偏差，及時發現並糾正施工生產質量隱患，確保工程質量。

三、質量檢查工作情況

在現場管理中，為了保證質檢工作的落實到位，通過每日檢查與每週抽檢和每月大檢查的形式強化質量控制程序。

項目部要求工區定期召開工程質量分析會、質量現場教育會等多種形式的質量教育活動，讓大家從思想上認識到“幹不好質量就保不住飯碗，幹不好質量就創不出名牌”的道理。實行了“質動”抓質量為現在的“主動”抓質量，從而加大了對工地現場施工質量的控制。

保證“當日發現的問題當日解決”，將現場檢查中所發現的問題第一時間反映到現場施工人員，相關問題儘快解決。

四、評選質量先進，樹立學習榜樣

為了充分發揮工程質量管理人員的作用，樹立百年大計，質量第一，質量是企業的命根子。以質量管理先進樣板，在項目部各工地開展了質量先進工地和質量先進個人的評選活動，以質量先進的評選，樹立典型示範，調動工地管理人員積極性，促進工程質量的提高。

五、與工區和各工程處簽定工程質量合同

工程質量應達到建設單位合同約定質量要求。

工區和各工程處必須嚴格按照施工圖紙、技術交底及有關施工技術規範施工，並接受監督管理。

質量的獎懲執行制定的《工程質量管理辦法》。

項目部的全體同仁的集體努力，使工地施工質量得到了較好的控制，取得了良好的效果，在社會上贏得了榮譽，給企業增添了效益。

六、20xx年的質量

項目部認真貫徹落實集團公司的文件精神，圍繞土建處發展規劃，勤鑽研，多思考，緊抓質量不放鬆，確定發展目標，以科技創新為支撐，以精細化管理為手段，嚴格依照控制程序開展質量控制，並以確保優爭創作為工程質量目標。為搞好質量管理，項目部進一步加大投入，有計劃、有步驟、有指揮的開展質量管理工作做到質量零缺陷的理念，爭創優良工程為目標，健全質量管理保證體系，嚴格實現過程精品，強化精品意識，加快發展步伐，創造新的輝煌。

質控科工作總結9

到了年底，每一份工作都要做年底工作總結和來年的計劃，質檢員的年終工作總結。若是一名企業的質檢員，在工作中都有哪些收穫與心得呢?每個行業不同，相關質檢所做出的總結也不同。

一：年度回顧

一年來，認真學習並實踐公司質量管理控制流程，通過一年的工作與學習，工作能力都有了一定的提高。特別對於衝壓件質量問題處理，都有明顯的進步，有了一定的判斷、分析能力。以下，對於一年的工作情況，進行總結。

1.努力學習，提高自身知識含量。

今年主要工作是針對衝壓件質量檢驗，對於更深的瞭解該種零件特性，班組專門對衝壓件知識和質量檢驗進行了詳細的培訓，並且在外協加工廠實地學習、瞭解生產工藝和流程。從而在檢驗工作中，能夠及時、有效的進行判定。

2.努力工作，積極主動完成工作任務。

12個月以來，共完成檢驗1015批，分別檢驗衝壓件1001批，各種鑄件104批。對每一批零件外觀、尺寸對照工藝設計要求進行詳細、準確的檢測並做出報告。更對領導安排的隨時工作任務，有效、快捷的完成。

3.默契配合，利用團隊力量。

在同質檢室其他同事的工作協調上，做到互相理解、互幫互學。一年來成績的背後有我們質檢室全體人員的`共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的完成工作任務，更因此增加了團隊協作能力，為今後的順利工作墊下了堅實的基礎。

二：自身檢查

回顧檢查自身存在的問題，雖然在工作中，積極有效的完成檢驗任務。但是仍然有許多需要不斷的改進和完善的地方，表現主要是：在工作中由於經驗不足，對待一些問題的分析方法過於單純;看待問題有時比較片面，在一些問題的處理上無法更準確的冷靜解決。因此，對於曾經工作中存在的不足之處，做出以下規劃。

三：20xx年工作規劃

1.積累經驗，學以致用。

利用所學知識，靈活的運用到工作當中。解決分析問題時，運用專業知識，多角度分析可能影響問題的原因，從而找到準確的結果。

2.虛心請教，強化自身。

向其他同行和同事虛心學習工作和管理方面的經驗，借鑑好的工作方式，增強責任意識，提高完成工作的質量和標準。

質控科工作總結10

（一）質控方面

1、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核細則》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鈎。

