關於肝硬化最新治療方法都有哪些

導語： 大家都知道，肝硬化是臨牀上比較常見的一種疾病，從而對患者的肝臟造成損傷，並且造成多方面的危害。所以，患者一旦患上這種疾病，就必須要去醫院進行治療。以下是本站小編為您整理相關內容，歡迎參考閲讀!希望對您有所幫助!

治療選擇

基因1型

丙型肝炎患者的治療選擇因不同基因型而異。一直以來，HCV基因1型是最難治療的基因型。目前有3種治療方案獲批用於治療基因1型，這3種治療方案或可用於治療丙型肝炎肝硬化患者。未經治療肝硬化患者的治療方案如下圖：

上述建議的數據均來自具有里程碑意義的研究，這些研究評估了DAAs組合治療HCV的療效。

基因2型

目前HCV基因2型丙型肝炎的標準治療是：sofosbuvir+ribavirin治療12周。對聚乙二醇干擾素+ribavirin聯合治療失敗的患者，推薦使用sofosbuvir+ribavirin治療16周，另一種替代方案是聚乙二醇干擾素+ribavirin+ sofosbuvir治療12周。

針對基因2型肝硬化患者，未經治療肝硬化患者與接受過治療的肝硬化患者均應延長治療至16周，儘管尚無前瞻性臨牀數據評估這一方案。

對治療失敗的基因2型肝硬化患者，目前AASLD / IDSA指南推薦，臨牀醫生應延長治療至16周。但是兩項研究給出了相互矛盾的結果。作者的偏好是，針對未經治療肝硬化患者及治療無應答患者，治療延長至16周。此外，另一種方案是聚乙二醇干擾素+ribavirin+ sofosbuvir治療12周。儘管治療的趨勢是從治療方案中去除干擾素，但包含干擾素的治療方案仍然是可以耐受干擾素的肝硬化患者的另一種治療選擇。

基因3型

基因3型已成為最難獲得SVR的基因型，這一困難尤其體現在肝硬化患者身上。針對基因3型感染患者，無論是否伴肝硬化，目前的.推薦治療是sofosbuvir 400mg + ribavirin(1000-1200mg)治療24周。24周的治療持續時間是基於Valence研究，該研究納入了250名未經治療和接受過治療的HCV基因3型患者。研究結果顯示，總體SVR率為84%，未經治療受試者的SVR率高於接受過治療的受試者(93% vs 77%)。基因3型肝硬化未經治療患者的SVR率為92%，而接受過治療的患者的SVR為60%。上述研究的SVR率高於Fission與Fusion研究治療12周或16周的SVR率。

另一種獲得批准的替代治療方案為三聯治療：可耐受干擾素的患者，採用聚乙二醇干擾素α+ ribavirin +sofosbuvir治療12周。該方案基於一項近期報告，該報告指出，基因3型肝硬化患者接受重複干擾素+ ribavirin+ sofosbuvir治療獲得了83%的SVR率。

對於基因3型肝硬化患者，研究者探討了其他治療方案。一項近期報告，22例對干擾素治療失敗的基因3型肝硬化患者中，16例患者獲得了SVR。另一種方案是，NS5A抑制劑daclatasvir + sofosbuvir無ribavirin組合治療12周。Ally研究的3期研究評估了daclatasvir + sofosbuvir 無ribavirin 治療12周的療效。該研究共納入了101名未經治療的HCV患者(19名肝硬化)，51名接受過治療的HCV患者(13名肝硬化)，daclatasvir + sofosbuvir治療12周的肝硬化患者的總體SVR率為62%，未經治療患者的SVR率為58%，接受過治療的患者的SVR率為69%。

目前，未經治療的基因3型肝硬化患者採用可能sofosbuvir+ribavirin治療24周可獲得理想的SVR率。然而，接受過治療的的基因3型肝硬化患者仍然需要新的治療方案。基因3型肝硬化患者的SVR率仍然令人失望。採用第二代NS5A抑制劑聯合其他DAAs治療更長持續時間，可能會獲得與基因1型或2型同樣的SVR率。

基因4型

針對基因4型感染患者，推薦治療為：聚乙二醇干擾素+ribavirin治療36-48周。相比於基因1,2,3型，針對基因4型肝硬化患者的研究數據比較缺乏。當前，推薦3種口服DAA組合療法，包括paritaprevir+ombitasvir+基於體重的ribavirin治療12周;ledipasvir + sofosbuvir治療12周;sofosbuvir + ribavirin治療24周。

基因5和6型

基因5型和6型肝硬化患者的治療主要根據專家意見。

針對基因5型患者，包括肝硬化患者，當前建議為三聯療法：PEG-IFN+ ribavirin + sofosbuvir400mg。

針對基因6型患者，關於肝硬化患者的數據較少，推薦治療為：sofosbuvir+ ledipasvir治療12周。

針對肝硬化患者的監測取決於ribavirin的使用。使用ribavirin治療的肝硬化患者應在治療第0、1、2、4周監測全血細胞計數;未使用ribavirin治療的肝硬化患者，如果考慮延長治療，應在治療12周及24周監測全血細胞計數。此外，還應評估藥物相互作用。