腎結石的治療方法有哪些

腎結石的治療方法有哪些?下面本站小編為大家收集整理的相關資料。歡迎大家閲讀!!!

腎結石的治療方法有哪些

1.一般治療

(1)大量飲水較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助於感染的控制。

(2)解痙止痛M型膽鹼受體阻斷劑，可以鬆弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。通常劑量為20mg，肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效;鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。

(3)控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發生感染，感染尿內常形成磷酸鎂銨結石，這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外，應使用抗生素控制或預防尿路感染。

2.按不同成分的病因治療

(1)高鈣尿①原發性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥積極治療伴隨疾病，當發生高鈣血癥危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄;二磷酸鹽主要治療高鈣血癥藥物，可以有效抑制破骨細胞活性，減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有症狀性高鈣血癥或無症狀性腎結石時，首選手術切除甲狀旁腺。當患者有症狀性或梗阻性腎結石，在無高鈣血癥危象時，首先處理結石。

(2)腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新發結石形成，糾正代謝失調。

(3)高草酸尿原發性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，歲效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。

(5)高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。

(6)感染石根據患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。

3.外科治療

疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時，應考慮採取外科治療措施。其中包括：①體外衝擊波碎石治療。②輸尿管內放置支架，還可以配合ESWL治療。③經輸尿管鏡碎石取石術。④經皮腎鏡碎石術。⑤腹腔鏡切開取石術。

上面就是對小腎結石的治療方法有哪些的介紹，希望對患者的認識有幫助。腎結石這種疾病給患者的生活造成了不小的影響，在平時的生活中，如果患上了這種病症，一定要引起足夠的重視，及時到正規的醫院進行診治，防止腎結石給我們的健康造成更加嚴重的後果。

兒童腎結石的治療方法及需要注意的問題

(一)非手術治療

兒童的輸尿管相對成人更具有彈性，自然排石的成功率也相對較高，故非手術治療是兒童腎結石的重要治療手段。非手術治療包括等待、藥物治療和調整飲食，其中藥物治療包括排石和調整代謝。

1.藥物排石。

藥物排石治療(medical expulsive therapy，MET)僅對輸尿管結石有效，主要藥物是α腎上腺素能受體拮抗劑(多沙唑嗪和坦索羅辛)和鈣離子通道拮抗劑(硝苯地平)，機制主要是拮抗輸尿管遠端1/3和膀胱壁段平滑肌α1a、α1d受體和鈣離子通道受體。目前只有α腎上腺素能受體拮抗劑(主要是坦索羅辛)的療效有證據支持，不良反應少，主要表現為睏倦和嗜睡。

2.調整代謝的藥物。

①枸櫞酸鉀：60%的患兒存在低枸櫞酸尿症，枸櫞酸既可以與鈣結合形成複合物減輕尿鈣過度飽和，也可以直接抑制晶體增大和聚集。因此，對於低枸櫞酸尿症並伴有草酸鈣結石的患兒，補充枸櫞酸是一個有效的途徑。

伴有腎小管性酸中毒的患兒常伴有酸性血，導致高鈣尿症和低枸櫞酸尿症。服用枸櫞酸鉀可增加尿液枸櫞酸濃度和鹼化血液。鹼化尿液對於兒童尿酸結石也是個有效的方法。文獻推薦每日23～46 mg/kg枸櫞酸鉀分2次服用，同時監測尿液pH值進行調整。②噻嗪類利尿藥：噻嗪類利尿藥主要用於伴有高鈣尿症的含鈣結石患兒，能減少鈉的重吸收，同時增加遠端腎小管鈣的重吸收。目前尚無能減少該類結石復發的證據，僅在降低兒童尿鈣方面的作用得到證實，但每日最佳服用劑量也尚未確定，文獻報道為0.5～2.0 mg/kg。