2、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的.質量意識，本年度質控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫護人員學習醫療制度（重點是核心制度）6次。

3、新開展單病種管理工作，先後將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節置換術、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，並組織相關人員進行單病種培訓。

4、繼續開展臨牀路徑工作

今年臨牀路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨牀科室，累計完成533例。實現了臨牀路徑的實時監測。

5、完善醫療質量控制

提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨牀路徑知情同意書等表單，聯合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進一步完善醫療質量控制。

6、定期通報醫療質量檢查情況

通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。質控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現了PDCA的管理理念。

（二）醫教科方面

1、定期上報公立醫院改革監測表

衞生系統12月中旬建立了山東省公立醫院改革監測系統，從2013年1月起將實行網絡直報（月報）。

2、成立了遠程會診中心

3、加強重點學科管理。

目前，我院已有神經內科、心內科、兒科等9個濟寧重點醫學專業。

4、加強醫務人員三基三嚴訓練

第四季度對所有醫療醫技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經濟處罰外，還要求繼續學習再補考，直到考試合格為止。

5、12月下旬又有10餘人通過了執業醫師和執業助理醫師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。

6、配合質控科加強質量管理

根據二甲評審要求，在所有臨牀科室制定了手術分級管理制度、手術醫師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現已把醫院手術分級、各科室手術醫師分級情況和麻醉醫師分級情況整理完畢，並將各科室手術醫師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以後工作中將採用PDCA的管理模式及時更新相關信息。

質控科工作總結11

一年來在院領導的正確領導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個方面的管理，總體工作取得了一定的成績。

1、規範書寫報告，減少漏診率。

採取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規範，印象部分要準確。

2、規範投照標準，提高攝片質量。

熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質量。

3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的服務宗旨，努力構建和諧的醫患關係。

面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放鬆，一定要把好質量關，照片質量和診斷報告力求達到教學醫院標準。我們有信心把放射科創建為一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會取得了一個又一個勝利。努力做到全年無一例醫療責任事故發生。

4、持續加強科室管理。

科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，並有嚴格的'獎懲制度。

科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養並定期檢查。

5、努力鑽研業務。

科室全體員工積極參加院內.外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。

堅持每天早讀片的制度，着重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放鬆把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明，放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。

質控科工作總結12

20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過三級醫院的創建，全面提升了質控科對業務科室的檢查水平，實現PDCA，並取得可喜的成績。

20xx年質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、併為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

建立了一個由院長負責領導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質量監控體系。為使這一監控體系發揮有效的作用，醫院調整了醫療質量管理委員會的成員，充實了業務骨幹和管理專家；質控科按照三級醫院的評審標準，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨牀科室重點查住院病歷、診療常規、危急值、臨牀路徑、單病種等；醫技科室重點檢查技術工作質量，報告單書寫質量等，並將檢查結果及時反饋給科室。每月進行一次質量考評，考評結果每月彙報一次，把醫療考核質量與獎懲掛鈎。這樣，有了完善的質量管理體系對醫療質量管理起到了保證的作用。

現將20xx年質控工作總結如下：

一、督查科室質控小組活動。

每週一至週三根據院發2號文件要求，對全院臨牀、醫技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點檢查科室根據質控方案自查的'情況，發現問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨着創建三級醫院工作的不斷深入，醫務人員思想理念發生着變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變。質控科採取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、徵求各級醫師意見），深入臨牀，傾聽醫務人員建議、牢騷，把這些作為工作的着重點，進一步改進工作思路和方法，為臨牀、醫技科室提供幫助與服務。隨着創建三級醫院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：

1）電子病歷規範書寫及內涵質量管理；

2）臨牀路徑管理；

3）危急值管理；

4）重點病人、重點病種管理；

5）申請單、報告單檢查；

6）醫療核心制度管理；

7）各項記錄本規範書寫；

8）住院超過30天患者管理；

9）手術分級管理（手術權限動態管理、大手術上報、圍手術期管理）,

10）新技術、新項目管理；

11）患者擬歸檔病歷管理；

12）合理用藥及抗生素使用管控；

13）重要醫囑更改、大型檢查適應症異常輔助檢查結果分析記錄；

14）輸血質量管理；

15）護理管理；

16）醫院感染管理；

17）危重病人管理；

18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；

19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術後併發症及預防措施）；

20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》進行評價）；

21）醫療安全管理；

22）病情評估制度；

23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫師分級管理。

二、診療常規應用檢查。

通過對首次病程錄、第一次上級醫師查房、大型檢查適應症及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨牀路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發現問題，現場反饋，並責成被查科室制定出整改措施，限時整改。

