農村醫療調查報告(15篇)

隨着社會一步步向前發展，我們使用報告的情況越來越多，報告根據用途的不同也有着不同的類型。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編精心整理的農村醫療調查報告，歡迎大家分享。

農村醫療調查報告1

建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下、國務院為切實解決農業、農村、農民問題的主要政策，對統籌城鄉、協調經濟發展具有十分重要的意義。為了解我區新型農村合作醫療實施情況，我對荊門市新型農村合作醫療運行情況進行了專題調查。現將調查情況報告如下：

一、全區新型農村合作醫療制度的基本情況

全區新型農村合作醫療制度從20xx1月1日起正式啟動，基本模式是 “區辦、區鄉（鎮、街道）共管”體制，以區為單位管理住院醫療基金和健康體檢基金，以鄉鎮（街道）為單位管理門診醫療基金。基金來源：中央財政補助（人平20元）+省級財政補助（人平15元）+區財政補助（人平5元）+農民個人繳費部分（人平15元），合計55元。基金用途分配：門診基金（8元）+住院基金（41.5元）+大病補助（1元）+體檢基金（2.5元）+風險基金（2元）。

二、實施合作醫療制度取得的主要成效

黨委政府重視，宣傳發動深入，農民參合積極。一是領導重視。為切實解決我區農民的醫療保障問題，區委、區政府主要領導曾多次向中央、省、市爭取相關政策，組織有關部門研究我區農村合作醫療制度的實施方案，終於使這項惠農工程在我區得以實施。二是宣傳發動深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的'合作醫療工作領導小組，負責合作醫療啟動的各項工作。各地採取行之有效的措施，通過會議集中宣講、廣播和有線電視滾動播出、短信羣發、印發宣傳資料、製作專欄等廣泛進行宣傳活動。這些措施調動了農民參加的積極性。

三、在合作醫療帶來的經濟效益分配中呈明顯弱勢，其原因表現如下：

1、是基礎設施差，條件簡陋，設備落後。

2、農民看病難，看病貴現象依然存在。

3、合作醫療工作機構力量薄弱，影響工作效率和監管力度。

四、完善全區新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）加大宣傳力度，提高農民對合作醫療政策的知曉程度。一是利用村衞生室這塊陣地，由村幹部和鄉村醫生經常向羣眾宣傳，儘快讓農民瞭解政策。

（二）加強鄉鎮衞生機構服務能力建設，方便羣眾就醫。一是要加大鄉鎮衞生院的基礎設施建設。有計劃地改變鄉鎮衞生院的基礎條件和外部形象。

農村醫療調查報告2

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村羣眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衞生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

20xx 年，我市共有鄉鎮 132 個，村(居)委會 3914 個，常住人口 萬。其中農業人口 380 萬，户數 萬，農民人均純收入 6221 元。鄉鎮衞生院 155 個，村衞生室 2838 個，鄉村醫生 3273 人。自 20xx 年 7 月 1 日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年 12 月底，全市參保鄉鎮 109 個，佔 83%，參保村 2694 個，佔69%，參保人數達 萬人，佔全市農業人口的 %。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府 20xx、20xx 連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人蔘加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員農村羣眾參加;衞生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督;基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員幹部分片包乾，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由於各級政府和有關部門領導重視，工

作紮實，羣眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三是規範管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規範管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施後，不斷完善規章制度，規範定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳户，嚴格費用審核，建立重大結報金額複審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公佈基金運行情況，提高基金運行透明度，並接受同級財政、審計等部門和廣大羣眾的監督。

(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。

一是充分尊重農民意願，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以户為單位自願參加，由於宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在 80%以上，其中鎮海、北侖、鄞州、江北等達到了 90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶

持和政府資助相結合的原則，在全市 萬大病統籌基金中,其中個人(包括集體經濟扶持)出資 萬，鄉鎮財政資助 萬，縣(市、區)財政資助 萬，市財政已資助 萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。

二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由於綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高於全省 47 元的平均水平;各級政府資助一般在 45 元以上，最多的65 元，而全省一般在 22-25 元;平均補償水平在 25%—35%之間，也高於全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衞生部門運作型—包括慈溪、餘姚、江北、江東、大榭、鎮海，佔主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用;與農村社區衞生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障

部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委託商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

(三)大病統籌、醫療救助、農村社區衞生服務，着力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。

一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定範圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。餘姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底，全市住院結報 75456 人次，補償總額 萬元，人均補償1711 元，實際補助費用佔住院總費用的 %，佔有效費用 %;門診補償 669 人次，補償金額 萬元。

二是實施醫療救助，加大了困難弱勢羣體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。農村五保供養農民、農村低保家庭、重點優撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;

同時兩級財政出資每人 5-20 元不等，設立醫療救助專項基金，對上述對象及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000 元的救助。截止 9 月底全市到位救助資金 萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保萬人，資助總額萬元;資助經濟欠發達區參保對象 萬人，資助金額 萬元;對困難人員醫療費用救助 5177 人次，救助金額 萬元。

三是實施農村社區衞生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度後，各地將農村社區衞生服務與新農醫有機結合，借鑑城市社區衞生服務做法，開展了多種形式的農村社區衞生服務活動。鎮海、餘姚、江北等地安排專項資金，通過農村社區衞生服務中心(衞生院)適度讓利，採取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，並建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衞生室通過競聘後，改建為農村社區衞生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均 3 萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的'讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區設立農村社區衞生服務專項基金，按照參加大病統籌人數

每人每年 4 元予以投入，主要用於下鄉巡迴醫療、健康宣教和扶持邊遠地區農村社區衞生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社區衞生服務中心(鄉鎮衞生院)的標準化建設已啟動，52 家農村社區衞生服務中心(鄉鎮衞生院)列入標準化建設，市政府將每年投入 1000 萬，縣鎮政府 1：2 配套。

總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民羣眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話説，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302户家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了 %。

二、困難和問題

新農醫是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，

導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。

(二)審核結算流程仍顯複雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由於制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，羣眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，儘管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。

