醫院整改情況報告15篇

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在生活中，報告與我們愈發關係密切，多數報告都是在事情做完或發生後撰寫的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編收集整理的醫院整改情況報告，歡迎閲讀與收藏。

醫院整改情況報告1

按照黔南州衞生和計劃生育委員會關於對全州醫療機構院內感染管理工作督導檢查情況通報，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民羣眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，2016年07月18日前全面規範科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。平時每週至少2次的督導和每週一次的規範檢查，對全院存在的問題並向醫院領導小組彙報。各臨牀科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題：

（1）職工院內感染知識與控制意識淡薄，部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面；

（2）病原體送檢率低，抗菌藥物使用不規範；

（3）有的科室的感染控制細節做得不夠，感染登記不全。

（4）有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時，防控措施不到位；

（5）有些科室消毒隔離制度落實不到位；

（6）血透室未設置急診專用透析機；

（7）口腔門診和胃鏡室分區佈局不合理。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

（1）建立組織明確職責，責任到人，健全完善制度約束人；

（2）提高臨牀微生物檢查的送檢量，對耐藥菌定植或感染的患者實行監管，對臨牀抗菌藥物的使用起到指導作用；

（3）制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識，計劃培訓的《消毒技術規範》。

（4）開展室內室外衞生大清掃，共同改善住院環境。

（5）做好院內感染相關活動的登記工作等。

（6）控感科加強督查力度。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、後勤污水污物處理等制度。來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查4次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨牀科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。

4、醫院應認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類、放置，由醫療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，控感科全年組織了《醫院感染控制預防控制措施》、《醫院感染的診斷和抗生素臨牀應用管理》等的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由於我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院整改情況報告2

為全面推進醫藥購銷領域的突出問題，加強內部價格管理工作，促進醫藥衞生事業改革和發展，維護患者的合法權益，根據衞生部與國家中醫藥管理局《醫療機構內部價格管理暫行規定》精神，結合本院實際，開展了自查自糾工作，現將工作開展情況總結如下：

一、建立健全組織領導

為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領導，我院下設物價辦具體負責日常工作，確保我院內部價格管理工作能夠很好的落實。

二、動員教育，提高認識，營造氛圍

我院緊緊圍繞弘揚社會主義榮辱觀，營造“守法、公平、誠信”的社會環境，多次組織院委班子會、全院幹部職工大會學習貫徹落實省市區有關藥品診療項目價格管理工作的相關文件精神，並利用宣傳欄等形式大力宣傳藥品診療項目價格管理工作的目的意義，同時積極開展法制教育和警示教育，以案示法，增強醫務人員的法律意識和廉潔行醫意識，形成加強行風建設，樹立行業新風的良好氛圍。促進反對價格違法行為，結合廉政文化建設，使廣大醫務人員進一步明確價格管理工作的意義、能自覺抵制違反省市區價格管理相關文件精神的行為、使羣眾在“看病難，看病貴”上真正能得到實惠。

另一方面，為切實抓好相關制度的落實，我們還藉助社會羣眾的力量加於監督，在院內設立意見箱、投訴電話；並利用一樓候診大廳電子屏滾動屏幕對工作人員進行行風警示；各科室還設工作人員簡介欄，便於羣眾監督。廣泛宣傳各級管理部門有關醫療機構價格管理的法律法規，提高了積極參與價格工作的自覺性和主動性，在全院營造了良好的氛圍。

三、明確治理重點，真抓實幹，確保實效

醫院內部價格管理工作與人民羣眾切身利益密切相關。根據相關文件精神，我院將內部價格管理工作列為現階段工作的一項重要內容，為紮實抓好這項工作，我院重點實施了“四嚴” 措施。

（一）嚴把進藥關。一是嚴格實行藥品、耗材上網採購制度。藥品專職採購人員必須執行網上採購制度，在同等條件下，應優先採用質量好、價格低的藥品及耗材。二是落實藥品採購管理制度。各科需使用新藥品、耗材時，應向管理小組申請。管理小組根據實際隨機抽取若干成員對新增品種進行審核，由院長批准簽名後採購人員方可購用。

