醫院工作自查報告

在經濟飛速發展的今天，報告的適用範圍越來越廣泛，報告具有雙向溝通性的特點。那麼大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編整理的醫院工作自查報告，歡迎大家分享。

醫院工作自查報告1

根據《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發揮中醫藥特色優勢為主題”，進一步突出中醫藥特色，增加醫院實力和服務功能，圓滿完成中醫醫院管理年活動各項工作，醫院重點專科建設也取得了較大成效。

對照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的標準進行認真自查，現將自查情況總結如下：

一、醫院基本情況一

武勝縣中醫院成立於1979年，原由縣中醫進修校改建而成，在縣委縣府領導的支持下，在省市縣主管部門領導的指導下，經過30年來的艱苦創業，於1998年創建為二級乙等醫院，20xx年成功創建為二級甲等醫院，承擔着全縣中醫與中西醫結合醫療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療、人壽保險醫療、交通事故醫療、工傷醫療定點醫院。目前醫院佔地面積22畝，建築面積15582m2，其業務用房13164m2，門市面積2418m2，編制牀位300張，目前開放牀位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衞生專業人員218人，其中主任醫師3人，副主任醫師17人，中級47人。醫院設有內、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、鍼灸、肛腸、五官、口腔、皮膚等15個一級科室，有中醫男性病、中醫肺病、中醫腎病、中醫胃病、中醫肝病5箇中醫專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫專科，骨傷科已申報在建省級重點專科。醫院固定資產2741萬元，其專業設備1522萬元（1萬元以上的.統入），平均每牀設備達110萬元。配有螺旋ct機、彩超、全自動生化儀、cr數字化照光機、牀旁照光機、c形臂x光機、瑞典金寶血透機、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引牀、中藥煎藥機、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110台（件）。

二、重點專科建設取得成效

（一）在科研方面

1、重點專科發展方向明確，堅持中西醫結合，充分發揮中醫藥特色優勢，突顯中醫藥特色，使之技術在縣內處於領先水平，以帶動全縣衞生工作的發展。

2、我院在建市重點專科骨科和鍼灸推拿科，科室同志們刻苦努力，進行臨牀經驗的總結，每個科室各發表省級以上學術論文3篇。

3、通過同志們共同努力，充分發揮科研主動性，骨科獲縣科技進步獎一項，鍼灸推拿科獲縣科技進步獎一項，市科技進步獎一項。

（二）科室建設

1、科室：分別成立了重點專科骨科和鍼灸推拿科，骨科擁有病牀30張，鍼灸理療科擁有病牀20張。

2、醫護人員：骨科有執業醫師9人，鍼灸推拿科有執業醫師10人，兩科護士有16人，新引進鍼灸碩士研究生1人。

3、業務開展情況：住院病區設有專業治療組，門診有專科診室

和祕要的輔助檢查室，骨科病區設有專門功能恢復室。

（三）學科帶頭人及繼續教育

1、我院重點專科骨科和鍼灸推拿科執業醫師及病牀數按臨牀科建設標準設置，人才隊伍結構合理，劉澤銀主任醫師為四川省第四屆、五屆鍼灸協會理事。

2、科室內有培訓規劃，骨科在近三年內外出進修人員4人，短訓10人次，鍼灸推拿科外出進修人中2人，短訓10人次，每年開展學術活動4次以上，常年訂閲多種醫學雜誌。

（四）醫療質量

1、醫療質量是醫療安全保障，有了醫療安全才能保障醫院快速發展，因此，醫院認真貫徹和落實醫療核心制度，全面實行醫療質控，發現問題及時整改，嚴格執行醫師培訓及考核制度。

2、醫療質量標準

①科室嚴格執行醫療質量標準，醫療質量是醫療安全的保證，專科醫生收治病人數、為醫院創收、病牀使用率高於其它醫生。

②門診鍼灸推拿科病人由現在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。門診骨科病人由現在的1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。醫院重點專科肛腸科病人由現在的8000人次按每年的30%遞增，門診中醫治療率>88%。

③住院中醫治療率>80%。

④疾病診斷準確率>96%。

⑤中醫辨證論治優良率>96%。

⑥甲級病歷率達95%。

⑦處方合格率>98%。

⑧收治急、重、疑難病所佔比例>30%。

⑨住院病人每年以30%遞增。

（五）基本設施

1、醫院擁有與中醫重點專科建設運行和發展相適應的先進儀器和設備。如骨科配有牀旁照光機、c形臂x光機、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機、牽引治療儀配置。鍼灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引牀1台、電動腰椎牽引牀4台、電動頸椎牽引椅2台、頸椎牽引椅3台、蠟療儀器2台、磁療儀器1台、中頻治療儀4台、中藥燻蒸牀4台、中藥煎藥機4台、電針儀10台、神燈10台、電動按摩牀2台等。

2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設有功能恢復室。

（六）建設管理

1、領導高度重視重點專科發展，並優先解決人、財、物問題。

2、重點專科按醫院科室建設標準實施，人才符合科室建設運行和發展的需要。

3、積極爭取省財政關於醫院建設項目資金，醫院同時給予重點專科專項資金，實行優惠政策，基本上做到專款專用。

三、存在問題與不足

雖然我院在重點專科建設方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續教育項目，由於財政投入不足，因此在重點專科資金方投入不夠，科研能力有待提高。

四、自查結果

我院按照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求，嚴格自查。骨科自查得分915分，鍼灸推拿自查得分 930分。

我院將嚴格按照《廣安市中醫重點專科建設評估體系》的要求，繼續加強院內重點科室建設，充分發揮中醫藥特色優勢，加強管理，一定把我院重點專科建設成全縣一流、全市先進的先進科室。

醫院工作自查報告2

為切實做好醫院後勤安全生產工作，有效防範和堅決遏制事故發生，後勤辦按照院領導提出進一步做好安全生產工作要求，後勤辦七月初開始對後勤辦各班組進行了檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況彙報如下：

一、醫院領導重視，安全組織健全

我院黨政部門領導歷年來重視安全生產工作，為保證“醫教研”水電氣供應，始終把後勤安全生產的放在第一位。做好了紮實的先期部署工作，通過對其他單位的安全生產事例進行分析和教育，防糞似安全事故的再次發生。7月27日在醫院安全生產動員會上，周勝華院長和徐美副院長做了重要講話，並結合實際對全院重點科室和主要中層幹部進行安全生產宣傳動員和安全自查工作佈置。

後勤辦公室隨後緊急召開了班組長安全生產會，傳達了周勝華院長和徐美副院長關於安全生產的重要講話。為做好今年酷暑期間後勤辦的安全生產工作，成立了由後勤辦主任周光明任組長，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長，辦公室技術人員和各班組長為成員的後勤安全生產管理小組。具體負責後勤辦各班組的安全生產、設備運行，安全自查和督查等工作。並完善安全管理制度和突發事件應急預案。針對後勤班組生產特點編寫完善了文本。

二、安全制度和責任的落實情況

後勤辦在日常工作中對堅持安全生產工作進行的指導和監督，並聯系後勤班組工作實際把安全生產工作制度化、巡視程序化、操作規章化來認真要求。

後勤辦各班組的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上牆公示。職工自覺遵守制度和規程內容，無違章操作現象。

後勤辦主任與生產一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產責任書》，各班組負責人安全生產意識較強，切實貫徹安全生產，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。

