過錯鑑定申請書

在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，我們可以將自己的願望和請求寫進申請書裏。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編為大家整理的過錯鑑定申請書，僅供參考，歡迎大家閲讀。

過錯鑑定申請書1

申請人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴州省凱裏市人，住址：貴州省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者的父親。

申請人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴州省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者母親。

申請事項：

請求人民法院依法指定鑑定機構對死者舒麗紅的身體進行屍體檢驗，確定死者的死因。

事實與理由：

申請人的女兒於20xx年10月29日在貴州省人民醫院進行心臟修復手術，手術完成後，醫院安排舒麗紅（死者）在重症監護室觀察了三天，主治醫生認為已經脱離危險，就安排申請人把女兒就轉入普通病房，於20xx年11月18日（轉入普通病房的第十天）在醫院死亡。醫院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫院的`醫生的行為和不負責任的態度嚴重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護申請人的合法權益，依據《民事訴訟證據若干規定》二十五條規定，依法向貴院提出申請，懇請批准。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　日期：20xx年xx月xx日

過錯鑑定申請書2

申請人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴*省凱裏市人，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者的父親。

申請人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者母親。

申請事項：

請求人民法院依法指定鑑定機構對死者舒*紅的身體進行屍體檢驗，確定死者的死因。

事實與理由：

申請人的.女兒於20xx年10月29日在貴*省人民醫院進行心臟修復手術，手術完成後，醫院安排舒*紅（死者）在重症監護室觀察了三天，主治醫生認為已經脱離危險，就安排申請人把女兒就轉入普通病房，於20xx年11月18日（轉入普通病房的第十天）在醫院死亡。醫院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫院的醫生的行為和不負責任的態度嚴重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護申請人的合法權益，依據《民事訴訟證據若干規定》二十五條規定，依法向貴院提出申請，懇請批准。

此致

敬禮

　　申請人：

　　二〇xx年三月八日

過錯鑑定申請書3

申請人：許雲生，男，漢族，1983年6月29日生，住址山西省蒲縣黑龍關鎮瓷窯村，電話：13835747866 13303571980 第一被申請人：蒲縣人民醫院 住址：蒲縣昌平大街191號

法定代表人：陳姚濟 院長

第二被申請人：臨汾市人民醫院 住址：山西省臨汾市堯都區解放西路56號

法定代表人：蘇學峯 職務院長

第三被申請人：中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院 住址：北京市西城區月壇北街丁3號（月壇公園北門對面） 法定代表人： 院長

第四被申請人：臨汾市第二人民醫院 住址：山西臨汾市洪家樓北街26號

法定代表人：黃峪生 職務院長

申請事項

申請法院委託鑑定機構對上述被申請人對許雲生的診療行為進行醫療過錯司法鑑定，同時對許雲生的傷殘情況及後續康復費用予以鑑定。

事實和理由

申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對上述被申請人的`診療行為進行醫療過錯司法鑑定，同時對原告的傷殘情況及後續康復更換費用予以鑑定，請法院依法核准。

此致

蒲縣人民法院

申請人：許雲生 20xx年10月10日

過錯鑑定申請書4

申請人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴x省凱裏市人，住址：貴x省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者的父親。

申請人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴x省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者母親。

申請事項：

請求人民法院依法指定鑑定機構對死者舒x紅的身體進行屍體檢驗，確定死者的死因。

事實與理由：

申請人的女兒於20xx年10月29日在貴x省人民醫院進行心臟修復手術，手術完成後，醫院安排舒x紅（死者）在重症監護室觀察了三天，主治醫生認為已經脱離危險，就安排申請人把女兒就轉入普通病房，於20xx年11月18日（轉入普通病房的第十天）在醫院死亡。醫院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫院的.醫生的行為和不負責任的態度嚴重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護申請人的合法權益，依據《民事訴訟證據若干規定》二十五條規定，依法向貴院提出申請，懇請批准。

此致

南明區人民法院

申請人：

　　20xx年xx月xx日

過錯鑑定申請書5

申請人：姓名：XX，性別：X，出生年月：XX，民族：X，工作單位：XX，職業：X，住址：XX，聯繫電話：XX。

被申請人：XXX單位名稱(要寫全稱)，地址：XX，聯繫電話：XX。法定代表人(負責人)：XX姓名，職務：XX。

申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定;

事實和理由：

XX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因XXXXX(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

XX縣(區)衞生局

　　申請人：XX

　　申請人：許雲生20xx年10月10日

過錯鑑定申請書6

申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠，女，現年1歲，漢族，原住址：新鄭市城關鄉小佔莊村，現住址：新鄭市辛店鎮魯樓村。

