現代醫院更新改造的規劃與設計論文

摘要： 本文通過剖析我國醫院建設存在的思想與觀念上的種種誤區，探討現代醫院更新改造的設計方法。並以實例分析，説明單體建設之前，必須進行遠期規劃，分期建造的設計，才能真正改善醫療條件，使醫院走上健康發展的道路。

關鍵詞： 醫院建築 改造設計規劃

步入21世紀，我國人民物質生活水平不斷提高，對醫療保健服務提出更高要求，各地醫院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫院建設如何根據我國衞生事業發展狀況，充分考慮世界醫療發展趨勢，以及我國經濟發展水平，和人民羣眾對健康的需求，制定切實可行的方案，值得建築師以及相關人士深入探討。筆者通過多年的醫院建築設計及研究實踐，深深體會到醫院的更新改造設計已逐漸成為醫院實現現代化的必由之路，而思想與觀念上存在的種種誤區，則亟待設計工作者及建設方辨明。

　　一、醫院的更新改造成為新時期醫院建設的重點

1.注重改擴建工程

21世紀，我國醫院建設進入新的發展時期。醫院發展以改擴建為主，部分醫院需要新建和翻新。據1997年統計，我國人均佔有病牀、醫生數及一些現代化的大型高檔醫療設備已達到或接近中等發達國家水平，消費水平卻還遠遠落後於中等發達國家，醫療消費水平處於供過於求的狀態。因此，醫院建設將更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質，改善及規範醫療環境，適應醫院現代化的要求，改擴建項目將成為醫院建設的重點。

2.舊醫院的局部更新建設

我國許多醫院由於早期建設的觀念所限，缺少總體規劃與發展構想，醫院建設一直處於見縫插針的狀態，使得醫院佈局凌亂，功能不完善，難以滿足新時期醫院現代化的要求，許多醫院採取更新重建的方式，進行局部新建，改善醫療條件。為完善醫院規劃，整合建築環境，單體建設之前，必須進行遠期規劃，分期建造的設計。

3.建設前的可行性預測

目前大多數醫院對要新建與改建的項目沒有進行建設前的可行性預測，而醫院建設必須有比較周密的準備分析論證階段，對要建項目的實用性、可行性、經濟性、前瞻性，以及用地指標、建築規模、建築層數、建設（改造）模式，發展趨勢等進行深入細緻的研究。

　　二、克服我國現代化醫院發展的盲目性

回顧改革開放以來，我國醫療建築設計發展的歷程，雖然取得可喜可賀的成績，但醫院建設急劇發展亦帶來規劃建設上相當的盲目性。如不顧實際情況，盲目擴大規模、盲目追求高標準、高層數、大氣派等現象，建設觀念上的誤區需要辨清。

1.盲目擴大規模

根據醫療保健需要和衞生資源的配置，我國醫院實行分級定編，其規模由小到大分不同的等級，國家政策也是向部屬和省屬大醫院和農村基層醫療機構兩頭傾斜，而中間層次醫院在國內數量多，辦得好壞對人民健康和社會發展影響極大，完善醫療體系，促進兩頭髮展，提高醫療質量其意義重大。

我國醫院建設經過建國以來數十年特別是改革開放二十年的發展，與現階段人民羣眾的需求相比已達到供過於求，造成目前一些醫院門診人數減少，病牀和醫療設備利用率不高的現象。因此，對於醫院建設，如果規模預測不合理，盲目擴大規模，就會使機構臃腫，人員超編，效率不高，加重病人的負擔，也勢必造成醫院業務的萎縮。因此，醫院的規模應立足於我國國情，根據疾病發展趨勢和人口發展變化情況，預算今後10-20年全社會的醫療服務的需求量，以及按功能、技術特長和所處的地理位置，確立其在三級醫療保健服務體系的地位、任務和服務範圍，充分發揮資源效用。

規模的預測，需綜合考慮經濟基礎、人口增長、服務半徑等多種因素。廣東省東部某醫院，在廣東省區域衞生規劃中屬一類地區，在對其進行前期研究的過程中，綜合考慮地區及周邊環境因素，制定合理發展規模，從醫院方原定1000牀的發展定位減為800牀，避免其不顧實際地盲目擴大規模。