三、醫技科室質量檢查。醫技科室質量管理由於專業性強，專業內容多，管理比較棘手，院領導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那麼職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結果，現場反饋，並責成科室限時整改，醫技科室質量管理已見成效。

四、麻醉科術後病人巡視管理.

麻醉科質量管理由於專業性強，又是手術過程中的重要一環，非常重要。對於手術病人術後要重點巡視呼吸情況、循環穩定、噁心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻後頭痛、尿瀦留等。每月對在院的術後病人進行隨機隨訪，考查麻醉科此項工作開展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。

五、藥械科質控活動監查：

每週督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨牀抗生素規範化使用的檢查、管理、指導工作。

六、《臨牀路徑》實施的管理。

根據淮北市衞生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨牀科室開展部分病種臨牀路經實施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實際，本着先易後難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無併發症的社區獲得性肺炎、終未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特發性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨牀路徑。十月份又根據省衞生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨牀路徑管理。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。經過近二年此項工作開展的過程中，存在着一些問題，醫務人員由於日常醫療工作較緊，而進行臨牀路徑管理的病人按表單開醫囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨牀路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經率偏低，入徑完成率偏低。

七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處於生命危險的邊緣狀態的指標；臨牀檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關健點，我院5個醫技科室分別制定了“危急值”的項目及範圍。輔助科室發現“危急值”後，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環節是否規範，必要時重複測定檢查，排除上述可能的異常後，立即電話通知臨牀醫護人員（住院病人通知病區護士，門急診病人通知經治醫生或分診護士），有條件的囑咐其在網絡查看結果，並安排人員儘快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及牀號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、複檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話通知後，立即通知經治或值班醫生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、牀號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）。記錄護士及經治或值班醫師均應簽署全名備查。經治或值班醫師接到通知後，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄於病程記錄，並報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察並記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。

八、學習、解析三級醫院標準

通過三級醫院評審標準的學習及解析，心中更明瞭，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫務人員的共同努力，使我院的醫療質量躍上新台階，為晉升三級醫院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創建三級醫院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創建的同時，提升質量管理，保障醫療質量，順利完成三級醫院評審檢查。質控科工作得到專家認同。

九、完善組織建設、建立醫療質量規範化管理體系

1、根據工作需要及時對質量監控網絡進行調整，

2、完善院科兩級質量管理責任制，

3、制定全面醫療質量控制方案、考核標準及檢查流程，

4、將醫療質量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質量管理縱橫交織，網絡覆蓋面廣，輻射到每個角落，進入規範化管理的軌道。

質控科是醫院醫療質量管理的部門之一，分管醫院醫療質量控制。20xx年質控科完成了全年各項目標任務，並圍繞醫院等級評審，大力推進醫療質量水平的提高，為全院醫護人員創建了一個有序、規範的工作環境，為病人提供了一個更加温馨、舒適的診療環境。為醫院的效益做出了貢獻。

質控科

　　二零一三年十二月十二日

質控科工作總結13

一、基本情況

半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質年”的總要求，圍繞質控科提出的20xx年“1〃10”計劃，在提高“執行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學習先進的質量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜誌的相關論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫院實際情況，改進質控方法，持續改進醫療質量。一是，繼續狠抓培訓教育，質控科先後進行2次新進醫師的崗前培訓教育，深入臨牀一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質。二是，常態化狠抓病歷質量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次，質控科通過下科室現場檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30.29%；發現問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質量控制中，質控科組織專家對20xx年1-3月10日全部死亡病歷質量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫師及住院總醫師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協助各級醫師完善運行、出院病歷1500餘份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質量

與安全管理團隊活動5次等，充分體現“走動式管理”，適時深入科室進行個案質控、全程質控，與科室主任、專家教授及各級醫師交流如何提高醫療質量相關行為，提高執行力。四是，認真落實院級持續改進項目，力推取得成效。