三、安全宣傳教育和培訓情況

後勤辦根據醫院領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育，通過召開安全生產會議等形式，宣傳和學習《安全生產法》等法律法規。其次力推進《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，後勤辦總計先後進行七次各種安全教育會，對全體後勤職工在安全用電和生產、特種工作安全、安全意外救治等方面進行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練並利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規。使廣後勤職工深入瞭解安全，廣泛重視安全，極提高了全員安全生產意識。通過各種形式（警示牌、宣傳欄、標語等）使職工明確自己崗位存在的危害因素及預防措施，明確在危害發生時的救護措施。培養職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的'使用勞動衞生防護用品，降低職業病危害，預防職業病的發生。使職工能在突發事故中正確熟練地採取自救和互救措施。

四、應急預案制定和演練情況

為防止突發事故的產生，後勤安全生產管理小組制定了醫院面積停電和停水的應急預案。針對職工進行了消防安全發事故預案的學習，在學習的基礎上針對單位生產的特殊性，配合保衞辦模擬了突發火災消防演練。在演練上着重考察了職工應對突發事故的能力、對突發事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產上的重要性，增強了職工應對突發事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實地救援的技能。

五、落實安全責任和隱患整改情況

後勤安全生產管理小組按照醫院要求，分階段開展了兩次年度安全生產檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。對後勤辦生產範圍的設備、管道、安全防護裝置及平台、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設置事故櫃存放的防護急救用品齊全有效，並進行定期認真檢查。

電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業時能夠按規定配備勞動保護用品，按操作規程作業，並定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了防護設施和警示標誌，非電工作業人員嚴禁進入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。

在自查過程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則，如①門診污水站自查設備控制櫃出現線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設備重新購買。②空調機房自查電控櫃內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術人員對所有電控櫃進行人工除灰。對有問題的部件進行維修、更換。③電話班主控電源櫃、主數據交換機設備老化，安排將有故障的用户板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠家進行維修。

下一步將針對薄弱環節和可能出現的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

為保證醫院後勤安全生產，結合後勤辦實際增加以下舉措：

1、醫院投資千多萬元積極配合長沙市電業局進行醫院高壓雙線四電源入户的論證和建設工作，通過拆除辦公樓配電間消除設備隱患和高壓電線整合，醫院變壓器總容量和配電設備安全等級將躍上一個新台階。

2、加強用電設備安全管理，在保證用電安全的前提下對全院購買的功率設備進行用電安全論證，為院領導決策提供科學依據。並停止本部門非生產功率用電設備的購買。

3、酷熱期間為保證醫療科室用電安全，安排水電維修人員每週到科室進行電氣設備檢查，並在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見，要求水電班應急維修電話保持24小時暢通。

4、加強直飲水和二次供水的安全管理，為保證飲水安全，防止他人投毒破壞事件發生，直飲水機房和二次供水泵房進水口安裝防盜門，禁止筏作人員進入。每月配合長沙市疾控中心對醫院直飲水和二次供水進行水質化驗，保證職工和病友飲水安全。

醫院工作自查報告3

根據《中華人民共和國政府信息公開條例》、《安慶市政府信息公開發布保密審查辦法》、《關於切實加強政府信息公開保密審查工作的通知》等文件的要求，我院高度重視信息公開保密審查工作，由保密工作領導小組組織各有關科室人員，對在政府信息平台、醫院門户網站上已公開的信息進行了全面自查，未發現泄密內容和不宜公開的政務信息，現將自查情況彙報如下。

一、開展的主要工作

(一)提高認識、加強組織領導

為做好信息公開保密自查工作，我院領導高度重視，首先從制度上保障自查工作能夠穩定、有序地開展。一是健全組織機構，確保領導到位。成立了醫院保密工作領導小組，由院黨委書記、院長郭川明任組長，其他副院長為副組長，各科室負責人為成員。領導小組下設辦公室，具體負責信息公開保密審查工作的具體事務。形成了主要領導親自抓，分管領導直接抓，專職人員具體抓的良好格局，為開展信息公開保密工作奠定了堅實的組織基礎。二是建立健全各項保密工作制度，確保制度到位。建立健全了信息公開保密審查機制，明確了審查職責。近幾年來，我院嚴格落實涉密人員管理制度、涉密計算機保密管理制度等，在《中華人民共和國政府信息公開條例》規定的基礎上進一步明確有關保密審查的職責分工、審查程序和責任追究辦法，確保不發生泄密事件，做到以制度管人、按程序辦事，確保保密工作順利開展。

(二)開展保密宣傳教育情況

我院高度重視保密宣傳教育工作，一是積極組織有關人員參加了上級部門舉辦的各種培訓學習;二是深入開展保密法制宣傳教育。結合實際制定規劃，採取多渠道、多形式加強對重點涉密人員、保密幹部的保密法制宣傳教育，組織各科室、病區的工作人員認真學習《中華人民共和國保守國家祕密法》。通過開展一系列的'宣傳教育活動，營造了良好的信息保密工作氛圍，進一步增強了我院工作人員對保密工作重要性的認識，提高了保密工作的業務能力，促進了信息保密工作的順利開展。

(三)政務信息公開保密審查工作開展情況

1、嚴格實施有關計算機網絡信息保密管理制度，加大保密審查力度。對主動公開的政務信息，由相關科室確定並製作、更新，在起草公文和製作信息時，對文件內容是否公開提出擬定意見,對屬於免於公開的政府信息應當説明具體理由,由科室負責人審核並報院分管領導審批後報醫院保密工作領導小組審批。經審查，截止目前，我院在本單位的網站和政府信息平台上向社會公開發布的信息中，未發現涉密信息。

2、抓好計算機信息系統的保密管理和文件的管理。

重點加強對計算機信息系統保密防範和治理工作以及文件的管理。指定了懂業務、會管理的工作人員專門負責計算機的管理工作，按有關要求及時組織人員對機關各辦公室的辦公自動化設備配置、使用情況進行整理、協調。防止涉密信息上網，按照“控制源頭、加強檢查、明確責任、落實制度”和“誰上網，誰負責”的原則，加強了對計算機網絡的檢查。經審查，到目前止，上網公開的信息符合保密規定，未發生計算機泄密事件。

二、存在問題及建議

保密工作的教育力度需要不斷加強。近年來開展醫院信息保密工作的實踐使我們認識到，加強幹部、職工的保密教育，提高保密意識十分重要。利用計算機網絡、電子郵件向外發送資料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能帶來泄密的危險。因此，我院將進一步加強宣傳力度，增強全院職工的保密意識，提高做好保密工作的主動性和自覺性，制定出相應的規章制度，堵塞可能發生的失、泄密事件，消除隱患。

在下一階段的工作中，我院將繼續把政府信息公開保密審查作為醫院的一項重要工作，按照有關文件的具體要求，根據醫院前期已制定的保密規章、制度，並結合醫院工作實際，細化信息保密工作的各項程序，堅持做到“涉密信息不上網，上網信息不涉密”，保證政府信息公開工作的常態化、規範化。

醫院工作自查報告4

一、指導思想明確，組織制度到位

我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衞生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作為主要內容，努力為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續提高醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。

二、工作重點突出，內容涵蓋全面

（一）深化反腐倡廉建設

建立健全醫院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，紮實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據伊犁州衞生局黨組貫徹落實《實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂；進一步加強醫院文化建設和醫德醫風建設，建立醫德醫風建設長效機制，落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度c。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