（二）嚴把用藥關。為規範臨牀合理用藥，發揮價格管理工作領導小組作用，明確藥品購進院領導簽字同意，從而在採購品種上加以限制，任何人不得隨意接收藥品進入藥房或直接與藥品推銷商進行交易。在醫藥購銷程序上實行採購、質驗、藥品付款三分離制度，各司其責，避免了藥品購銷中不正之風和不規範行為發生；在採購渠道上嚴格控制，強化了藥品採購中的互相制約機制，加強對開方用藥的評估、監督、檢查，規範醫務人員用藥行為。

（三）嚴把處理關。我院在查處違紀違規問題上，重點突出一個“嚴”字。如在《加強行風建設實施制度》中明確提出：

1、以醫謀私，利用人事調配、驗證、發證、基建等工作之便”，私收回扣的，除責令退還外，扣發工資或獎金至所收金額5倍，年度考核按不合格評定；第二次違反，並處理待崗學習1個月。

2、私自加大處方，增加病人負擔的，發現一例，扣發獎金200元，並當面向病人及其家屬道歉，退回款物。

3、在採購物資、藥品和購置醫療設備中私收回扣或接受送禮者，追繳錢物，並視情節予處理。

通過狠抓“三嚴”措施的落實，我院內部價格管理工作有了明顯的成效，這些措施制度的實施，降低了病藥品費用，減輕了病人的經濟負擔。下一步我們將暢通信息渠道，加強交流學習，開拓創新，切實做好價格管理工作，始終把維護人民羣眾利益放在首位，減輕病人的經濟負擔，進一步緩解人民羣眾“看病難、看病貴”等問題。

四、採取有效措施，紮實推進治理專項工作

治理專項整治是一項長期任務，必須堅持長抓不懈，在堅持集中專項治理的同時，我們重在建立健全長效機制，從思想上、制度上和源頭上強化防控措施的落實。

1、以深入開展“三好一滿意”活動為抓手，完善制度防控機制。我院突出“質量、安全、服務、費用”四個重要方面，以減輕羣眾不合理醫藥費用負擔為重點，嚴格落實“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規範，推行醫療服務收費清單制；推行醫院藥品用量動態監測、醫生不當處方公示點評制度和醫德醫風檔案制度。規範院財務制度和規範醫務人員的收入分配製度，進一步規範醫療服務和收費行為，讓患者明明白白就醫、明明白白消費。

2、以全面推行政務公開、院務公開為手段，強化監督管理機制。我院全面實行院務公開制度，完善醫療服務信息公開制度，及時向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程，接受羣眾監督、社會監督。

五、存在問題

我院內部價格管理工作總體進展順利，醫務人員能嚴格按照相關制度要求自覺節制行為，但仍有個別醫務人員認為價格管理工作是領導及某些部門的事情，與己無關。今後我院將進一步加大宣傳力度，改善服務，提高內部價格管理水平和質量。

醫院整改情況報告3

為了確保公衞科的安全生產，按照醫院的整體工作安排，自上週開始，對本科室的醫療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：

一設備、電器及門鎖等：截至目前，未發現安全隱患。如發現各類問題，將及時上報醫院後勤科。

二重點部位的自查及改進：

1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便於及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調並增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。

2、兒保科：兒保科也是我可得重點環節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反覆告知家長，不要自行進行各類操作，防止發生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的.體檢醫師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的進行接種、體檢等。

安全生產是一個科室的立院之本，在今後的工作中，我們將繼續做好各類安全工作的自查，發現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。

　　公衞科

　　20xx年2月3日

醫院整改情況報告4

縣衞計局：

我院在接到隆衞計發【20xx】168號關於轉發《關於立即開展危險化學品防爆安全生產大檢查的緊急通知》的通知後，立即召開醫院安全生產會議，周密部署各項工作，並在全院範圍內開展安全生產大檢查。現將檢查情況彙報如下：

一、認真排查一切安全隱患

安全生產領導小組組織相關人員對醫院重點安全範圍進行自查、先後對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨牀集中供氧設施、食堂等區域進行詳細檢查和整改。