3.飲食調整。

飲食是影響結石形成的一個重要因素。正常鈣水平、低蛋白和低鹽飲食可以降低尿草酸濃度，防止草酸鈣過度飽和，減少成人的結石復發。

(1)多飲水並減少含糖類飲料的攝入：尿量少導致尿酸相對過飽和，促使尿中的草酸鈣和尿酸進入成核、增大和聚集的過程。另外，含果糖飲料的攝入會增加尿液中鈣和草酸的排泄，可能增加結石形成的風險。有結石病史或存在結石高危因素的兒童要多飲水並減少含糖類飲料的攝入。

(2)不推薦低鈣飲食：低鈣飲食反而會增加結石的患病風險，因為低鈣飲食導致腸道中與草酸結合的鈣減少，通過腸壁吸收入血的草酸增多，導致尿中草酸濃度增高促進結石的形成。另外，低鈣飲食也會對兒童生長髮育帶來不利影響。

(3)不推薦低蛋白飲食：高動物蛋白飲食會導致體內酸負荷增大，導致尿鈣增加和尿枸櫞酸減少。成人低蛋白飲食被證實可以減少結石的形成，但兒童身體正處於發育階段，應保證蛋白的日需要量。

(4)限制草酸攝入的證據不足：高草酸尿症是草酸鈣結石形成的危險因素，限制成人草酸攝入能明顯減少尿中草酸的排泄。然而，目前仍缺乏對兒童進行草酸攝入干預的臨牀試驗，是否同成人一樣需要限制草酸的'攝入仍有待研究證實。

(二)手術治療

手術治療是兒童腎結石重要的治療方法。除傳統的開放手術、體外衝擊波碎石術(ESWL)和經皮腎鏡取石術(PCNL)，軟性輸尿管鏡碎石術(retrograde intrarenal surgery，RIRS)在國內也逐漸成為熱點。有學者提出手術治療兒童腎結石的特殊原則：①應儘量減少損害幼小的腎臟及其功能;②應最大限度地減少輻射暴露;③兒童腎結石複發率高，往往需多次治療，應儘量使用微創、不破壞解剖結構、不限制或妨礙其他治療方式的方法;④應優先選擇能單次解決問題的治療方法。因此，我們需綜合考慮來選擇最佳術式，這也是兒童腎結石精準治療的重要組成部分。

。

根據2015年歐洲泌尿外科學會指南，<20 mm非腎下盞結石和<10 mm腎下盞結石的治療首選ESWL。

(1)ESWL對兒童是否有長遠的不良影響：兒童的腎臟正處於發育階段，ESWL是否會對腎臟產生長遠的損害是非常值得研究的課題。有研究對接受ESWL術的患兒進行長期隨訪，發現兒童腎臟發育正常，患兒未出現繼發性高血壓和糖尿病。2015年歐洲泌尿外科學會指南中提到ESWL不會對兒童腎臟產生長遠的不良影響。

(2)ESWL操作規範：①麻醉，10歲以下的患兒採用全麻，10歲以上能配合操作者可用靜脈內鎮靜或控制性鎮痛;②次數，推薦2000次左右，必要時可用到4000次;③平均能量14～21 kV;④頻率仍存在爭議，隨機對照試驗推薦<2 cm結石用低頻(80次/min);⑤若同一位置結石接受3次ESWL後結石仍未粉碎或清除，則選用其他治療方法，兩次ESWL之間應相隔2周以上。

(3)影響ESWL結石清除率的因素：①結石負荷，ESWL的結石清除率(Stone free rate，SFR)隨結石大小遞增而減低，ESWL處理<10 mm、10～20 mm和>20 mm結石的SFR分別是90%、80%和60%。負荷偏大的兒童腎結石若行ESWL需考慮多次麻醉和輻射暴露的問題。②結石位置和腎盞解剖結構，與成人相似，位於下盞、腎盞漏斗部長度較長或寬度窄、下盞漏斗部長軸與腎盂長軸夾角小等均為結石排出的不利因素。③結石硬度，胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣等結石硬度大，是影響ESWL療效的重要因素。有研究指出ESWL治療兒童腎結石時，結石的CT值不宜高於600 HU。當結石硬度偏大時，若考慮採用ESWL應充分評估結石大小，以提高SFR。