(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉澱過多。由於新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉澱過多，影響了制度的吸引力和羣眾的參保積極性。

(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規範。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規範化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規範的程序，對委託商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規範性和權威性。

另外，隨着各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被徵地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人羣)成了“醫保盲區”，應儘快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區)都控制在 5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農村社區衞生服務中心(鄉鎮衞生院)的發展”問題。執行藥品順價作價後，全市相當部分農村社區衞生服務中心(鄉鎮衞生院)虧損嚴重，實施新農醫後，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衞生體系建設尚未健全的情況下，農村社區衞生服務中心(鄉鎮衞生院)揹負了過重的公共衞生服務職能，面臨着生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。

三、對策與建議

總體發展目標：20xx 年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的 85%以上;20xx-20xx 年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx 年前後建立較完善的農村基本醫療保障制度，並逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。

總體工作思路：着力建設“三大體系” 一是新型農村合作醫療為主導，抓住農村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出農村弱勢羣體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫療保障的不可及性;三是農村社區衞生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫療保障制度，與城鎮醫保並軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中着眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意願，

又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

具體發展對策：

(一)進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出台中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關係，加強對基層的指導，宏觀把握髮展方向，建立可持續發展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民羣眾主動地自願地繳費，減輕基層幹部工作壓力;四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醖釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規範。

(二)進一步加強宣傳，提高農村羣眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程

等宣傳到千家萬户，使廣大羣眾真正瞭解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身説法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使羣眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉澱或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據農村社會經濟的發展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社區)自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便羣眾就醫結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據羣眾對農村醫保的不同需求，探索設置不同

個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

(四)健全管理監督機制，真正做到取信於民。

一是充分發揮新型農村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大彙報，主動接受監督;二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規範管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規範、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規範定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。

(五)積極推進農村社區衞生服務建設，擴大受益面。

一是加強農村社區衞生服務機構建設，優化重組現有農村醫療衞生資源，重點推進鄉鎮衞生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫療和農村公共衞生體系建設，不斷完善農村社區衞生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區衞生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務;三是出台小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新

型農村合作醫療制度的吸引力;四是加強農村社區衞生服務隊伍建設，出台優惠政策，保證農村公共衞生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事農村社區衞生服務工作，開展衞生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、准入、淘汰和更新機制;五是開展農村社區衞生服務示範點建設，出台支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區衞生機構和功能建設。

(六)切實加強醫療救助體系建設，提高弱勢羣體醫療救助力度。

一是會同有關部門制定出台醫療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫療制度的醫療救助，與民政部門的醫療救助並軌，並統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫療救助專項基金;三是建立與新型農村合作醫療的結合機制，把參加新型農村合作醫療作為享受醫療救助的前置義務，對低保户、五保户、重點優撫等弱勢羣體對象參加新型農村合作醫療的個人出資部分由醫療救助基金給予補助;四是有條件的地區，建立弱勢羣體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒症等慢惡性特殊疾病的弱勢羣體，實施門診補償，着力提高醫療救助力度。

農村醫療調查報告3

寒假期間，我在網上調看了大量關於新農村合作醫療保險的資料。瞭解到我國近幾年來關於農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫療羣眾調查問卷，查閲了關於新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法。總體瞭解如下：

一，關於新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣（市）試點，預計到20xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關於建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低於30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，給付額達到元。

二，建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展並沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衞生資源僅佔世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入年均增長2。48%，但醫療衞生支出年均增長11。48%，後者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40。08%的羣眾有病未就診，23。35%的羣眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“後顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處於“空白地帶”。

疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安。因此，農民的醫療衞生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的.看病難？回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還佔全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衞生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衞生和醫療服務網絡、遍佈每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三*寶”。因此，加強農村衞生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

三，歷史弊端

由於受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%；西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困户中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小於城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3。1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4。5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以後，農村居民實際收入增長基本處於停滯狀態，1988—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1。4%。

但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農村人均醫療支出42。82元，與上年同期37。69元相比，上升了13。6%；其中醫療衞生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20。2元。1990年人均全年壓療支出14。41元，1998年曆史為52。11元，1999年為51。65元，10年間增長了2。52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2。52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處於我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對於城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅侷限於部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同於發達國家，的原因就在於它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由於各種原因而解體。

四，實施中的一些問題：

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在於，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納税人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基於新型農村合作醫療的保障水平低，農民瞭解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險範圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民並不真正瞭解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由於自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最後被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那麼多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過於繁瑣

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事後再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關係。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然後持着有關手續到合作醫療報帳中心申報，最後又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

農村醫療調查報告4

建設社會主義新農村是一個相當長的過程，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農村醫療保障體系，是建設新農村、解決當前“三農”問題的重要環節。目前，廣大的山區農民普遍面臨“看病難”問題，客觀地説，全國80%以上現有的醫療衞生資源愈來愈集中於城市，使農民看病因路途遙遠帶來不便。更重要的是絕大多數農民無力支付高額的醫療費用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，輕病轉為重病。因病致貧、因病返貧、陷入惡性循環。所以醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。為認真貫徹落實中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作決定》中提出的“逐步建立新型農村合作醫療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農村合作醫療制度進行了調研。

一、梅州市新型農村合作醫療的現狀及產生的進取效應自20xx年12月省人大常委會經過《關於建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》以來，梅州市各級各部門高度重視，採取措施，進取探索，逐步完善，合作醫療的覆蓋面、受益面不斷擴大。

（一）從中央到省、市、縣都高度重視和進取推行新型農村合作醫療，證明政府已經重視公共衞生和農民健康所承擔的職責，醫療保障制度開始在廣大農村建立和發展。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”。根據20xx年1月國家衞生部、財政部、農業部聯合下發的《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，中央、省財政為參合農民每人每年補助25元，市、縣配套資金10元，農民個人交納10元。政府補貼佔了大頭，有效解決了農村醫療衞生和健康保障資金來源問題。