1、突發公共衞生事件應急處置和醫療衞生保障方面

醫院針對可能發生的突發公共衞生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衞生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、預防等應急物資儲備。

2、醫療安全方面

各科室認真落實了醫療安全的各項核心制度，醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規範。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理並責任到人。

3、治安保衞和消防方面

消防控制室、門衞室安全保衞措施到位，保衞和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監控措施嚴密。

4、消防安全知識培訓情況

醫院消防安全及保衞人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫院能夠組織職工學習消防安全知識，並與縣消防隊武警戰士一起進行消防應急演練。

二、自查發現安全隱患

1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。

三、整改措施

我院通過這次安全生產自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導幹部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫院控煙辦要進行檢查，禁止在病區內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產的相關責任，以防止各類安全事故的發生。醫院安全生產領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

醫院整改情況報告5

一、領導重視及時部署

1、院接到上級關於開展消防安全專項治理的文件後，院領導立即召開有關人員會議，學習文件，提高認識，認真佈置，落實責任，及時整改，確保安全，醫院消防安全專項治理自查整改報告提綱。

2、成立消防安全專項治理領導小組。副院長路次鋪任組長，後勤主任郭樑任副組長，委員由各科室護士長及保安人員組成，整改報告《醫院消防安全專項治理自查整改報告提綱》。具體工作由自查整改組負責。

二、對照自查逐一整改

1、醫院有面積約4000餘平米。有載人電梯一部，上下樓梯通道兩跑。各樓層均設有消防栓和乾粉滅火器及應急燈安全出口標識等設施。在此基礎上，我們對照專項治理的工作內容進行自查，並且立即整改。如醫院後樓梯口堆放了許多雜物，影響了通道的暢通，我們及時給予了清理；同時，對一些鏽蝕門鎖進行了更換和上油，確保開啟順暢。

2、在自查整改中，對一些疏散指示標識標誌缺少、損壞和標識錯誤的，以及應急燈損壞或失效的，給予了及時添補、維修、更換。確保其使用功能。

三、加強管理確保安全

1、醫院自建院以來十分重視消防安全工作，先後投入專款添置設施和更換設備。如消防水袋和水槍頭等。而這些都有保安人員專人管理，確保"戰時"使用。

2、堅持定時巡查制度。一方面，醫院保安人員每天24小時值班，定時3次各樓層巡邏，查看消防安全隱患並及時報告和處理，做好巡邏記錄。另一方面，醫院電工堅持每天3次巡視制度，主要負責電水的管理工作，一有問題及時處理並報告，同時做好記錄。四、消防工作常抓不懈建院近三年來，我們始終把消防工作放在重要的位置，認真處理好消防與效益的關係，讓全院員工確實樹立起"防消"意識，使其真正認識到杜絕火災隱患就是醫院最大的效益之一。所以，三年中，醫院未發生一起火災事故。然而，消防工作一刻也不能停，必須常抓不懈，確保安全無事故。

醫院整改情況報告6

根據市7月5日衞生局及相關單位安全生產檢查的要求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況彙報如下：

一、在接到文件後我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求範圍進行自查，先後對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，並要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

3。配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患能整改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。

醫院整改情況報告7

在20ｘｘ年醫院將不斷加強醫院醫療質量持續改進措施，落實併發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨牀療效的`措施；建立中醫院行為規範體系，形成含有中醫藥文化特色的服務文化和管理文化；積極開展中醫對口支援工作，並制定相應鼓勵措施，對宜城市基層醫療機構開展多種形式指導，提升被指導單位的門診、住院部中醫康復業務工作量；不斷改進病歷書寫持續改進整改措施；醫療技術管理持續改進整改措施；加強醫療質量持續改進考核與獎懲，整改具體措施如下：

一、發揮中醫藥特色優勢的措施

1、針對病歷中醫特色不明顯（住院證缺少中醫診斷、首程中醫診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫內容）。醫務科、護理部、藥械科利用運行病歷、歸檔病歷督查，強化督導檢查，切實完善病歷中醫書寫內容。目前所有歸檔病歷中醫內容能達到無缺項。