。

隨着輸尿管軟鏡設備的更新以及術者臨牀操作經驗的豐富，RIRS在兒童的應用越來越廣泛。

(1)RIRS的地位和侷限性：RIRS屬於ESWL的輔助補充治療，並不是治療兒童腎結石的首選方法。對於<20 mm且存在ESWL不利因素的結石，選擇RIRS可以提高SFR，並減少麻醉次數和輻射暴露，RIRS相對PCNL的主要優勢是減少創傷、降低出血風險和縮短住院天數，但RIRS處理>20 mm結石的SFR不如PCNL。RIRS的侷限性在於手術操作受患兒輸尿管管腔細小的制約，雖然術前放置雙J管被動擴張可明顯提高成功率，但RIRS術後往往需要拔除雙J管，患兒遭受多次全身麻醉和輻射暴露，這對兒童來説不容忽視。此外，RIRS還可能造成兒童輸尿管缺血、輸尿管管腔狹窄和膀胱輸尿管反流等併發症的發生。因此，RIRS雖然為自然通道的操作，但在兒童中應用時需要謹慎考慮。

(2)輸尿管通道鞘(ureter access sheath，UAS)的應用：目前對於是否放置UAS尚無定論，多數學者主張置入UAS。原因跟成人的類似，即便於輸尿管軟鏡反覆進出輸尿管、降低腎盂內壓、改善術野、利於碎石排出、保護輸尿管黏膜和延長輸尿管軟鏡的使用壽命等。

(3)術前是否常規留置雙J管：兒童(特別是幼兒)的輸尿管雖然順應性好，但管腔細小，是否一期留置雙J管被動擴張輸尿管的問題暫無定論。一期RIRS的成功率只有50%左右，若預先留置雙J管擴張，成功率明顯提高，且併發症可忽略不計，但增加一次操作和麻醉。留置雙J管還需注意選擇合適的長度。

(4)如何處理UAS或軟鏡鏡體置入失敗的情況：一種處理方法是主動擴張，包括輸尿管硬鏡鏡體擴張、輸尿管擴張導管擴張、球囊擴張;另一種是被動擴張，即留置雙J管再行二期手術。主動擴張容易引起輸尿管損傷和狹窄，有術者習慣用球囊擴張，但費用較高。多數術者主張被動擴張2～4周。

(5)如何置入UAS：兒童在不同發育階段的輸尿管長度也不同，置入UAS時切忌盲目置入，推薦在C臂X線透視實時引導下進行，避免集合系統出血或穿孔。

。

PCNL不同於ESWL和RIRS，其療效一般不受結石硬度、腎盂腎盞解剖結構和兒童輸尿管管腔細小等因素的制約。但兒童腎臟正處於發育階段，對出血耐受性較成人差，應儘量減少腎實質損傷和出血。同時，兒童的集合系統也相對較小，傳統大通道操作不便。近年經皮腎通道微型化逐漸受到關注。近幾年相繼出現了Micro-PCNL、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常見併發症：PCNL在兒童應用報道最多的併發症有出血、術後感染及發熱和持續尿瘻。綜合文獻報道需要輸血的比例不到10%。出血跟結石大小、手術時間、工作鞘大小和通道數量密切相關。發熱和尿路感染等併發症的發生率不超過15%。

總之，兒童腎結石的治療要充分考慮兒童的特殊性，雖然PCNL主要用於處理負荷偏大的結石，但對於<2 cm的負荷較小的結石，要綜合考慮具體病例的特點，對存在ESWL和RIRS治療不利因素的病例可以考慮超微通道PCNL，它們具有一期SFR高、圍手術期無需留置雙J管、減少麻醉次數和輻射暴露等優勢。

兒童腎結石的發病率越來越高，在國內暫未形成相關的診療規範。在手術新技術快速發展的背景下，往往容易忽略相關技術的最佳適應證，導致患兒沒有得到最佳的治療方案。因此，需要重新認識和考慮兒童生理解剖、代謝和手術治療過程中輻射暴露等方面的特殊性，優化治療方案，達到對兒童腎結石的精準治療。