（三）緩解了農民“看病難”問題。

（四）農村縣、鎮一級醫療衞生機構有望得到加強。醫療衞生主管部門和縣、鄉鎮醫院都把新型農村合作醫療的推行看作是一次難得的發展機遇。

二、當前存在困難和問題

總體來説，梅州市新型農村合作醫療工作取得了較好成績，開局是良好的，但在實施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農民以新型合作醫療認識不足。農民在新型農村合作醫療中處於被動地位，對合作醫療的認識仍滯留在傳統合作醫療的概念上，擔心交了錢不能被公平對待，必須程度上影響了農民參加合作醫療的進取性，給新型農村合作醫療工作開展，提高覆蓋率帶來較大的難度。

（二）資金仍然不足，實際受益面偏小。新型農村合作醫療定位於“大病統籌”，即主要用於保大病。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會到合作醫療優越性即享受政府補貼的還是農村中生活相對寬裕的羣眾，這就構成了實際上的“扶富難扶貧”，這種結果顯失公平合理，也有悖於合作醫療的初衷。

（三）基層衞技人員匱乏，醫療服務水平有待提高。鄉鎮衞生院和村衞生站是農民就醫的主要去處，辦得好壞，直接關係到農民的治療水平和醫療消費水平。目前，不少基層衞生院存在“員滿缺才，無崗有人，有崗無人”的不合理現狀。

（四）管理體制不順，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫療經辦機構均設在衞生部門。除五華縣有4名工作人員外，其餘各縣（市、區）僅有1至2名工作人員隨着合作醫療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足。如下去，鎮村合作醫療的基層工作層面，只能是應付了事。

(五)信息管理網絡不健全，宣傳、培訓和工作經費缺乏。隨着新型農村合作醫療保障制度的逐步完善，參合的人數會越來越多，工作量也越來越大，信息化管理項目也越來越細。管理手段滯後，報名填表、醫療報銷等工作仍採取手工填寫，沒有配備電腦，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出錯，也不利於資金管理的公開和透明。

三、建立完善農村醫療保障體系提議

(一)提高認識，加大宣傳力度，增強農民參保信心。各級常委政府要把建立和完善新型農村合作醫療制度提高到密切黨羣關係、構建和諧社會、堅持農村穩定的高度來認識。要不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明力，打消農民羣眾的思想疑慮，增強農民參保信心，使他們變被動為主動，自願自覺地參加新型

農村合作醫療，把好事辦好、好事辦實。

(二)健全制度，擴大受益面，提高農村醫療保障水平。針對目前農民參保進取性不高，受益覆蓋面不大等問題，應制定相關政策、措施來解決。一是政府應研究並建立一個穩定的多方籌資機制，包括穩定的財政投入機制。二是建立便民的就醫制度和核銷機制，以大病統籌為主的互助共濟制度，降底住院起付標準；三是探索建立參保農民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的'“大病救助”，異常是對農村的五保户、低保户和其他貧困農民參加新型農村合作醫療，享受醫療費報銷補助後個人負擔醫療費太高的重病人再給予適當的醫療救助。同時，擴大補償範圍，慢性病、住院分娩、人身事故等應列入補償範圍。

(三)做好基線調查，確保基金安全運行。過去合作醫療失敗的教訓之一是籌資有限、保障本事弱。目前，梅州市農村合作醫療的籌資水平，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿足多大的需求，要在科學的調查測算基礎上做出規劃，但基層工作壓力大，急於完成任務，根本沒有時間多基線調查。要使新型農村合作醫療健康運行，必須做好供需雙方的形勢分析。

(四)採取進取措施，推進醫療衞生服務體系建設與合作醫療同步發展。要把推進基層醫療衞生服務與完善新型農村合作醫療制度結合起來，充分發揮農村基層衞生在農民醫療就診方面的地緣優勢，為農民供給優質、價廉、方便的服務。

(五)着力解決基層工作機構人員經費問題。新型農村合作醫療需要嚴格的制度管理，工作量大。所以，必須儘快理順管理體制，落實鎮級農村合作醫療機構人員編制問題，每個鄉鎮必須配備2-3名專職人員，以穩定農村合作醫療工作網絡。同時，必須保證鎮、村農村合作醫療辦公的經費，如果經費問題長期得不到解決，勢必影響新型農村合作醫療的健康發展。

農村醫療調查報告5

1：有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之1。其中，發展並完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之1。自20xx年以來，我國1直提倡並實施新型農村合作醫療制度，衞生體制進1步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“101”長假之機，我回到老家橫河村，作了1次有關農村醫療保障的調查，通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式，我對全村的醫療保障有了更直觀的瞭解。每到1户，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由於種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村裏共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47户農户看，已參加農村合作醫療保險的有45户，佔調查户的95.74%。

2、大部分參加農户覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45户農户中有44户覺得繳納的費用可以承受得起；只有1户覺得勉強承受；沒有1户覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置程序過於複雜，10.8%的參加農户對新型農村合作醫療的設置不瞭解。在被調查的47户農户中有38户認為新型農村合作醫療的設置很合理，佔被調查户的81%；有4户認為設置程序過於複雜，佔被調查户的8.5%;有5户對新型農村合作醫療的設置不瞭解，佔被調查户的10.5%。

4、86.5%的參加農户知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農户表示不知道。

2：20xx年至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委諮詢了下有關情況，並特地查閲了本市及橫河村隸屬的飛雲鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從20xx年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；20xx後，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，採用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對於5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為20xx元。並且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償採取即鄉鎮衞生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衞生院免費常規體檢1次，併為其建立健康檔案。

據瞭解，20xx年，本地的的合作醫療報銷政策發生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節餘”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衞生院、中心衞生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衞生院優惠20%，中心衞生院和片區醫院優惠10%；

提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民羣眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務羣眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立7個片區臨時結報點。這1措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療20xx年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這1醫療制度的實施還是真正落實惠及於民的。

3、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這1新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了1些消極的聲音。下面，我把被調查的農户中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關係上，很多農民基於過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這1環節出現了1定的困難。儘管村中幹部將宣傳做到每家每户，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道=白交。