2、針對中醫特色不明顯，中醫護理常規落實不夠到位。臨牀科室加強了學習特色病種中醫護理常規，並切實落實護理常規和分級護理，加強了醫護配合，能根據病情給每位患者進行辯證施護和中醫護理項目，體現中醫護理特色。

二、隊伍建設

人才是醫院發展的根本，只有不斷的引進人才，醫院的服務質量才能得到提高，醫院的業務也相應得到提升，同時更進一步提高我院的社會知名度。20ｘｘ年度我院將繼續實行“請進來”（請專家講學、手術、會診），“送出去”（外出進修學習、參加院內、外各類學術活動及培訓班）的形式，邀請上級指導協作醫院襄陽市中醫醫院專家對我院進行專業技術指導，以查房、手術、講課等形式不斷提高我院業務水平，並支持各科邀請專家指導開展新技術、新業務及中醫重點專科建設工作。選派醫務人員到上級醫院學習，20ｘｘ年內計劃選派6-12人次到三級醫院或重點專科醫院進行進修學習，吸收先進經驗，提高技術水平，外出進修學習，將採取短、中、長期相結合的.方式，對年青醫護人員及業務骨幹進行相專業進修學習，以增強我院專科隊伍建設及整體技術實力。通過有計劃的選送中醫藥人才到三級中醫醫療機構開展較系統中醫藥知識培訓，提升中醫藥從業人員素質，提高中醫藥臨牀應用率，擴大中醫藥醫療市場佔有率。積極引進和開展新技術、新項目我院對於業務進修、學術交流、短期培訓等，凡屬引進新技術、新項目的，給予優先安排。凡進修學習都要帶回一個新項目，每年評比新技術成果，並列入崗級考核中。鼓勵業務人員技術創新我院出台獎勵措施，鼓勵新藥、新技術的研發開發和有效利用。制定醫院名老中醫傳承工作計劃，並具體實施。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脱產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。以成立的宜城市中醫醫院醫療集團的優勢，在集團內及全市開展中醫適宜技術推廣活動，並積極開展院內專題學術講座，組織科主任（護士長）查房、科室定期業務學習，鼓勵個人自考、自學或參加函授教育。通過名老中醫師承帶教及舉辦各種形式的`師資培訓活動，提高授課教師、臨牀帶教教師的教學水平，規範臨牀教學，培養合格醫學人才。每年組織“三基三嚴”理論考核，對“三基三嚴”的培訓工作進行每季度一次，每年進行一次理論考核和實踐技能的考核。考核結果列入績效考核。

三、科室建設及管理

遵照《中醫醫院臨牀科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關於規範中醫醫院醫院與臨牀科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規範設置，對門診部各內科診斷室的二級分科命名進行了整理、規範。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設項目及襄陽市重點專科建設項目評審。20ｘｘ年將繼續申報中醫特色的重點專科。

四、中醫臨牀路徑及診療方案的推廣實施

遵照《中醫醫院臨牀科室建設與管理指南》《國家中醫藥管理局關於規範中醫醫院醫院與臨牀科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進行了規範設置，對門診部各內科診斷室的二級分科命名進行了整理、規範。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設項目及襄陽市重點專科建設項目評審。

五、藥事管理

1、針對加強中藥飲片調劑分劑量準確度。藥劑科院定期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。

2、針對在庫藥品定期養護工作不到位。藥庫人員每月養護在庫藥品並做好記錄。

3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。

4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。

5、針對病區、門診退藥記錄不完整，未專區放置。藥房加強了病區、門診退藥登記，並專區放置。

6、針對處方每日未分類裝訂，相關數據上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關數據及時上報。

7、針對藥房各項登記不全。安排專人負責藥房各項記錄，醫院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續性。

六、其他

院感組：

1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術室、口腔科、檢驗科、住院部）手衞生觀念淡薄，手衞生工作欠缺。加強培訓學習，提高醫護人員院感防控意識，促進手衞生制度的實施，同時加強對醫護人員手衞生的督導，養成良好的工作習慣。