（二）全面落實醫療衞生行風建設“九不準”

修訂建立了科學的醫療績效評價體系，以綜合績效考核為依據，明確規定了個人收入不與業務收入直接掛鈎；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費複核制度，以確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發佈醫療廣告，發佈內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計權限。

（三）堅持公立醫院的公益性，把維護人民羣眾的健康權益放在首位

積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衞生保障任務。積極開展下鄉義診、志願服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人着想，積極推進臨牀路徑及單病種質量控制等工作，在全院內科、婦科、皮膚科、理療科等臨牀科室已推行16種疾病的臨牀路徑，不僅減輕了患者的經濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。

（四）醫院基礎設施得到逐步改善

我院始建於xx年，是一所集醫療、教學、科研於一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業務用房面積xxxx平方米，有編制牀位xxx張，總人數xxx人。為加快xx醫院標準化建設和對普及xx醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20xx年經xx委、市政府批准，xxx院整體

搬遷項目立項，建設新址位於xxx,規模，建築總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉鎮的xxx醫療服務網絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫藥事業發展史上的又一里程碑。

（五）高度重視人才的培養和幹部隊伍的建設

醫院積極承擔進修、實習的臨牀教學任務，尤其近叁年來派遣醫務人員分批赴xx市中醫醫院、自治區醫院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨牀重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和幹部隊伍的建設。

（六）醫院管理實現新突破

一是醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志願者服務模式，逐步完善志願者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志願者醫院服務和醫務人員志願服務相關工作，促進醫患關係和諧。加強門診信息公開與諮詢服務，規範預約診療工作制度，優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規範醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴並通過投訴不斷改進工作。

二是醫院依法執業、按照衞生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規範。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全並嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規範》，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術准入和管理制度，加強醫療臨牀技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨牀合理應用。建立健全醫療技術臨牀應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨牀應用的管理，不得開展未經批准技術的臨牀研究和臨牀應用；加強對醫療技術臨牀應用情況進行規範化管理，並實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。規範臨牀檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。

三是完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度並認真落實、貫徹落實並認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨牀合理用藥;完善並認真落實處方點評制度;加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的`收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規範抗菌藥物臨牀應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實採取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實;建立臨牀藥師制，有明確的臨牀藥師崗位職責和相應的臨牀藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務並認真落實。

四是繼續推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。五是加強醫院後勤保障管理。做好消防、保衞以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產製度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、

管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養並保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

六是加強護理工作，落實基礎護理和專科護理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，規範護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善並落實加強臨牀護理工作的各項規章制度，紮實開展“優質護理服務示範工程”活動。

（七）進一步完善經濟管理工作

嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度並有效實施。建立健全醫院內部審計制度並有效實施。建立醫院成本核算與控制制度並有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規範收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度並有效實施。嚴格遵守《政府採購法》、《招標投標法》。

三、亮點與不足

（一）亮點：

今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新台階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期進行，醫院即將遷入新址，作為一個新平台，醫院獲得了更大的發展空間。

（二）不足：

在取得成績的同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為二級甲等專科醫院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《關於開展州直二級以上醫療機構巡查工作方案》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立專科醫院作出自己的努力。

醫院工作自查報告5

尊敬的區衞計委醫政科：

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據醫政科20xx年6月*日文件要求，認真自查，現將自查情況彙報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求後，我院立即組織以院長為組長，醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用的運行情況。

二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

經自查我院未存在因醫保額度等原因，對患者治療費用和住院天數設置上限，停用高價藥品和耗材等，導致患者反覆入院出院等情況，為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合醫院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規範管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牀住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意並簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閲在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，並給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。醫保管理小組通過藥品處方的統計信息隨時瞭解醫生開藥情況，有針對性地採取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，並加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衞生行政部門的限量管理規定。

四、提高思想認識，嚴肅規範管理

一是在強化核心制度落實的基礎上，加強對醫生以及每一位醫務人員的醫保政策宣讀，組織全院醫務人員對醫保政策的學習，注重醫療質量的提高和持續改進。健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人。二是規範藥品的.使用規則及流程，確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重複使用，過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識，醫患關係日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。規範服務用語，提升服務能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，提高病人滿意度。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和温馨的就醫環境。

通過這次自查工作，我院無論在政策把握上還是在醫院管理上都有了新的進步和提高。在今後的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。

醫院工作自查報告6

通過學習衞生部、省衞生廳、平頂山市衞生局、醫療集團相關文件及相關會議精神，高度重視醫療安全工作，並對本單位醫院感染管理工作進行了認真的自查。現將自查結果彙報如下：

在日常工作中十分重視醫院感染管理工作，定時對全體工作人員開展醫院感染管理相關的法律、法規、規章制度培訓，定期考核，考核結果與經濟收入掛鈎。

感染與非感染病人分開，病房定時通風換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、牀單、被套、枕套每週更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘後清理。

清潔區、污染區分區明確，標誌清楚。醫務人員進入室內都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執行無菌操作規程，執行一人一針一管一帶，治療車上物品排放有序：上層為清潔區，下層為污染區。每日用紫外線照射操作枱60分鐘。紫外線燈管與操作枱高度小於一米，新燈管強度﹥100uw/cm2，使用中強度﹥100uw/cm2。每週用酒精棉球擦拭2次，每日進行日常監測（包括：燈管應用時間，累計照射時間，使用人簽名），每半年監測１次照射強度。

輸液卡上填寫藥物配置時間，配置超過２小時後不得使用。各種溶媒開啟後超過２４小時不得使用。各種注射及手術部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，時間不得少於３分鐘。碘酊、酒精應密閉保存，每週更換２次，容器每週滅菌２次。無菌敷料缸應每天更換滅菌。

各種器械在戊二醛原液中浸泡１０小時以上，用無菌器械取出後用無菌生理鹽水沖洗，擦乾放入無菌盤中備用。體温計、壓舌板、止血帶每日使用後用１：１００的８４消毒液浸泡３０分鐘後擦乾備用。血壓計袖帶清理同上。每週六消毒一次。對８４浸泡液每日監測一次，對戊二醛溶液每週監測一次。

工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。應掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防鋭器刺傷。用過的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的'針頭放在鋭器盒內，外套黃色塑料袋，剩餘部分應1：50的84消毒液中浸泡30分鐘後存放，並套上黃色塑料袋。

成立藥事管理委員會，加強對抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規章制度，並監督實施。

一次性使用無菌醫療用品的採購，必須有專人負責建立登記賬冊。物品存放於乾燥陰涼、通風良好的物架上。科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效。一次性醫療物品使用後，必須進行消毒毀形，做好無害化處理，禁止重複使用和迴流市場。

嚴格執行《醫療廢物管理條例》，建立嚴格的污物分類收集制度，鋭器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。

各科室嚴格履行在醫院感染管理中的職責，發現醫院感染病例，按要求填寫《醫院感染病例報告卡》，並於24小時內上報上級衞生行政部門，醫院感染管理委員會每週對衞生所各項工作詳細檢查1次 ，對發現的問題及時指出，並給與解決。