法定代理人：魯曉磊，男，1981年2月23日生，漢族，農民，住新鄭市辛店鎮魯樓村；

法定代理人：柳穎瑩，女，漢族，1985年10月29日生，住新鄭市辛店鎮魯樓村。

被申請人：新鄭市第一人民醫院

法定代表人：李向陽，系該院院長

申請事項：

1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫學鑑定。

2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。

事實與理由：

20xx年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由於被申請人單位醫療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑑定機構做出正確結論。

此致

新鄭市衞生局醫療事故鑑定中心

申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠

法定代理人：魯曉磊 柳穎瑩

20xx年1月30日

過錯鑑定申請書7

申請人：xxx

住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

電話：

被申請人：

聯繫人：

電話：

　請求事項：

請求xx市xx區人民法院依法指定司法鑑定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關係進行鑑定。

具體鑑定事項：

1、ct複查不及時。

2、神經外科會診不及時。

3、手術延誤。

4、上述過錯與最後病人出血量增加，以及後來的嚴重後遺症有因果關係。

5、過錯與後果因果關係的參與度有多大。

事實和理由：

1、ct複查不及時

患者於____月____日2點出現再出血癥狀並不斷加重，需要神經內科及時複查ct。但事實上5點才在會診後做的ct。根據複查ct報告腦出血已經從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的血有60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct，可能在出血30—40毫升的時候及時手術。

根據____月____日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成ct檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

　2、神經外科會診不及時

根據病程記錄，從2點後病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

　3、手術延誤

因為上述原因，手術在發病後次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，儘管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的.後遺症。

綜上所述，被告葫蘆島中心醫院存在診斷和治療的延誤，導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人後來的大量腦出血存在因果關係。

此致

敬禮！

　　________司法鑑定中心

　　申請人：xxx

過錯鑑定申請書8

申請人：xx

住址：xx

電話：xx

被申請人：xx

聯繫人：xx

電話：xx

請求事項：請求xxxx法院依法指定司法鑑定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關係進行鑑定。

具體鑑定事項

1、CT複查不及時

2、神經外科會診不及時

3、手術延誤。

上述過錯與最後病人出血量增加，以及後來的嚴重後遺症有因果關係。

過錯與後果因果關係的參與度有多大事實和理由

1、CT複查不及時患者於8月2日2點出現再出血癥狀並不斷加重，需要神經內科及時複查CT。但事實上5點才在會診後做CT。根據複查CT報告腦出血已經從入院的'10毫升增加為60毫升。因為手術不能清除全部出血，而手術記錄記載清除出來的60毫升，證明出血量在60毫升以上。根據xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做CT，可能在出血30—40毫升的時候及時手術。根據8月1日22點10分的門診病歷記載，發病已經5小時。到次日2點，發病已經9小時。如果在3點左右完成CT檢查，在4點至5點之間做手術已經符合時間要求。

2、神經外科會診不及時根據病程記錄，從2點後病情不斷加重。已經具備需要神經外科會診的條件。但5點神經外科會診才進行。

3、手術延誤因為上述原因，手術在發病後次日7點開始。此時，發病已經14小時，再出血已經發生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經喪失了最佳手術時機，儘管手術挽救了生命，但確帶來了嚴重的後遺症綜上所述，被告xxx醫院存在診斷和治療的延誤導致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人後來的大量腦出血存在因果關係。

此致！

　　xxx鑑定中心

　　申請人：xx

　　20xx—x—x

過錯鑑定申請書9

申請人：，男，侗族，1973年7月24日生，貴州省凱裏市人，住址：貴州省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者的父親。

申請人：，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴州省岑鞏縣羊橋鄉兩河村兩河組。系死者母親。

申請事項：

請求人民法院依法指定鑑定機構對死者舒麗紅的身體進行屍體檢驗，確定死者的死因。

事實與理由：

申請人的`女兒於20___年10月29日在貴州省人民醫院進行心臟修復手術，手術完成後，醫院安排舒麗紅（死者）在重症監護室觀察了三天，主治醫生認為已經脱離危險，就安排申請人把女兒就轉入普通病房，於20___年11月18日（轉入普通病房的第十天）在醫院死亡。醫院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫院的醫生的行為和不負責任的態度嚴重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護申請人的合法權益，依據《民事訴訟證據若干規定》二十五條規定，依法向貴院提出申請，懇請批准。

　　申請人：

　　日期：20___年___月___日