二、主要工作

（一）以“標準”強化醫療質量管理，保證醫療安全

1、為了規範和促進醫院醫療質量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進行，在擬草《醫療質量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次徵求醫療質量管理委員會和病案質量管理委員會各委員及質控專家的意見及建議，反覆進行修改完善，提高其合理性和可操作性。

2、根據醫院質量考評辦法，質控科對《醫護質量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。

3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計劃，於4月10日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質量控制管理實施辦法（試行）》相關內容進行了熱烈的討論，並結合自身工作實際，提出了很多寶貴的`意見及建議。同時，就我院目前的病案質控辦法、影響病歷質量的因素、提高病歷管理水平和質量控制PDCA循環步驟等進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內病歷培訓及質控工作。

4、為進一步加強病歷內涵建設，提高病歷質量，質控科於5月14日

—22日舉行了優秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優秀病歷10份，外院優秀病歷5份，參展醫師及學生達800餘人，參展率大於93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質控科進一步做好病歷質控工作提供參考資料。

5、質控科邀請院內著名專家何作雲教授於6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫生進行了傳經送寶，反響強烈。

6、更新質控醫師隊伍，持續發揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質控醫師，同時融入去年優秀住院總醫師，共同強健質控隊伍力量，有效發揮質控作用，持續改進醫療質量。

（二）全程管控，常態化督查

一是，根據《醫護質量考核辦法》相關標準及要求，質控科每月進行定期考核，考核內容主要包括病歷書寫質量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫療質量安全落實到質控工作的每一個環節。同時彙總考核情況，及時上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨牀專家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質量。三是，堅持通報講評制度，充分發揮“兩會”曝光效應，將發現的問題通過院週會、住院總醫師例會進行通報，反饋性的促進全面質量的持續提高。上半年共計週會通報3次，住院總醫師例會11次，每次形成紙質講評材料，不定期進行例會內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進行了常態化

考評，包括會診情況、科室質量督查情況、參加住院總醫師例會情況等。五是，常態化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨牀質控醫師每月下科室進行一次現場督導病歷質量，發現問題現場整改。

（三）落實專項檢查，認真整改

1、根據文件的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作。

2、主動、積極、創新地做好“回頭看”及整改工作。根據“回頭看”檢查方案，質控科對臨牀科室病歷質量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質辦。同時做好本科迎檢準備，對存在的問題及時整改。對病歷質量對標檢查存在問題也及時反饋回臨牀科室，督促科室整改。

3、積極配合醫保科做好迎接重慶市醫保專項檢查工作。協助醫保科工作人員對20xx年1月以來的出院病歷及現行運行醫保病歷進行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時重複入院患者及10日內重複入院患者情況等內容。

（四）以“牽牛鼻子式”管理，積極推動科學化持續改進醫療質量

1、為了更好的發揮科室質量與安全管理團隊作用，質控科選取試點科室，與聯絡員座談交流，共同探討團隊活動的項目選取及開展方式，為持續改進科室醫療質量打下基礎。

2、為加快醫院電子病歷信息化建設步伐，質控科積極配合信息科，協助組織臨牀醫師到兄弟醫院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今後的信息化電子病歷質控提供高效、便捷的途徑。

三、存在的不足

1、對部分常態化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利於醫療質量的持續改進。

2、每月質控科醫療質量考核方式較侷限，考評數量值仍顯不足。

3、培訓教育工作開展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育對象多侷限於個人。

四、下一步工作打算

一是，繼續推動質控科的組織結構建設。繼續推動質控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實上下功夫，提高執行力和落實力。二是，充分發揮質控培訓教育作用。切實執行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個人進行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質控模式。三是，爭取在電子病歷信息化質控上有新的突破。繼續配合信息科完善電子病歷及質控軟件的完善，提高工作效率，增強質控效果。四是，繼續抓好科室質量與安全管理團隊的試點工作。與試點科室聯絡員緊密聯繫，座談交流，積極、主動、創新的做好科室質量持續改進工作。五是，主動做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃，科內自行進行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門發現的問題及時溝通解決，督促整改措施；對本科的問題及時完善，力爭創新性地開展質量持續改進工作。六是，做好持續改進項目工作。做到點面結合，常態化、長效化地持續改進醫療質量。七是，爭取較好地完成領導及機關交辦的其他任務。對重大、重要事項及時請示彙報，積極做好上傳下達工作。