嚴格要求認真執行《藥品不良反應報告制度》，門診發現可疑不良反應，需進行詳細記錄、調查，按要求填寫報告並報藥品不良反應監測小組。

存在的問題：

1.房屋為六十年代所建均已報廢，面臨重建問題。因此治療室、換藥室、注射室佈局不合理合理；我們也曾反覆改建，但佈局仍不滿意。

2.回收醫療垃圾不及時，最多一個月來收一次，不符合醫療垃圾在醫療單位存放不得超過48小時的規定。

對於發現的問題領導認真對待，嚴格要求，確保安全醫療。

醫院工作自查報告7

為切實做好醫院後勤安全生產工作，有效防範和堅決遏制事故發生，後勤辦按照院領導提出進一步做好安全生產工作要求，後勤辦七月初開始對後勤辦各班組進行了檢查安全責任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓情況、落實安全責任和隱患整改情況、應急預案制定和演練情況。具體情況彙報如下：

一、醫院領導重視，安全組織健全

我院黨政部門領導歷年來重視安全生產工作，為保證“醫教研”水電氣供應，始終把後勤安全生產的放在第一位。做好了紮實的先期部署工作，通過對其他單位的安全生產事例進行分析和教育，防範類似安全事故的再次發生。7月27日在醫院安全生產動員會上，周勝華院長和徐軍美副院長做了重要講話，並結合實際對全院重點科室和主要中層幹部進行安全生產宣傳動員和安全自查工作佈置。

後勤辦公室隨後緊急召開了班組長安全生產會，傳達了周勝華院長和徐軍美副院長關於安全生產的重要講話。為做好今年酷暑期間後勤辦的安全生產工作，成立了由後勤辦主任周光明任組長，副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長，辦公室技術人員和各班組長為成員的後勤安全生產管理小組。具體負責後勤辦各班組的安全生產、設備運行，安全自查和督查等工作。並完善安全管理制度和突發事件應急預案。針對後勤班組生產特點編寫完善了文本。

二、安全制度和責任的落實情況

後勤辦在日常工作中對堅持安全生產工作進行的指導和監督，並聯系後勤班組工作實際把安全生產工作制度化、巡視程序化、操作規章化來認真要求。

後勤辦各班組的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上牆公示。職工自覺遵守制度和規程內容，無違章操作現象。

後勤辦主任與生產一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產責任書》，各班組負責人安全生產意識較強，切實貫徹安全生產，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。

三、安全宣傳教育和培訓情況

後勤辦根據醫院領導的整體安排，組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育，通過召開安全生產會議等形式，宣傳和學習《安全生產法》等法律法規。其次大力推進《院級、科級、班級》三級安全教育卡，去年至今，後勤辦總計先後進行七次各種安全教育大會，對全體後勤職工在安全用電和生產、特種工作安全、安全意外救治等方面進行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式，通過組織職工進行安全知識教育，參加消防安全演練並利用宣傳欄、橫幅、標語等宣傳各種安全知識、及安全法規。使廣大後勤職工深入瞭解安全，廣泛重視安全，極大提高了全員安全生產意識。通過各種形式（警示牌、宣傳欄、標語等）使職工明確自己崗位存在的`危害因素及預防措施，明確在危害發生時的救護措施。培養職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能，將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衞生防護用品，降低職業病危害，預防職業病的發生。使職工能在突發事故中正確熟練地採取自救和互救措施。

四、應急預案制定和演練情況

為防止突發事故的產生，後勤安全生產管理小組制定了醫院大面積停電和停水的應急預案。針對職工進行了消防安全發事故預案的學習，在學習的基礎上針對單位生產的特殊性，配合保衞辦模擬了突發火災消防演練。在演練上着重考察了職工應對突發事故的能力、對突發事件的排查處理及人員自我防護措施等情況。通過實地開展應急預案演練，提高職工和管理人員的安全思想意識，使職工清楚認識到了安全在生產上的重要性，增強了職工應對突發事件的能力，逐步健全和完善應急救援預案，提高職工應急處理及實地救援的技能。

五、落實安全責任和隱患整改情況

後勤安全生產管理小組按照醫院要求，分階段開展了兩次年度安全生產大檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案，真正消除了事故隱患。每月進行一次自查。對後勤辦生產範圍的設備、管道、安全防護裝置及平台、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設置事故櫃存放的防護急救用品齊全有效，並進行定期認真檢查。

電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業時能夠按規定配備勞動保護用品，按操作規程作業，並定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了防護設施和警示標誌，非電工作業人員嚴禁進入配電房或電氣設備護欄內、嚴禁私拉亂掛、嚴禁靠近高壓危險場所。

在自查過程中，我們堅持安全第一、排除隱患的原則。

①門診污水站自查設備控制櫃出現線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全設備重新購買。

②中央空調機房自查電控櫃內接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術人員對所有電控櫃進行人工除灰。對有問題的部件進行維修、更換。

③電話班主控電源櫃、主數據交換機設備老化，安排將有故障的用户板控制板分批送修，不允許“帶病”工作。

④鍋爐房氣體報警控制器失靈，就立即通知新奧燃氣公司和廠家進行維修。

下一步將針對薄弱環節和可能出現的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

為保證醫院後勤安全生產，結合後勤辦實際增加以下舉措：

1、醫院投資千多萬元積極配合長沙市電業局進行醫院高壓雙線四電源入户的論證和建設工作，通過拆除辦公樓配電間消除設備隱患和高壓電線整合，醫院變

壓器總容量和配電設備安全等級將躍上一個新台階。

2、加強用電設備安全管理，在保證用電安全的前提下對全院購買的大功率設備進行用電安全論證，為院領導決策提供科學依據。並停止本部門非生產大功率用電設備的購買。

3、酷熱期間為保證醫療科室用電安全，安排水電維修人員每週到科室進行電氣設備檢查，並在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見，要求水電班應急維修電話保持24小時暢通。

4、加強直飲水和二次供水的安全管理，為保證飲水安全，防止他人投毒破壞事件發生，直飲水機房和二次供水泵房進水口安裝防盜門，禁止非工作人員進入。每月配合長沙市疾控中心對醫院直飲水和二次供水進行水質化驗，保證職工和病友飲水安全。

醫院工作自查報告8

在關於在全省範圍內開展對衞生行業民主評議活動的實施意見後，縣衞生局、縣政府糾風辦認真組織開展全縣醫療衞生單位的行風評議，醫院行風建設工作自查報告。現將評議情況總結如下：

一、評議活動開展情況

（一）成立組織，下發方案。6月17日，縣衞生局、縣政府糾風辦下發了《關於在全縣範圍內開展對衞生行業民主評議活動的實施意見》、《關於建立縣衞生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衞生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衞生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衞生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局裏的《實施意見》中明確了評議範圍為縣級醫療衞生單位，並根據上級佈置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衞生局領導班子成員、縣級醫療衞生單位主要負責人蔘加了省政府糾風辦、省衞生廳召開的全省衞生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衞生局召開了縣級醫療衞生單位、各鄉鎮衞生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的佈置和動員。會議深刻分析了我縣衞生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員徵求意見建議，然後疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前羣眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利於各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

二、各醫療衞生單位也都按局裏佈置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衞生局下發了《關於召開衞生行業民主評議階段性工作彙報會的預通知》（安衞辦〔〕13號），要求各縣級醫療衞生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，並寫出階段性工作小結，準備交流彙報，整改報告《醫院行風建設工作自查報告》。彙報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，徵求意見情況，目前已徵集的意見、建議等。各單位接到通知後，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加紮實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衞生局召開了衞生行業民主評議階段性工作彙報會，聽取了各單位前一階段工作情況的彙報，並就下一階段工作進行了佈置安排：要求各單位寫出《民主評議意見彙總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衞生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衞生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衞生局組織的醫院行風明查暗訪。