2、針對醫療廢物暫存點缺少警示標記。公衞科重新選擇遠離生活、醫療區域設置醫療廢物暫存點，同時粘貼警示標記，並規範醫療廢物的存放、轉運流程。

3、針對污水處理設備未正確運轉。醫院已維修完畢，現正常投入使用。

醫技組：

1、針對人員配備不合理。引進醫技人員，由高年資醫技人員帶教，強化醫技隊伍。

2、針對質控項目部分參加室間質評。現全部質控項目已100%參加省內室間質評。

20ｘｘ年以來，通過等級醫院創建工作，強化和規範了醫院管理，持續改進和提高了醫療質量，中醫特色優勢更加明顯，服務能力、服務水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20ｘｘ年力爭儘早建成綜合服務能力強，中醫特色明顯的二級甲等中醫醫院。

醫院整改情況報告8

xx衞生局衞生監督所：xx月x日，由市縣兩級衞生監督部門成立的檢查組重點對我院在醫療廢物和放射執業管理方面進行了現場檢查，並提出了監督整改意見。我院在接到書面整改通知後，院領導高度重視，立刻成立了以業務副院長為組長的工作小組，對照監督意見書，對我院在醫療廢物管理和放射執業管理方面存在的問題進行了督促整改。現將醫院整改情況報告如下：

一、醫療廢物管理整改措施

1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務後勤及各臨牀、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門，對醫療廢物管理的各個環節定期進行監督、檢查，並把監督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據需要在不同範圍內進行公示。同時通過監督、檢查以評價各項規章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

2、完善醫療廢物處置工作流程。根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《xx醫院醫療廢物處置流程圖》，並張貼於各醫療廢物產生科室醒目位置處。規範、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存週轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進行分類收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衞生安全。

4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑑於我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產生量小的實際情況，利用現有地點，設置了一間專用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專用的醫療廢物週轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。製作《xx醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產生科室、來源、種類、數量、最終去向以及經辦人、監督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產生科室和監管部門保管，保存三以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衞制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定並及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定並落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄並管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，並按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每由市級以上衞生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗後定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，並按期進行個人劑量監測，建立並終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措並舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

醫院整改情況報告9

根據XX局下發的《關於進一步做好疫情防控重點措施落實工作的通知》文件精神，醫院按照省疫情防控重點措施落實情況督查組問題反饋，積極組織自查整改工作，現將展情況彙報如下：

一、督查發現的共性問題

（一）預檢分診的設置及管理不規範。主要體現在預檢分診的流程不夠合理，個別機構對發熱患者信息登記不完善，對轉診患者的追蹤管理不到位；預檢處的工作人員配備不合理，未按要求配備經驗豐富的醫師；預檢處的工作人員未能熟悉掌握當前國內疫情高中風險區域。