2、政策宣傳不夠深入，農户對新型農村合作醫療制度1知半解。從調查和座談中我瞭解到，只有52.5%的農户知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農户明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續10分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47户情況看，有10户覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，佔被調查户的21.3%。其他農户雖不這麼認為，但從座談中我們瞭解到，他們在村衞生所看病後立刻就能得到報銷，但去鎮裏或區裏看病後報銷醫藥費就沒那麼容易了。

4、定點鄉鎮醫院少，農民就醫不方便，並且費用高，服務水平差。調查顯示，農民就醫大多數選擇村衞生所，因為他們覺得村衞生所離家近，就醫方便，藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。

5、基層醫療機構基礎薄弱，衞技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民羣眾不能從鄉鎮衞生院得到正常醫療保障。這也是農民羣眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衞生院作為農民羣眾第1級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由於基層醫療機構基礎薄弱，農民羣眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

4：對進1步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進1步提高農民羣眾參合積極性。可以從以下3點做到：

1抓住典型並以多種方式宣傳農民受益事例。

2要通過補償公示來宣傳，特別在村1級要定期向農民公佈補償兑現情況。

3要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻户曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進1步完善制度設計。

1是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。

2是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統1撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期彙總統計上報，簡化農民的'報銷手續.

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衞生院工作，提高村衞生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民羣眾醫療費用負擔。

5：本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來的切實利益，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保並軌；新農合屬於大社保，並軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發現了“新農合”在實施中遇到的1些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來的優惠……當然，每1項新的政策的實施總會不可避免的會出現1些問題。出現了問題並不可怕，重要的是要充分的認識到問題，瞭解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衞生的投入，也需要全體農户提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落後的社會保障問題，早日實現農村小康社會。

農村醫療調查報告6

一、活動目的：

青春獻和諧關注合作醫療關注新農村

二、活動對象：

湖南省常德市金羅鎮高農村

三、活動項目及目的：

制定關於合作醫療的調查表，將其發放到村民手中，通過村民的填寫情況對合作醫療的實施情況有客觀清醒的認識，通過此次活動增強農民對合作醫療的認識，此次實踐主旨在通過農村及醫療機構的調查，深入農村，深入農民，深入農村醫療現狀，採農民心聲，從而瞭解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農村合作醫療制度的知曉度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度。發現新型農村合作醫療制度存在的問題和不足，以便為政府解決問題，新方案的制定、數據的採集和相關信息的來源提供所能及的幫助。使新型農村合作醫療制度得到完善、更加滿足廣大農民羣眾的需求，更好的為廣大農民服務。在此次實踐中，也為更好提升自身社會實踐服務本領與經驗。

一、新型合作醫療制度的特點

與過去實行的舊合作醫療制度相比，有許多不同點，主要是：

1、新型合作醫療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。

2、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。

3、新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。

4、新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和管理的體制，統籌的範圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位統籌，少數以鄉為單位統籌，互助共濟的能力較小。

二、存在問題及相對建議

一、新型合作醫療制度試點存在的問題

（一）農村醫療衞生基礎仍然薄弱

建立和完善新型農村合作醫療制度，要求農村醫療衞生體系的各項要素優化配套。雖全縣各個鄉鎮都有衞生院，但醫生素質不高，大多衞校畢業，衞生院衞生條件差，醫療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。農民雖然參加了新型農村合作醫療，但基本的醫療保障條件跟不上，醫療條件並未改善。

（二）農民的思想道德素質和科技文化水平有待提高

我村農民由於受文化素質和經濟收入的制約，受傳統生活觀念的影響，特別是在目前經濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農牧户有怕吃虧的思想。儘管在調查中發現，絕大部分農牧民希望有基本醫療保障，但對醫療消費存在着僥倖心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，認為看病花錢目前還是次要的，偶然的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。調查發現有93的農户只知道新型農村合作醫療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。調查中，參保農户不知道合作醫療起報點、最高補償限額和報銷比例分別佔89。

15、75和96。絕大部分農民只知道個人繳納30元，就認為可以報銷醫療費，而對基本籌集來源，醫療補償標準，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程

序繁雜，甚至還説存在優親厚友的不公平現象。從而不同程度的產生怨言，這都是宣傳的廣度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發些宣傳材料，而沒有耐心細緻的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻户曉，而且要將主要內容做到人人皆知。

（四）報銷手續比較複雜、報銷比例較低。

在調查對所開展的新型農村合作醫療保險工作有何希望時，100的農民羣眾都選擇了"提高報銷標準"和"簡化報銷手續"這兩條。羣眾反映，病人就診後到拿到報銷的醫藥費，特別是轉院治療的，需要經過層層環節，需要較長時間。另外，報銷範圍小，補償的標準也較低，起報線較高。

（五）管理工作滯後。

市上雖然成立了管理機構，但沒有專職人員編制，目前市合管辦只有幾名兼職人員，工作量大，人員嚴重不足。鄉政府也是一名兼職幹部，且人員變動大，業務不熟悉。市鄉兩級網絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯後。

作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們還了解到：

1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。

2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規範標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。

政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。

3、基層醫療機構的人才短缺問題。鄉鎮醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。

各相關單位應該採取相對措施引進人才和培養人才，提高基層醫院醫務人員的'待遇，讓他們安心在基層工作。

4、完善新型農村合作醫療制度對策建議

新型農村合作醫療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現了黨和政府對農村醫療衞生工作的重視和關心。從調查情況看，新型農村合作醫療的實施總體上得到了廣大農民羣眾的認同，如何讓這一制度步入常規化、長期化，讓社會保障更為完善，是試點工作的一大重點。對目前試點工作中出現的問題和困難，要研究採取進一步的措施加以改進。

（一）不斷完善政策制度

新型農村合作醫療制度是一項十分複雜和艱鉅的實事工程，各級政府和有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發，務必紮實工作，穩步實施，及時深入瞭解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，不斷完善政策制度。

一是適當擴大報銷範圍，調動農民參加積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來説，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此要研究將報銷範圍擴大至門診