2.盲目建造高層

大醫院在人口密集的大城市，由於城市用地緊張，迫不得已採取集中式的高層或超高層建設模式。這就使得許多建設方以為高層即現代化。高層、全空調成為現代化的標誌，產生認識上的誤區。高層醫院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價、高維護等問題，而且對許多醫療業務而言，水平聯繫較垂直聯繫更方便快捷。醫院設計任務書中20年不落後的要求，不應體現在建築的高度上，而應體現在設計的科學理念與功能上的現代化。

3.盲目追求氣派

現代化醫院建設應避免部分地區出現的追求氣派的奢華風氣。應真正以病人為中心處理好醫院各部分的空間佈局。下述設計傾向不可取：

1）門前追求大廣場氣派，佔用醫院僅有或少有的空地，忽視了醫院的功能要求。

2）形體上追求標新立異，迎合業主口味或宣泄設計者的個人設計激情，而忽視了醫院使用的合理性。

3）將醫院建設成城市的標誌，醫院不同於其它公共建築，不應也不可能成為城市的標誌。

4.盲目引進醫療資源

80年代以前，我國三級醫療服務網內具有比較明確的分工和協作關係。改革開發以來，公立醫療機構之間的協作關係，逐漸被競爭關係所代替，由於體制的不完善和醫療市場上的無序競爭，造成了資源的重複配置、低效率使用、費用上升等問題。醫院建設，不應貪大求全，盲目引進先進設備，沒有優化配置，就不能有效利用。醫院應按其規模、功能、技術特長和所處的地區環境來確立自己的服務範圍和服務體系，使醫療資源配置與利用趨於合理與平衡。

　　三、我國醫院現代化的發展

現代化醫院應表現在醫院醫療技術裝備的先進性，管理的科學性，護理素質的高層次，以及醫療服務與建築環境的有機結合等方面，缺一不可。建設符合我國國情的'現代化醫院是我國醫院建設的必由之路，片面追求高標準，醫院養不起，病人住不起。現代化醫院應加強如下建設：

1.醫療裝備的先進性

醫療裝備是否先進，是否達到世界水平，是衡量醫院現代化的重要標準之一。具備快速、準確、數字化的診療設備，實現醫院信息化管理，實現徹底無膠片放射科和數字化醫院，已經成為現代化醫院的發展趨勢。

2.潔淨標準的嚴格執行

隨着醫療技術的不斷進步，特別是生物潔淨技術在醫療部門的逐步推廣，為創造潔淨、高效的醫療環境奠定了基礎。我國醫院建設應嚴格執行潔淨標準，成為現代化醫院的重要標誌。

1）手術、ICU、燒傷、血液病房等，設計時應嚴格按國家標準執行，進行空氣淨化、恆温與給濕。對目前經濟較落後地區，沒條件達到規定潔淨標準的醫院，設計時應做充分預留，以便資金充足時進行改造完善。

2）建立一套行之有效的消毒、滅菌循環系統，避免醫院內感染。據統計，全國每年住院病人約5000萬，有480萬病人發生醫院感染，而醫院死亡病人中，有約1/3到1/4直接死於醫院感染。現代化醫院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設備與技術。如對病人使用的牀、牀墊等用具進行處理、消毒，杜絕病菌的傳播。

3.採用科學合理的醫療運作模式

採用科學合理的醫療運作模式，運用現代的科學技術，提高現代化醫院的醫療服務質量。如門診實行信息化管理，電話掛號預約，減少掛號、交費、取藥手續，流線組織便捷，縮短病人的往返距離與時間；等候時採用電子顯示叫號，病人就診一次到位，不必再採取二次候診形式，減少等候面積，改善病人等候環境。

4.設計概念更新

設計概念更新體現在功能環境、衞生環境、空間環境、人際環境的設計，如：

1）總體佈置適當集中，以利於發展、節能、交通與管理；

2）爭取良好朝向應以自然通風、採光（能採取自然環境的，不取人工環境），避免暗室出現，建設新時代的綠色醫院；

3）外部簡潔內部舒適考究，注意色彩運用，環境雅緻，空間宜人，營造家庭氣氛；

4）選用適當的建築模數，護理單元、規模化，建築設計具有通用性，為未來的發展變化做準備。

5.開放型，社會化發展

社會化發展是我國醫院現代化的一項重要內容，強調的是醫院與醫院之間、醫院與社會之間的協調互動。如醫院間的互聯互通，資源共享，可方便病人降低醫療費用，充分利用醫療資源，避免惡性競爭。醫院後勤服務實行社會化是醫院後勤管理改革的方向，也是現代化醫院管理的必然趨勢。