（四）積極徵求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公佈評議內容，投訴電話，並採取多種形式開展徵求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會徵求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的'主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，徵求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，並將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理後上報院辦，院辦收集後梳理彙總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150餘份,徵求他們對服務的評價和意見。縣中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和彙總後，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規範化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入瞭解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，徵詢意見212次，徵得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨牀對後勤滿意度情況調查表。縣衞生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衞生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,採取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還於7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，徵求意見。

醫院工作自查報告9

認真落實科學發展觀和黨的十九屆六中全會、全國、全省衞生工作會議和省十一次黨代會精神，着力加強醫院管理，狠抓醫療服務質量，創建省級衞生城市，加強行業作風建設，開展創佳評差活動，努力解決羣眾“看病貴”、“看病難”問題，努力建立和諧醫患關係，全院各項工作步入快速平穩的發展軌道。現將上半年工作總結如下：

一、基本情況

1—5月，全院共接診病人28899人次，收治入院病人2190人次，出院病人2172人次，急診收治觀察病人318人次，醫院實際開放病牀277張，平均每病牀工作日為99天，比上年增長15天，病牀使用率66.17，比上年同期增加11個百分點。出院患者平均住院天數12.5天，患者出院治癒率61.9，好轉率33.88，診斷符合率97.3，傳染病上報率100，完成各類手術444例，其中急診手術72例，急救中心接診病人358人次。

1—5月，全院業務收入1233萬元，較同期增長363萬元，全院業務支出1358萬元，實現收支結餘-125萬元。

二、主要工作

(一)堅持正面教育，不斷增強全院職工思想政治素質

加強政治理論學習。組織全院幹部職工重點學習“三個代表”重要思想和十六屆六中全會精神，省十一次黨代會精神。在學習中院領導班子首先帶頭學。在全院開展醫德醫風行業紀律教育、法規教育、反腐教育、榮辱觀教育、形勢任務等方面的思想教育，不斷增強廣大幹部職工的.政治意識、大局意識和責任意識。上半年醫院領導班子集中學習5次，為職工作輔導學習報告1次;製作醫院宣傳冊5000份，以新設備、新技術和知名專家、服務承諾為亮點進行宣傳詮釋，廣受社會各界好評。

(二)加強黨的建設，不斷增強黨組織戰鬥力和凝聚力

1、堅持黨委中心組、黨支部學習制度。把學習黨章、學習科學發展觀、社會主義榮辱觀等作為加強黨員隊伍自身修養和黨的建設的重要內容，認真組織，務求實效。

2、我院黨委在實行黨員承諾制活動中，完善了黨委工作制度、黨委中心組學習制度、黨委書記職責和黨支部書記職責，並製作宣傳牆。將入黨誓詞、黨員義務、黨員權利等制度、職責一一上牆，對在崗黨員承諾實行全院公示，以達到自警和監督作用。

3、全體黨員佩戴“共產黨員”胸牌上崗。黨員領導幹部和機關黨員除實行全院公示承諾外，還製作成桌牌，放於每一名黨員桌上，使每一名黨員時刻自警、自省、自勵，並便於羣眾患者監督。

4、按照堅持標準，保證質量，程序正確，手續完備的方針，做好入黨積極分子培養和納新新黨員工作。今年接收1名同志為預備黨員，並如期為1名預備黨員辦理了轉正手續。同時又確定3名同志為重點培養對象，為加強黨員隊伍建設，保障黨組織的新生力量奠定了基礎。

(三)加強黨風廉政建設、糾風和治理商業賄賂工作

1、年初，院黨委制定下發全院《黨風廉政建設反腐敗工作責任書》，制定工作責任制和考核細則以及責任追究辦法，明確責任目標、責任範圍，以制度來保證黨內各項活動的開展。建立教育監督工作長效機制，為保障黨風廉政建設工作任務全面落實打好基礎。

2、為加強社會監督，聘請20名醫德醫風院外監督員，隨時徵求意見和建議，及時改進不足。制定院務公開制度，公佈院務公開原則、程序、內容及形式，內容包括醫院資質信息、醫療服務價格、收費信息、便民措施、行業作風建設、醫院重大決策事項，運營管理情況和人事管理情況等，向社會及職工公示。

醫院工作自查報告10

接到《關於印發《xx市衞生行業絡與信息安全檢查行動工作方案》的通知》的通知後，我院領導高度重視，立即召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協調相關檢查部門、監督檢查項目，由信息科負責具體檢查和自查工作，並就自查中發現的問題認真做好相關記錄，及時整改，完善。

長期以來，我院在信息化建設過程中，一直非常重視絡與信息安全工作，並採取目前國內較先進的安全管理規範、有效的安全管理措施。自8月21日起，全院開展絡與信息安全工作自查，根據互聯安全和院內局域安全的相應特點，逐項排查，消除安全隱患，現將我院信息安全工作情況彙報如下。 信息安全工作情況

一、絡安全管理：

我院的絡分為互聯和院內局域，兩絡實現物理隔離，以確保兩能夠獨立、安全、高效運行。重點抓好“三大安全”排查。

1.硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫院HIS服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至於因突然斷電致設備損壞。此外，局域內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(如U盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的發生。

2.絡安全:包括絡結構、密碼管理、IP管理、互聯行為管理等;絡結構包括絡結構合理，絡連接的穩定性，絡設備(交換機、路由器、光纖收發器等)的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，並分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬户，賬户施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。互聯和院內局域均施行固定IP地址，由醫院統一分配、管理，不允許私自添加新IP，未經分配的IP均無法實現上。為保障醫院互聯能夠滿足正常的.辦公需要，通過路由器對於P2P等應用軟件進行了屏蔽，有效地阻止了有人利用辦公電腦在上班期間在線看視頻、玩遊戲等，極大地提高了互聯的辦公利用率。

二、數據庫安全管理：

我院目前運行的數據庫為金衞HIS數據庫，是醫院診療、劃價、收費、查詢、統計等各項業務能夠正常進行的基礎，為確保醫院各項業務正常、高效運行，數據庫安全管理是極為有必要的。

數據庫系統的安全特性主要是針對數據的技術防護而言的，包括數據安全性、併發控制、故障恢復、數據庫容災備份等幾個方面。我院對數據安全性採取以下措施：

(1)將數據庫中需要保護的部分與其他部分相隔。 (2)採用授權規則，如賬户、口令和權限控制等訪問控制方法。

(3)對數據進行加密後存儲於數據庫;如果數據庫應用要實現多用户共享數據，就可能在同一時刻多個用户要存取數據，這種事件叫做併發事件。當一個用户取出數據進行修改，在修改存入數據庫之前如有其它用户再取此數據，那麼讀出的數據就是不正確的。這時就需要對這種併發操作施行控制，排除和避免這種錯誤的發生，保證數據的正確性;數據庫管理系統提供一套方法，可及時發現故障和修復故障，從而防止數據被破壞。數據庫系統能儘快恢復數據庫系統運行時出現的故障，可能是物理上或是邏輯上的錯誤。比如對系統的誤操作造成的數據錯誤等;數據庫容災備份是數據庫安全管理中極為重要的一部分，是數據庫有效、安全運行的最後保障，也是保障數據庫信息能夠長期保存的有效措施。我院採用的備份類型為完全備份，每天凌晨備份整個數據庫，包含用户表、系統表、索引、視圖和存儲過程等所有數據庫對象。在備份數據的過程中，主、從服務器正常運行，各客户端的業務能正常進行，也即是熱備份。