（二）醫務人員個人防護不到位。醫務人員個人防護意識欠缺，未按要求執行標準預防措施，重點科室如急診科、口腔科醫務人員未戴面屏。

（三）醫廢處置不規範。個別機構的醫廢垃圾桶未正確擺放，無醫廢標識；負責處理醫廢的工作人員對新冠醫廢的處置方法不熟悉；負責蒐集醫廢的保潔人員院感防控意識不足。

二、醫院自查整改情況

（一）存在問題。

1、疫情防控知識培訓宣傳不到位，醫務人員不能準確回答疫情治療、防護知識；

2、醫療廢物處置不規範。診室醫療垃圾桶擺放不準確，標示不清晰，疑似病例（發熱病人）醫療廢物處置不規範；

3、醫護人員防護意識淡薄，防護措施不到位；

4、醫護人員無菌意識淡薄，操作不規範；

5、預檢分診不精準，忽略了腸道病人排查；

6、信息掌握滯後，對國內新增中、高風險區域掌握不及時。

（二）整改要求。

1、加強培訓。確保人人掌握疫情治療方案及防控知識；

2、加強個人防護。嚴格按照標準預防要求，落實個人防護措施。只能增加級別，不能降低標準；醫務人員熟練掌握穿脱防護服，全員考核人人過關；

3、醫廢處置要規範，垃圾桶定點存放，標示清楚；

4、規範診療操作。操作過程中要嚴格執行無菌技術要求，佩戴口罩、帽子。接診結束，洗手消毒後再進行下一步操作。

5、及時掌握國內外疫情防控動態，熟知各省風險區域。

醫院整改情況報告10

首都醫科大學宣武醫院為加強醫院消防安全管理，科學有效防止火災事故發生，落實《北京市防火安全委員會關於認真貫徹落實市領導批示要求切實做好當前火災防控工作的通知》（防安辦[2020]7號）精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，認真組織學習文件精神，逐級簽訂安全責任書，落實安全主體責任，保障醫院安全平穩運行。下面將我院近期開展的主要工作彙報如下：

一、認真開展消防安全自查、自糾活動，確保醫院平穩運行

醫院各屆領導均高度重視安全工作，醫院、科室、班組和保衞部門分級管理，各負其責，認真落實各項安全自查、督查工作。加大巡查檢查力度，確保不發生任何安全事故。

疫情期間，主管院長多次召集保衞、總務、基建等相關部門人員，就醫院安全和重點時期的安全工作進行部署。要求各盡其職，確保醫院保障系統運行正常，防止發生各類安全事故。加大隱患排查力度。醫院通過科室自查、後勤服務中心的檢查、院領導不定期安全督查等方式，實現安全隱患天天有人查、隱患落實時時有人管的局面。醫院認真落實後勤服務中心安全管理人員每天2小時一次全院巡查和每週一次對重點部位的安全檢查。後勤服務中心主管領導每月進行一次督查，通過安全手冊記錄情況、消防器材箱的檢查情況和科室每日安全自查表記錄情況，對科室安全工作進行指導。

二、加強隱患整改，提高消防水平

結合醫管局安全工作要求，加大消防巡查、檢查次數，重點保障消防通道通暢，消防設施正常有效。

對全院消防設施的管理實行劃分責任區、指定專人負責，嚴格按法規要求進行巡查與檢測。目前所有設備均運行正常。

利用多種形式進行各項消防法規、條例的宣傳教育。消控室組織人員特別針對春節、元旦期間的安保工作，對重點部位、人員進行消防疏散滅火演練。提升職工消防安全意識。

醫院實行消防-治安聯動機制，發生報警後，利用對講機進行溝通，治安幹部和消防值班人員均參與跑點，即縮短到現場時同時也確保第一時間到報警現場人員數量，便於及時處置突發險情。

三、做好安全生產監督管理工作

後勤服務中心每日對醫院院區、建築物消防通道、消防設施、特種設備以及水、電、氣、熱等基礎保障設施以及科室用電安全開展安全巡視和檢查。發現隱患及時聯繫相關部門進行整改。

春節前各院級領導，分組帶領相關職能處室負責人，對醫院的臨牀科室、實驗室、後勤重點班組、藥庫、財務室、地下空間等重要部門深入開展安全隱患排查工作。並督促相關科室負責人，加強本部門的安全生產管理，開展科室安全隱患自查自糾工作，及時消除安全隱患，避免出現重大安全生產事故。

後勤服務中心相關技術班組每日對消防設施、壓力容器、供水設備、以及電梯、鍋爐、配電櫃等特種設備等進行維護、保養，遇有失效、損壞的及時進行更換。

加大對施工現場消防監督檢查，凡在醫院院內開展施工項目的，均需提前到相關部門辦理施工申請，與醫院簽署施工安全協議、疫情期間安全管理責任書，辦理臨時施工證、接受消防安全教育後，方可開展各項工作，在施工期間要由主責科室現場安排專人盯守，後勤服務中心隨時抽查，涉及動火施工的需提前向保衞部門提交申請，複印焊工證，到消控室開具動火證，在指定時間指定地點進行施工，施工期間消控室人員需到場監督檢查，責任科室需有專人看護。