二是及時調整補償標準，使基金既不沉澱過多，也不出現透支。以收定支、

量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則一是調整優化農村衞生資源，加快服務模式改革

二不斷改善農村醫療機構基礎條件和服務模式

二是增加農村衞生投入，加大衞生支農和扶貧力度。

三是加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平

四是進一步完善藥品採購制度，加大行風建設力度，最大限度降低藥價，更大限度地讓利於農民。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。社會實踐使我們找到了理論與實踐的最佳結合點。尤其是我們學生，只重視理論學習，忽視實踐環節，往往在實際工作崗位上發揮的不是很好，不太理想。通過實踐所學，我們平時學的專業理論知識得到鞏固和提高。在實踐中在實踐中檢驗的知識和水平，通過實踐，原來理論上模糊和印象不深的得到了鞏固，原來理論上缺失的在實踐中得到了補償，加深了對基本原理的理解和消化。實踐讓我們的知識變得更加充實。讓我們的視野變得更加開闊。總之，實踐讓我們受益良多。

農村醫療調查報告7

調查地點：

選題依據：

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衞生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個範本，不僅在國內受到農民羣眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

社會調查的內容：

關於xx市新型農村合作醫療保險調查的基本情況，對推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析並提出幾點建議。

社會調查的預期目標：對於推行新型農村合作醫療中存在的問題進行分析，給以後開展工作做好鋪墊。

社會調查工作進度安排（什麼時候幹了什麼事情）

社會調查主要特點與創新點：

針對新型農村合作醫療的現狀展開調查，有較強的針對性。

一、調查的基本情況（舉例）可以採用問卷調查的方法

1、100%的農户知道新型農村合作醫療制度。調查顯示,在被調查的37户農户中,都對新型農村合作醫療制度有一定的瞭解,知曉率達100%。

2、當地97.3%的農户都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的37户農户看，已參加農村合作醫療保險的有36户,佔調查户的97.3%。在參加的農户中，79.6%的農户認為是完全自願的',20.4%的農户認為上級政府規定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農户是看了政府分發的宣傳資料後決定的，26.5%的農户是通過村幹部動員後決定的。

3、97.3%的參加農户覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的37户農户中有36户覺得繳納的費用可以承受得起，佔被調查户的97.3%；只有一户覺得勉強承受，佔被調查户的2.7%；沒有一户覺得繳納的費用不能承受。

二、據調查顯示，在新型農村合作醫療推行中存在的問題。

1、存在“交錢容易要錢難”的問題

2、政府或有關部門對新型農村合作醫療的監督力度不夠

（這些上網搜就可以了，網上很多）

三、原因分析

1、政策宣傳不夠深入，農户對新型農村合作醫療制度一知半解。

2、農民自我保健和互助共濟意識弱。

四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

按照這種思路寫就可以了！

農村醫療調查報告8

一.新型農村合作醫療制度正在農村迅速普及，廣大農民的醫療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問題正在逐步緩解。

這是各級政府所希望的，是廣大農民所盼望的。參加合作醫療的農民在就醫看病上，真正體會到了黨和政府給予的關懷和温暖。但是，在新型農村合作醫療制度的實施過程中，存在着不可忽視的問題：

1、籌資問題

資金籌集是新型農村合作醫療制度落實的基礎。到目前，全國所有試點縣的籌資基本都是以政府組織、統一籌集為主。縣級以上政府的補助是以某時間段內參加人數為依據的，為了爭取上級政府更多的補助，試點縣一般要求各鄉鎮在規定的時間完成下達的參合任務，所以政府籌資滋生了三種現象：一是村裏墊資，鄉鎮把任務下到村裏，有條件的村就先墊上，在規定的時間裏交到鄉鎮，然後再向農民收取，交了錢的農民可以領到鄉鎮發到村裏的《就醫證》，沒交錢的農民村裏就不給發《就醫證》；二是鄉鎮墊資，對沒有完成籌資任務的村，鄉鎮政府只能籌措資金先墊上，在規定的時間內交到縣裏，然後再向村裏籌集；三是縣裏墊資，為了能順利通過上級有關部門的驗收，對沒有完成任務的鄉鎮，縣裏按當初確定的參合率和應交的資金，足額打到專用帳户。墊資完成、驗收通過，然後就是資金回抽問題。所以目前大多數試點縣參加合作醫療的農民數缺乏真實性。

2、管理問題

（一）管理機構主、客一體，弊病很多。目前，新型農村合作醫療管理機構的主體大部分是縣級衞生行政部門內設的，服從並服務於衞生行政部門，管理主體對被管理者缺乏公正約束力，也就是既當裁判員又當運動員，這對新型農村合作醫療制度的實施是非常不利的。

（二）管理成本高，管理難度大。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行統籌，實施統一的交費標準以及費用發生後的審核、報銷等等。表面看來，統籌層次很低，但從中國的現實看，絕大部分縣都有數十萬人口，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮醫療保障制度改革類似，新型合作醫療制度建設沒有配套的醫療服務體系改革和建設做支撐，對醫療機構可能出現的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設計不得不將注意力集中於對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等，使制度變得相當複雜，進一步加劇了管理難度。

3、受益問題

從實施新型農村合作醫療制度的目的上看，讓農民受益而且讓得大病的農民受益是最終目的，但實際情況與最終目的相差很遠。其原因一是資金回抽，縣級財政對農民補助的承諾有的不能兑現，先墊後抽。二是醫療收費缺乏制約。單就藥品而言，一種藥品多種名稱、多種價格，而且是多種不斷變化着的價格，沒有辦法統一價格；診療檢查名目繁多，沒有統一收費標準，有標準的也難以執行。三是新型農村合作醫療制度本身存在缺陷，如家庭帳户、門診報銷、分段報銷等。家庭帳户和門診報銷的設立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現在看來是與實施新型農村合作醫療制度的目的相悖的，國家對參合農民補助的錢，有相當一部分沒有用到老百姓身上：很多農民不知道自己是不是參加了合作醫療，不知

道的，到醫院看病當然自己花錢，也不去報銷；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報銷，受益主體不能突出。