三、軟件管理：

目前我院在運行的軟件主要分為三類：HIS系統、常用辦公軟件和殺毒軟件。HIS系統是我院日常業務中最主要的軟件，是保障醫院診療活動正常進行的基礎，自20xx年上線以來，運行很穩定，未出現過重大安全問題，並根據業務需要，不斷更新充實。對於新入職的員工，上崗前會進行一次培訓，向其講解HIS系統操作流程、規範，也包括安全知識，確保其在使用過程中不會出現重大安全問題。常用辦公軟件均由醫院信息科統一安裝，維護。殺毒軟件是保障電腦系統防病毒、防木馬、防篡改、防癱瘓、防攻擊、防泄密的有效工具。所有電腦，均安裝了正版殺毒軟件(瑞星殺毒軟件和360安全衞士)，並定期更新病毒庫，以保證殺毒軟件的防禦能力始終保持在很高的水平。 四、應急處置：

我院HIS系統服務器運行安全、穩定，並配備了大型UPS電源，可以保證大面積斷電情況下，服務器堅持運行八小時。雖然醫院的HIS系統長期以來，運行良好，服務器未發生過長時間宕機時間，但醫院仍然制定了應急處置預案，並對收費操作員和護士進行過培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，HIS系統無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費項目。

總體來説，我院的絡與信息安全工作做得很成功的，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限;信息安全意識還不夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性。今後要加強信息技術人員的培養，更進一步提高信息安全技術水平;加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性;加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配置，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。

經過了為期一週的自查工作，我院充分意識到安全工作是一個需要常抓不懈的工程，同時要不斷創新，改變舊有的管理方法和理念，以適應新形勢下的安全管理需要。

醫院工作自查報告11

我市自正式啟動爭創20xx—20xx年度省級文明城市工作以來，市委、市政府始終把創建工作作為城市建設管理的龍頭來抓，堅持“鞏固、提高、延伸、拓展，突出重點、整體推進”的工作思路，逐步形成了獨具武穴特色的文明城市創建體系。我市創建工作得到了省、20xx市文明委的充分肯定，《湖北精神文明建設簡報》5次刊發了我市創建文明城市工作經驗。先後獲得了“全省未成年人思想道德建設工作先進單位”和“精神文明創建工作創新獎”、“湖北省衞生城市”、“湖北省園林城市”、“20xx市級文明城市”和“文明城市創建工作先進縣市”等榮譽稱號。20xx年，20xx市在武穴召開了“文明城市創建現場觀摩會”。我市的文明城市創建工作主要體現在以下八個方面：

1、高度重視，營造紮實有效的創建環境。

一是抓機制，強領導。市裏成立了“創建省級文明城市工作指揮部”及“七組一辦”常設機構，鎮處和市直部門成立了“一把手”總負責的領導小組和工作專班，形成了市、鎮、村（社區）三級聯動的工作機制。市文明辦增設未成年人工作科，市財政每年預算創建經費50—70萬元，確保了創建工作人、財、物有保障。

二是抓督辦，強實效。一是分頭督辦，二是會議督辦，三是新聞點評督辦，四是簡報督辦，五是信息督辦，六是“一把手”談話督辦。

三是抓考核，強責任。市創建指揮部每半年和年終各組織一次考核，以市委、市政府文件表彰先進、通報後進單位並將創建省級文明城市工作視同“一票否決”納入年終綜合考核和命名錶彰。通過強有力的考核機制，在全市已形成“全民創建、全員參與、人人有責、人人受益”的工作格局。

2、轉變職能，營造廉潔高效的政務環境。

大力開展高效、務實、廉潔、服務型政府建設，不斷拓展文明城市創建的內涵和外延。市委、市政府下發《一號文件》，出台並實施了“520”服務模式：

各行政審批單位在行政審批服務項目的法定時限內壓縮50%；中介機構和行政事業單位的經營服務性收費按規定標準下限的20%收取；涉企審批環節本級行政事業性收費“0”費制。同時，在市區啟用了新建成的.行政服務中心，全市48家行政審批和收費服務窗口單位全部進駐，實行“一個窗口受理、一站式審批、一條龍服務、一個窗口收費”模式；在全市各鎮處的村和社區建成了黨務、村務、服務、商務、事務（醫務）“五務合一”的“黨員羣眾服務中心”，最大限度的方便企業和居民辦理各項手續和業務。

3、維護穩定，營造公平公正的法治環境。

一是加快法治武穴建設進程。深入實施依法治市和“六五”普法規劃，抓好“法律六進”和“送法下鄉”活動，促進法制宣傳教育的深入開展。

二是全力維護羣眾利益。強化人民調解和法律援助工作，解決民生維護公民合法權益，擴大了農村低保覆蓋面和提高城鄉低保補助標準。

三是大力加強“平安縣市”建設。組織發動羣眾參與新一輪“平安武穴”創建活動，在12個鎮處中評選4個鄉鎮為先進平安鄉鎮，積極構築了市、鎮、村、組四級社會治安立體防控體系。四是抓好預防未成年人違法犯罪工作。深入開展“掃黃打非”和“暑期集中行動”等專項整治活動，加強對網吧、電子遊戲室、音像製品、書刊等的監管整治，努力為未成年人和廣大市民營造了健康文化環境。

4、倡導誠信，營造誠實守信的市場環境。

強力推進“誠信政府”建設，加快建立企業信用體系，積極倡導誠信經營，營造誠實守信的市場環境。

一是狠抓了“食品行業、窗口行業、公共場所”三大領域的教育治理。

二是以“共建誠信家園、同鑄食品安全”為主題，組織農業、工商、質監、藥監等10多個部門開展“食品安全宣傳週”活動。

三是以強化誠信體系建設為主線，深入開展“文明誠信企事業單位”評選活動。

四是開展了“文明誠信示範街（店）”創建活動，全市共評出50家“文明示範店”和10條“文明示範街”，引導經營者誠信經營、文明服務，推動各行各業全力參與誠信社會建設。

5、構築和諧，營造健康向上的人文環境。

三年來，共開展“道德講堂”活動450多場次，在全市12個鎮處和市直單位普遍建立了文明市民學校，在各機關開展了學習型黨組織、文明科室、服務標兵等評選活動，在學校開展了傳誦中華經典、“大手牽小手、做合格小公民”等教育活動，在社區開展了書香文化社區、紅歌傳唱等羣眾喜聞樂見的活動，在全社會開展了“十佳文明市民”、“十大感恩人物”、“十佳好婆媳”評選等活動，讓羣眾在活動中得到教育。在博物館、圖書館、紅色渡口、革命烈士陵園建立了未成年人思想道德建設基地。大力發展社會公益事業，文化設施實現了“市有三館、鎮有一站、村有一室”的目標；建成了全省縣市級最先進的體育場館，成功承辦了20xx市“三運會”。