四、做好食堂安全管理工作

醫院營養膳食部為保證疫情期間的消防安全，通過各類檢查、培訓不斷強化食堂人員安全責任意識，並配有專職食堂安全管理人員。認真開展消防安全自查和設施使用安全檢查，並有安全生產培訓。醫院營養膳食部定期對食堂燃氣灶具、輸氣管線、排油煙設備進行檢查和檢測，嚴格規範設備使用，發現問題立即解決，及時消除安全隱患。

五、做好應急值守、強化應急處置工作

醫院要求各科室上報值班報表，院領導親自掛帥，各科室主管領導均堅守在一線，同時加強宣傳教育，按照醫院各類預案進行，同時要求值守人員嚴格落實醫管局要求，嚴格執行信息報告制度，保持高度敏感性，一旦發生安全問題和突發事件，要立即核實，積極進行處理，並及時向市醫管局報告，做到不漏報、不誤報、不瞞報，緊急情況必須立即口頭彙報，簡要文字信息要在事件發生2小時內上報，有關情況工作日期間報市醫院管理中心基礎運行處，非工作日期間報市衞生健康委員會值班室。

醫院整改情況報告11

4月20日，縣衞計局組織專家，對我院基本公共衞生工作進行了督導檢查，發現了諸多問題。我院領導對此高度重視，院領導組織公共衞生科全體人員學習督導意見書，列出整改台賬，限期整改，並就下一步公共衞生工作進行了梳理，制訂計劃，整體推進我院公共衞生工作。現將整改情況向衞計局領導作如下彙報：

一、在組織管理工作上，今年由副院長主抓公共衞生工作，後期將通過強化公共衞生科業務培訓及學習，提升公共衞生科服務能力，滿足廣大老百姓的健康需求。

二、在重點人羣管理中，我院出現了檔案記錄的隨訪值與督導時詢問值不一致的情況，體檢結果沒有及時的反饋給體檢對象，並且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在後期的工作中，我們將按照規範和要求，細緻的完成重點人羣的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者。回院後，再次整理體檢記錄，填寫體檢表，及時的反饋給村醫，由村醫發放給體檢人員，發放體檢表時，要求領取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。

三、印證我院開展健康教育工作，拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿足公共衞生工作的需要。

四、在傳染病與突發公共衞生事件的工作中，出現了門診日誌登記不規範、項目填寫不完整問題，而且醫院到目前未開展傳染病相關知識的培訓，1—3月份無傳染病病例報告。

我們下一步整改措施：

1、每週五進行院內質控檢查，抽查門診日誌，如繼續出現不規範不完整等問題，直接報財務科扣除當月績效工資。

2、提高分管人員、和門診醫生的責任心，採取獎勵機制，促進門診醫生髮現並及時上報傳染病病例。

3、公共衞生科要積極地開展傳染病培訓工作，並保存相關培訓資料，做到查之有痕。

五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞，1—3月我院無結核病轉診和病人發現病例。下一步，我們將開展培訓，學會如何溝通，做好結核病人的發現和轉診工作，並積極和縣疾控中心加強聯繫，做好已發現的結核病患者的各項管理工作。

六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時問題。後期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協調統一，同時依據計生部門反饋的信息1對1落實，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。

七、在婦幼項目中存在以下問題：

1、管理對象的聯繫電話未及時更新。

2、孕產婦訪視工作不及時，產後訪視率低。

3、部分公共衞生服務內容不符合20xx版的服務規範要求。

4、葉酸和兒童營養包無出入庫登記。

針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：

1、組織公共衞生科人員認真學習20xx版的服務規範，嚴格按照新的服務規範做好項目工作。

2、提高服務意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營養包的發放和隨訪質量，及時建立葉酸和兒童營養包出入庫登記。

3、及時與計生部門與村級聯繫，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便於及時發放葉酸、採血送檢、建立檔案、開展訪視，以提高管理率和真實性。

4、及時的更新管理對象的聯繫方式，提高湖北省婦幼健康服務系統得錄入質量。

八、在中醫藥健康管理上，我院將採取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0—3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質辨識服務工作。