4、基金問題

新型農村合作醫療制度發展到今天，合作醫療基金已經由農民個人交納為主發展為以政府補助為主，各級政府補助資金已經佔到60%到80%，所以新型農村合作醫療制度的名稱應改成農村醫療保障制度，新型農村合作醫療制度也應該逐步過渡到農村醫療保障制度。

建議：

把新型農村合作醫療制度改為農村醫療保障制度，取消農民交費，把各級政府對農民補助的資金集中起來，以縣為單位成立專門的機構進行統一管理，每縣就設一處醫療水平最高的縣級醫院為定點醫療機構，到縣級以上醫院治療的不報銷。農民得小病自己花錢治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫療費用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫院報銷。假設一個50萬人口的縣，按每人補助40元計算，起付線設為1000元，超過1000元按50%報銷，封頂線設為20000元，以筆者所在縣計算是可行的。這樣做等於基本實現了全民半費醫療，有利於杜絕國家專項補助基金流失，有利於降低管理成本，有利於解決農民因病致貧問題，有利於更好地體現黨和政府對農民的關懷。

二.實施新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院完善農村社會保障體系，緩解農民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進農村社會與經濟協調發展的重大舉措。

試點地區廣大參加合作醫療的農民在這項制度的實施中，得到了真真切切的實惠，黨和政府的公信力也進一步得到了提升。但是，當前農民羣眾對新型農村合作醫療工作還有四點盼望。

一盼資金籌集經常化。當前試點地區對參合農民的個人繳費部分基本都是在每年年底集中收繳。由於許多村組近年來全家外出務工的農户越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務工農民因錯過繳費時間，而無法享受來年的合作醫療待遇，另一方面也增加了基層幹部在籌資時的工作難度，甚至出現了為在規定時間內完成參合率任務，而由村組幹部墊資繳費的現象。農民盼望能儘快建立起農民年度內自由繳費的籌資模式或者在尊重本人自願的前提下，通過簽訂文字協議的形式，在每年發放糧食補貼、林特產補貼時代發代扣個人應繳納的合作醫療資金，使新型農村合作醫療的籌資工作能經常化。

二盼單獨制訂用藥目錄。目前，新型農村合作醫療制度對臨牀用藥的管理，是按照《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》來執行的。羣眾反映，一些療效確切、價格低廉的臨牀用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫生在臨牀用藥時無所適從，而且也加重了參合農民的個人經濟負擔。農民盼望有關部門能結合農民的用藥實際及新型農村合作醫療制度的政策規定，單獨制訂出《新型農村合作醫療藥品目錄》，進一步增加藥品種類，擴大報銷範圍，讓農民羣眾從中得到更多的實惠。

三盼建立門診慢性病報銷制度。在廣大農村地區，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農民，往往不需要住院，但又要經常在門診治療，持續不斷地支付醫療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者進行放療、化療，尿毒症

進行腎透析等，由於每次治療實際發生費用遠遠低於合作醫療補助起付線標準，所以得不到合作醫療的補助和支持。這些都增加了農民羣眾的經濟負擔。農民盼望能建立起《新型農村合作醫療門診慢性病管理制度》，有計劃地逐步解決參合農民因長期門診就醫，而造成的醫療費用負擔過重問題，不斷擴大新型農村合作醫療制度的受益面。

四盼改善鄉鎮衞生院醫療條件。鄉鎮衞生院是基層直接面對廣大農民羣眾的定點醫療機構，而目前大部分鄉鎮衞生院房屋簡陋、設備落後、人才匱乏，醫療條件不能滿足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務的重任。農民盼望各級黨委政府認真貫徹落實《國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》，切實加大對鄉鎮衞生院的投入，不斷改善醫療條件和硬件設施，加強醫衞人員的學習培訓，進一步提高鄉鎮衞生院的醫技水平、醫護質量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優質、廉價的醫療服務。

我國農村人口占64%，調查表明，因病致貧、返貧者佔農村貧困户總數的30%～40％。正是在這樣的一種背景下，建立農村合作醫療制度被重新提上了議事日程，實施新型農村合作醫療強調農民自願參加的原則，現就此問題探討如下：

三.自願參與原則存在的現實基礎

自願參與是指農民可以按照自己的意願決定是否加入新型農村合作醫療,反對任何形式的強迫命令，這一決策考慮到了合作醫療的歷史原因以及具體工作執行上的實際困難和阻力，是現實國情下的合理選擇。

第一，我國農村合作醫療起源於上世紀50年代，後因得到黨中央和衞生部的肯定，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衞生組織的高度評價，被譽為“是發展中國家羣體解決衞生經費的唯一範例”。後因集體經濟的解散等眾多原因，合作醫療紛紛解體。1994年，在全國27個省14個縣（市）重新開展“中國農村合作醫療制度改革試點”及跟蹤調查工作，結果合作醫療重建遇阻，試點多數失敗。合作醫療幾經沉浮，使人們對政府產生了不信任感，對合作醫療喪失了信心，現在再度提出建立新型農村合作醫療，大多數農民對其持觀望態度，如果強制性要求其參與，會起反作用。

第二，歷史經驗表明，要辦好農村的事情，必須尊重農民的意願，維護農民的權益，得到他們的理解和支持，靠強迫命令讓農民辦的事情，都不能成功，也不會持久。現在的新型農村合作醫療是政府首次決定採取財政補貼方式，能有效減輕農民因疾病帶來的經濟壓力，但人們真正認識到新型農村合作醫療的作用和意義仍需要一個過程。

四.自願參與原則藴含的弊端

自願參與原則與“大數法則”的矛盾新型農村合作醫療是我國社會醫療保障體系的'一部分，是一種具有保險性質的醫療互助制度。而保險就是面臨風險的人們通過保險人組織起來，使得個人風險得以在羣體中轉移、分散，本質上是一種互助行為，大數法則是其運行的核心，即覆蓋率和參合率越高，就越能保證資金的收支平衡，系統內共擔風險的能力就越強，要求建立在眾多人入保的基礎上。有關研究表明，農民對政府管理合作醫療的不信任、農民的健康意識和收入水平以及定點醫療機構的服務意識和服務能力等因素促使部分農民