6、優化秩序，營造安居樂業的生活環境。

本着“新城老城並重、優先發展新城、提升改造舊城”的原則，高起點、高標準、大氣魄推進城市建設，紮紮實實推進一批城市建設和改造項目。加大了東城區、中心城區、居住小區、經濟適用房、廉租房和舊城改造力度。三年來，先後投入50億元資金用於城市基礎設施建設，啟動了長江外灘景觀帶、月塘公園、小龍潭公園升級改造，東城區市民廣場、東西港清淤治理以及市區所有主次幹道刷黑，街道硬化、綠化、亮化、美化、淨化等工程項目。同時，加大城市管理力度，實施了“城管大會戰”、“社區網格化管理”，加強環境衞生、交通秩序、集貿市場、建築工地、娛樂場所“五項管理”，引導市民文明出行，確保城市交通順暢有序。並推進城區大氣環境綜合整治，強化工業污染防治，加強生態環境保護。

7、開展活動，營造文明和諧的輿論環境。

市創建指揮部在各類新聞媒體設立《創建省級文明城市》宣傳欄目；在城區和各鎮處、各單位等重點地段製作大型公益廣告牌和標語，在城區大型電子顯示屏滾動播放市委、市政府《創建省級文明城市的倡議書》；在出租車、公交車及車站碼頭、公交站牌、過街天橋、工地、圍欄、圍牆和建築物上等處懸掛、張貼“創建省級文明城市，爭當十佳文明市民”宣傳標語，形成立體式、密集型創建輿論氛圍。同時，還定期向市民羣發創建省級文明城市公益手機短信，向全市發放《武穴市文明市民讀本》、《創建省級文明城市宣傳冊》和《十星級文明户創建宣傳冊》各10萬冊，製作張貼“創建省級文明城市”宣傳欄近480餘期、公益廣告50餘期次，努力提高市民對創建工作的知曉率。

8、夯實基礎，營造全民參與的社會環境。

以文明行業、文明單位、文明村鎮、文明社區“四大創建”為重點，全面推進羣眾性精神文明創建活動。深入開展創建十星級文明户、文明樓棟、文明小區、文明村組、文明學校、文明班級、文明教師、文明學生和美德少年等40多項羣星文明工程創建活動。深入開展“四進社區”活動，活躍社區文化，優化社區環境。

深入開展創建文明行業，“共鑄誠信武穴”、“城鄉結對共建”等主題創建活動，使羣眾信用意識進一步增強。廣泛開展“關愛他人、關愛自然、關愛社會”和“創建文明城，你我在行動”志願服務活動，全市組建了20支志願服務隊，註冊志願者近7萬人，在全市城鄉持久開展了“扶貧濟困助殘，關愛空巢老人”等志願服務活動280餘次，深受社會好評。

總之，我市省級文明城市創建工作在上級部門和領導的精心指導和大力支持下，全市幹羣同心同德、真抓實幹，取得了明顯成效。但是，與省級文明城市創建標準相比，還有一定差距。

醫院工作自查報告12

在上級部門正確領導下，我院嚴格遵守醫保法律規章制度，認真執行醫保政策。根據青島市社保局的要求，我們認真自查，現報告自查情況如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

接到通知要求後，我院立即成立自查領導小組，由主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長。我們查找不足之處，並且積極整改。因為基本醫療是社會保障體系中一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會主義市場經濟發展的必然要求，也是保障職工基本醫療和提高職工健康水平的重要措施。我院一貫高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全了管理制度。多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化

本年度五月份以來，我院批准進行醫保試點工作，在市勞動局及市醫保處的正確領導和指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門診管理制度。目前所有工作準備尚未充分完成，但正式運行後，我們將為參保人員提供熱心諮詢服務，並且妥善處理參保患者的投訴。我們將在醫院顯要位置公佈醫保就醫流程，方便參保患者就醫購藥，並且設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷而優質的醫療服務。

參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。我們嚴格掌握病人收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。我們堅決沒有偽造和更改病歷的行為。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閲的醫療檔案及有關資料。並且我們嚴格執行有關部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。

我們加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習《青島市城鎮職工醫療保險制度改革文件資料彙編》、《山東省基本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者和執行者。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

我們特別關注對參保人員的診療服務，為此，我們採取一系列措施加強管理和提供幫助。例如，對參保人員進行嚴格的身份識別，以杜絕冒名就診的行為。我們嚴格掌握病人收治標準，整合醫療資源，確保及時、規範、質量與效益協調。我們與醫保經辦機構保持密切溝通，及時反饋意見和建議，共同完善醫保服務體系，為參保人員提供真正的質量保證。

經過自查，我們發現了一些不足之處，但我們已經採取足夠的措施進行整改。我們將繼續努力，始終保持對醫保政策的高度重視，嚴格遵守醫保法律規章制度，全心全意為參保人員服務。

為了保證醫療質量的提高和持續改進，我院採取了以下措施：

嚴格執行醫療核心制度，包括首診醫師負責制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術准入制度等。 在核心制度的基礎上，建立健全醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制。實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，將醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨牀一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。重新規範了醫師的'處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格准入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。 員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。 重視醫療文書的質量控制，病歷質量和運行得到了有效監控，保證醫療質量。 強化安全意識，醫患關係日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。慎於術前，精於術中，嚴於術後。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室佈局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫諮詢台，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務枱為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規範服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕不當言行。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的產科、兒科護理專家組成的產後訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度讚揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、優化門診管理，規範門診流程和費用結算程序

為了嚴格管理醫療保險工作，使各項醫療保險政策能夠全面實施，我們按照市醫保部門的要求採用了醫保卡、大病歷、雙處方等措施，以確保病人蔘保登記及時、繳費規範、治療科學合理。我們強調病歷質量管理，執行首診醫師負責制度，規範臨牀用藥，經治醫師要根據臨牀需求和醫保政策規定，自覺使用安全有效、價格合理的藥品。這些措施的落實確保了醫療服務的質量和費用的規範。

五、嚴格執行政府規定的收費標準

醫療費用一直是參保病人關注的焦點。為此，我院堅持實行費用清單制度，每天將費用清單發給病人，經簽字後方能轉至收費處，使參保人清楚瞭解自己的醫療費用。

六、系統維護和管理

我們高度重視醫療保險信息管理系統的維護和管理，積極排除系統故障，確保系統正常運行。為了保證系統的工作順暢，我們特別指派計算機技術專業人員管理醫保專用計算機，並要求嚴格按照規定使用計算機。一旦發生問題，我們及時與醫療保險處取得聯繫，確保病人的醫療費用能夠及時、快速結算。

我們一直把病人放在服務中心，強調質量管理，以服務理念人性化、醫療質量標準化、行風純正為目標，為參保人提供優質、高效、廉價的醫療保健服務和温馨的就醫環境。在參保人中得到一致好評，也取得了良好的社會和經濟效益。根據《目標規範化管理考核標準》，我們自我評價，認為我們的醫院已經基本符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫院工作自查報告13

根據上級衞生行政部門關於創建“平安醫院”的安排意見，我們結合中醫醫院管理年活動的開展和行風評議建設以及“三好一滿意”等活動的實施，聯繫本醫院的具體工作，按照邊評邊建、評建結合的方法，調查評議，自查自糾，把整改提高工作貫穿於醫院工作的始終，着重解決關係羣眾利益的熱點問題，增強依法行醫意識、崗位責任意識、大局意識和服務意識，認真的開展了20xx年“平安醫院”創建工作，現將我院的創建工作彙報如下：