九、在精神病管理工作上，我院將開展培訓，讓我院公共衞生科人員學會溝通和克服恐懼心理，如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。

充分利用雙向轉診平台，及時的轉診病人，使危重的管理對象（重症精神病患者）在上級醫療機構得到有效的的治療，以便今後納入管理。

總之，在後面的公共衞生工作中，我們將進一步確定專人管理，加強工作督導和指導，把我鄉的基本公共衞生工作提高到一個新的水平。

醫院整改情況報告12

根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施彙報如下：

一、存在問題：

（一）某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過於形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。

3、病歷均為打印，複製粘貼後未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有塗改現象。

（四）個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

（五）專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠，問題發現後不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

（二）進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，一週一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習

計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規範培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規範書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

（三）進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》以及羣教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在羣眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

（四）繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫院整改情況報告13

根據“衞生和計劃生育局關於開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

一、健全組織、完善制度:

我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規範管理。

二、專用設備、專用包裝

醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，並貼有警示標誌和警示語。

三、收集、運送、暫存管理:

從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規範。

1、分類收集規範，嚴格醫療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標籤、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間牆身用含氯消毒液噴灑。

四、人員防護:

醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

五、人員培訓情況:

醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

六、存在問題及整改措施：

通過這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有:

1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

2、醫療轉送時科室記錄不及時。

針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度；各科室規範醫療操作流程，及時做好登記等。

在以後的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

醫院整改情況報告14

為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《XX省衞生計生委關於進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準（20xx版）》規範的要求。現結合我院實際，將自查情況彙報如下：

一、精心組織、積極部署、宣傳到位

（一）統一思想、提高認識。為積極創建愛嬰醫院，我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，並細化分解工作任務，並組織全員人員參加愛嬰醫院創建工作動員大會和母乳餵養知識培訓。

（二）完善工作機制、加強宣傳力度。

1、按照《XX省愛嬰醫院複核方案》、《愛嬰醫院標準》、《中國兒童發展綱要》和《助產機構愛嬰指南》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《XX衞生院母乳餵養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。

2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率，同時也時刻警醒着我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。並積極開展以“服務好、質量好、醫德好，羣眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。

3、製作《母乳餵養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬瞭解母乳餵養的知識和母乳餵養的重要性。

4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳餵養知識等資料。

二、裝備與培訓並重，提高醫務人員素質

（一）組織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛嬰醫院的評審實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。

（二）對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳餵養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少於18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳餵養知識的培訓，時間不少於3小時。

（三）積極選派骨幹參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨牀技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨牀技能的考核。

（四）促進醫聯體的建設，由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。

三、加強母乳餵養質量控制，提高服務水平

1、將有關母乳餵養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳餵養的知識和技能。

2、幫助孕產婦在產後1小時內開始母乳餵養。嚴格按照醫院制定的母乳餵養10條規定幫助產婦在產後1小時內開始母乳餵養，進行皮膚接觸、早吸吮和目光交流並及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產，制定了《XX衞生院降低剖宮產率的制度和措施》。

3、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導產婦哺乳嬰兒。

4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指徵。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳餵養；在遇有醫學指徵的孕婦和嬰兒確需開展混合餵養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺並嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。

5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳餵養制度、實行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的餵哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒飢餓或產婦奶脹識別，奶脹即可餵養。

7、不給母乳餵養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳餵養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，並在全院張貼廢除三奶的標識。

8、促進母乳餵養支持組織的建立，對出院的產婦進行產後訪視，將我院母乳餵養諮詢電話（XXXX）告知出院的產婦，並對她們提出的問題進行諮詢服務，以解決母乳餵養所遇到的困難。

四、主要存在問題和整改措施

1、由於二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產產婦比例加大，剖宮產後傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳餵養的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會採取避開醫務人員用代乳品餵哺嬰兒。

2、由於開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始餵養的需求量不清楚，便會偷偷添加代乳品。

3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳餵養的慾望不強，個別醫務人員責任心不強，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，個別孕產婦掌握技巧不熟練。