五.不願意參與新型農村合作醫療

而新型農村合作醫療的“自願參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強制性威力”，故很難保證高參與、廣覆蓋，大大減弱了新型農村合作醫療的共擔風險的能力，影響其長期發展。

自願參與原則易產生逆向選擇農民參加合作醫療的意願很大程度上取決於參加的預期效用與預期成本的對比。農民的預期效用就是能夠減輕疾病的經濟負擔，而產生效用的前提條件就是患病風險，故身體健康、疾病風險小的農民，利用醫療服務的概率低，預期效用低，因而更傾向於不願意參加合作醫療。與之相反，身體健康狀況差，疾病風險大的農民，傾向於參加合作醫療。這也就是保險中的“逆向選擇”。由於新型農村合作醫療必須遵循自願參與的原則，極易產生參保者的逆向選擇。湛忠清等對安徽省農民的調查表明，農民的身體健康狀況是影響農民參加新型農村合作醫療的重要因素。如果參與合作醫療的多為健康狀況差的人，那勢必會增大合作醫療基金的使用，可能導致新型農村合作醫療陷入入不敷出的困境中，整個制度將難以正常運行。

自願參與原則難以形成良性的互助共濟關係新型農村合作醫療具有互助共濟性，即對整體而言，是多數人共濟少數人患病的費用償付，年輕人共濟年老人，健康的共濟患病的，病少、病輕的共濟病多、病重的，對個體而言，年輕時、無病時為年老時、有病時積蓄。是一種在社會範圍內分攤風險、互助共濟。由於自願參加而產生的農民選擇參與與否的隨意性，有些地方就出現年輕人不願參保的現象，不能保證參保的連續性，也不能保證籌資的穩定性。從長遠來看，難以形成良性的互助共濟關係。

農村醫療調查報告9

從上世紀60年代至今，我國農村的合作醫療走過了一條艱難的歷程。除了少部分經濟發達的富裕農村外，大多數農村地區合作醫療開展的實際效果並不理想，因病致死，因病返貧的問題仍然難以解決。目前，合作醫療在很多地方陷入低谷，難以重建。由於醫藥費用的不斷上漲，致使廣大農民不堪重負，“看不上病、看不起病、因病致貧”等現象日益嚴重。20xx年，我國政府曾力圖恢復農村合作醫療醫療制度；因各級政府重視不夠、投入不多、決心不大，加之又受到其它方面的干擾，其合作很不理想；“把醫療衞生工作重點放到農村”依然是一句不能落到實處的空話。在20xx年全國人民代表大會上提出了“建設社會主義新農村”這一主題，而新農村建設最重要的一個方面，是農村的建設，“疾病”是中國居民致貧或返貧的主要原因。因此解決農村醫療問題是解決農民貧困問題的一個非常重要的措施，關於這幾年的農村醫療改革措施和取得的成果，我採訪了家鄉的醫療合作社的醫生以及家鄉的村民們。具體情況如下：

一、調查目的：

調查xx農村醫療現狀、政府的措施以及取得的成就。

二、調查對象：

xx省界首市段寨村的醫療合作社醫生們和村民們。

三、調查方式：

本次調查為訪談式，通過與醫生們和村民們訪談了解近年來農村醫療現狀、政府採取的措施以及取得的成就。

四、調查內容：

近年來xx農村醫療改革的現狀、政府採取的措施以及取得的成就。

五、調查結果：

（一）農村醫療方面存在的問題

1.農村原有合作醫療保險制度在短期內難以恢復重建

1976年以來，隨着農村聯產承包責任制的推行，基層合作醫療制度逐漸流於形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現象。其次，幹部和村民享受醫療保健服務不平等，是合作醫療難以恢復的原因之一，但更重要的是收入機制的轉變，徹底打擊了合作醫療賴以存在的基金籌資基礎。

2.城鄉之間醫療保健資源分配不均，衞生資源配置不合理

醫術較高的醫務人員多聚集在大醫院，農村大多數人經常利用的衞生資源是村衞生室或個體鄉村醫生，然而村裏的衞生人員多半沒有參加過正規的培訓，並且有相當一部分村衞生室沒有必要的消毒設備。

3.農村合作醫療政策不穩定

經濟體制改革以後，國家對合作醫療採取了放任自流的態度，合作醫療從國家政策變成了地方政策，這就使得發展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的'動力推動合作醫療政策的實施。再者，20世紀90年代以後，國家為減輕農民負擔，取消了強制性“合作醫療”項目，這一政策與國家扶持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。

（二）近年來政府採取的措施

1、省委、省政府高度重視，把新農合作為政府工作的主要目標。按照國務院提出的全國新農合制度建設和發展目標，省政府制定了我省新農合制度發展規劃，為了進一步加快全省新農合制度的發展進度，促進南北方的均衡發展，省政府把新農合工作列入了12項民生工程，省政府辦公廳出台了《全面建立新農合制度的實施辦法》，調整了省、市、縣（區）三級財政的負擔比例。省級財政對61個縣（縣級市）和15個縣改區的財政配套，按照15：5的比例，由省、縣兩級財政分擔；其餘農業人口較少的區，由市、區兩級財政共同負擔。

這一舉措，顯然增加了省級財政負擔的比重，但大大減輕了北方人口大市大縣、經濟困難地區的財政配套壓力，有力推動了淮河流域和淮北地區新農合制度的發展進程。

2、為了加強新農合工作的領導和協調，省政府成立了新農合工作領導小組，分管省長任組長，衞生、財政、發改、民政、農業、藥監等個14個部門作為成員單位。從試點到現在，衞生部門牽頭，各部門密切配合，尤其是財政部門鼎力支持。衞生部門抓政策指導、方案設計和醫療服務監管；財政部門抓資金的籌集、管理與使用。讓農民自願參加合作醫療保險，不強迫。在徵得農民同意的前提下，從涉農補助資金中代繳，對基層幹部和農民都方便、省時、省力。