一、工作思路

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，制定《蒲城縣中醫醫院“平安醫院”創建工作實施方案》，同時認真開展了創建工作，並進行了自查自糾，整改提高。主要堅持預防為主、依靠羣眾的方針，結合醫院工作特點和實際，以醫療質量為重點，堅持依法執業，嚴抓醫德醫風建設，狠抓安全生產，重抓醫療質量和醫療規範及醫患溝通，以病人為中心、以羣眾滿意為標準、以源頭防治為着眼點，着力解決羣眾反映熱烈的突出問題。醫院建立健全長效工作機制，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境，進一步鞏固和完善了近年來“平安醫院”創建工作成果。

二、工作方法

（一）領導重視。建設“平安醫院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實科學發展觀的迫切需要，是創造和諧穩定的社會環境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衞生事業發展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進發展的認識出發，從創造良好的醫療環境的認識出發，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成複雜的.特點出發，把“平安醫院”的創建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足於經常性，在工作重心上立足於一線科室，在聯繫實際上立足於結合，在工作突破上立足於創新，在工作作風上立足於務實。切實解決了幹部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。

（二）突出重點。“平安醫院”創建工作的“平安”二字實質涵義是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大範圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫院”的重中之重。

（三）重在經常。“平安醫院”的創建工作是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經常性的工作來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務落到實處，取得了實效。

（四）宣教結合。“平安醫院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人蔘與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性。

三、主要做法

建設“平安醫院”意義重大，關係醫療體制改革、醫院發展和穩定的各個方面，是一項長期的工作任務。我們重點做了以下幾方面工作：

1、加強醫院普法教育工作，切實地提高了幹部職工法制觀念。充分利用院裏現有的宣傳櫥窗、公示欄，以及週一院內例會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規的學習，並使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規條款，如《執業醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，通過多種途徑把職工的業餘時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大幹部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經過醖釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話説到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫院領導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活幹，堅決不把閒散人員推倒社會上去，杜絕了給社會治安帶來負面影響的事情發生。

2、加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、配電房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。我院實行院領導值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防範措施落實到了實處，並嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發生。加強與公安部門的協調，切實維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實安全責任制。嚴格落實三級查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發生。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。

3、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。制定了處置重大突發事件的預案，對政治性事件、羣體性上訪事件、羣體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的預案，並根據情況的不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，與工會成立的爭議調解委員會相互配合，及時地妥善處置了各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔截於院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立組織，加強領導。醫院組織成立由院長任組長，書記為副組長，分管院長為成員的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來推動醫院各項工作達到一個新的水平。

2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創建“平安醫院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長為第一責任人，本着各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標責任書，確保職責能層層落實。

五、存在問題

1、醫院各項規章制健全，但落實制度時緊時鬆，下一步將嚴密組實施，確保制度落實到位。

2、對突發事件的處理和對執法部門的主動配合程序應加強溝通，以便做好應急處理。

我院的創建工作雖已初見成效，但我們深知“平安醫院”的創建工作任務艱鉅，需要在創建過程中不斷完善、逐步落實，我院將進一步鞏固創建成果，為構建社會和諧、創建平安縣城，發揮“平安醫院”創建工作應有的作用。

醫院工作自查報告14

廈門市思明區衞生監督所：

我院歷來高度重視醫院感染管理工作，並高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衞生和計劃生育局的領導下，於2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院範圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的.醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、自查結果：

醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。

2.醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。

3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。

原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫院感染科進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。

廈門天濟醫院

20xx年1月30日

醫院工作自查報告15

近年來，我院在縣、市各級領導的大力督導和支持下，醫院各科室一道致力於中醫藥工作的開展與提高，把創建全國綜合醫院中醫藥工作示範單位作為年度工作的重中之重，根據《漢陰縣人民醫院創建全國綜合醫院中醫藥工作示範單位發展規劃》和《全國綜合醫院中醫藥工作示範單位評估細則》，我院努力加強中醫藥工作組織領導和中醫藥服務能力建設，進一步完善我院各科室的中醫藥基本條件建設，並有計劃有步驟地開展中醫藥人員和其他臨牀科室人員中醫藥知識與適宜技術培訓，以提高我院在全縣乃至全市範圍內的中醫藥服務能力和質量。現將我院創建全國綜合醫院中醫藥工作示範單位自查情況報告如下：

一、高度重視，提高認識

自接到相關文件及通知後，我院高度重視，積極貫徹落實綜合醫院中醫藥工作的方針政策，由院長鄒治國為首的院領導班子成立了漢陰縣人民醫院中醫藥工作領導小組，並多次召開領導小組會議，要求醫院各科室提高重視，落實措施，認識到創建全國中醫藥示範單位是更有力的推進基層中醫藥事業發展，更好的將中醫藥文化廣泛推廣並普及惠民的良好契機，大家提高了認識，統一了思想，積極響應，認真按照創建標準做好創建工作。

二、加強中醫藥業務建設，提高中醫藥服務水平

我院中醫科現為醫院一級臨牀科室，年門診人次約20000餘人，佔全院門診人次9。93%，科室成立了中醫內科、疼痛科、康復理療科三個門診部，均以中醫藥技術及方法處理常見病、多發病，主要服務種類有：中藥飲片、中成藥、鍼灸、推拿、火罐、穴位貼敷、刮痧等。科室建立並完善了中醫科與西醫臨牀科室會診及轉診制度，把中醫藥服務能力拓展到了西醫臨牀科室，中醫科根據本科業務特點，制定並實施醫院常見病和重點病種的中醫藥診療方案，發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上的作用，臨牀醫師均能按照診療規範開展辯證施治，提供具有中醫特色的康復和健康指導服務。

科室人員在臨牀工作之餘，積極宣傳普及中醫藥預防保健知識，傳播“未病先防，既病防變，瘥後防復”的中醫“治未病”理念。平均每年開展中醫藥學術講座2次/年，全院醫護人員中醫藥知曉率達60%。近三年在國內醫學類核心期刊發表論文2篇。

三、加強中醫藥隊伍建設，提高人員素質

科室目前人才梯度合理，現有中醫內科副主任醫師1名，中醫主治醫師1名，中醫師2名，鍼灸師1人，康復理療師1人。為適應我科中醫藥工作發展需要，科室建立了中醫藥人員規範化培訓、崗位培訓制度，開展老中醫藥專家學術經驗繼承和整理工作，積極發揮傳幫帶作用，不斷提高年輕醫師的臨牀診療水平。

四、存在的.主要問題和困難

通過此次自查工作，我院在創建全國中醫藥工作示範單位方面還存在很多的問題及困難。

（一）中醫藥經費及設施設備投入不足。

（二）中藥飲片不足百種，中藥庫存太久，質量較差，且尚未提供煎藥服務。

（三）中醫處方、門診病歷合格率較低，未嚴格按照《中醫病證診斷療效標準》、《中醫病證分類與代碼》等行業標準規範書寫處方及病歷。

（四）由於受住院牀位緊張限制，中醫科至今未開展住院部，故相關工作無法開展。

（五）中醫藥文化建設相對滯後，在中醫藥服務的環境、流程、方式等方面未能充分體現中醫藥文化特色。

五、下一步工作思路

一是積極爭取事業經費，為各項工作提供經濟保障；二是繼續突出抓好全國中醫藥工作示範單位創建工作，強化督查落實，積極協調各方面關係，逐步完成各項指標，全面推進中醫藥工作進度；三是進一步規範各項技術操作，對中醫藥相關專業的從業人員進行再培訓、再學習、再考察，以提高中醫藥服務質量和水平。