3、嚴格資金管理。按照財政部、衞生部對新農合基金管理的要求，各新農合縣（市、區）財政部門在國有商業銀行開設了新農合基金專户或財政專户，新農合基金實行專户存儲，專户管理，專款專用；規範資金使用。我省多數縣（市、區）採取定點醫療機構墊付參合農民住院醫藥費用的報銷方式。參合農民在定點醫療機構住院治療，定點醫療機構在參合農民出院時審核住院醫藥費用，當時兑付參合農民補償費用。定點醫療機構定期到縣（市、區）級新農合經辦機構辦理結算，經辦機構審核定點醫療機構申請費用，彙總後提交由縣（市、區）級衞生部門審查，再提交縣（市、區）級財政部門審核，財政部門開具支付憑證交代理銀行，代理銀行負責辦理資金結算業務，將資金撥付到定點醫療機構的銀行賬户。在新農合基金運行中，銀行管錢不管賬，經辦機構管帳不管錢，錢賬分離，收支分離，管辦分開，新農合基金封閉運行。

(三)取得的成就

1、制度覆蓋面迅速擴大。總體上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達到了80%以上，基本實現了國家提出的新農合制度建設目標。

2、數以千萬的農民切實受益。新農合的保障能力在不斷提高，住院醫藥費用報銷比例也逐漸增大。初步緩解了部分農民因病致貧、返貧的問題。

3、自願參合率逐年上升，制度的羣眾基礎越來越牢固。越來越多的農民從新農合制度中確實得到了好處，他們對新農合制度越來越信任和擁護。

4、制度的基本框架和運行機制初步建立，為今後的長期可持續發展奠定了堅實的基礎。通過試點，逐步建立起各級政府領導、衞生部門負責、相關部門配合，經辦機構運作，醫療機構服務，農民羣眾參與的管理運行機制；形成了農民自願個人繳費、財政補助的籌資機制；建立了財政、銀行和經辦機構密切合作的資金封閉運行機制；建立了醫療機構墊付、定期審核結算的報銷機制以及配套的農村醫療救助制度。

5、促進了農村醫療服務體系的發展和醫療機構的規範化管理。新農合制度一方面為廣大農民減輕了疾病經濟負擔，同時，也為農村醫療機構的生存和發展提供了一個巨大的、穩定的市場機會。參合農民因為新農合制度而獲得了基本的醫療保障，醫療機構通過為參合農民提供醫療服務也獲得了相應的收入，得到了鞏固與發展。為了適應新農合制度的要求，農村醫療機構尤其鄉鎮衞生院規範了病案書寫、財務管理、門急診和住院管理，向“質量效益型”發展之路邁進。

六、調查體會與建議

通過這次的訪問 ，我學會更好的與人交流，瞭解到了我省醫療的現狀，政府的舉措以及取得的成就。政府響應國家政策，高度重視農村醫療保險情況，大力實施惠農措施，確實取得了很好的成就 。但是，關於醫藥的使用和管理還有一定的問題，政府應該加強農村衞生服務質量的評估、管理與監督，重點對鄉、村衞生機構醫療操作規程、合理用藥和一次性醫療用品、醫療器械消毒進行監督檢查，規範農村衞生服務行為。政府價格主管部門要加強對農村醫藥衞生服務價格及收費行為的監督管理。要充實力量，加大對鄉、村巡迴衞生監督的力度，加強對職業病防治、食品安全和健康相關產品的衞生監督工作，嚴禁危害農民身體

健康的生產經營活動。藥品監管部門要定期組織對縣及縣級以下的藥品批發企業、零售企業、農村衞生機構的藥品採購渠道和藥品質量的檢查，開展對製售假劣藥品、過期失效藥品、獸藥人用等違法行為的專項治理，嚴肅查處無證無照經營藥品行為，取締各種非法藥品集貿市場，大力整頓和規範中藥材專業市場。

農村醫療調查報告10

x縣於20xx年全面推行新型農村合作醫療制度。一年多來，在各級領導的大力支持下，新型農村合作醫療工作取得了初步成績。20xx年度，該縣參加合作醫療的農民達到59.18萬人，佔農村人口總數的60.67，籌集農村合作醫療基金1773萬元，其中農民個人負擔資金591萬元，市、縣、鎮政府配套補助資金591萬元，省政府配套補助資金591萬元。一年來，全縣合作醫療補償130萬人次，其中門診補償128.46萬人次，住院補償1.67萬人次，為農民提供合作醫療費用補助1537.11萬元，其中門診補償費用665.76萬元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬元，例均補助達到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫療管理和監督工作實踐中，深刻認識到：抓好合作醫療補償的稽查工作是合作醫療試點工作的重要內容之一，必須予以足夠重視。現就我縣合作醫療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。

一、合作醫療補償環節存在的問題及其原因

合作醫療補償的真實性是合作醫療制度優越性的根本所在。確保合作醫療補償的公平、公正、公開是保障合作醫療制度健康穩妥發展的重要前提條件。合作醫療補償真實性不能得到保證，農民羣眾對合作醫療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響黨和政府在農村羣眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫療制度的初衷。實踐經驗告訴我們：合作醫療補償環節存在着不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面：

（一）門診補償方面存在的問題

我縣合作醫療門診補償採用門診基金鎮級包乾管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫療機構最高補償額不得超過4元。儘管我們實行了“專用處方、發票、門診補償台帳、《醫療證》補償記錄”四項核對的管理和結算辦法，同時按旬使用計算機審核結報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉村醫生套取合作醫療補償資金、剋扣參合人員門診補償資金、縣鎮兩級合管辦對村級定點醫療機構監督管理力量薄弱等問題。

（二）住院補償方面存在的問題

我縣合作醫療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面採取了“持證辦理住院手續、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在着非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規定辦理轉院、備案手續影響住院費用補償的問題，非定點醫療機構不規定向參合病人提供住院費用發票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務，少支付或拒支付應由定點醫院支付的補償費用的問題。

（三）管理監督方面存在的問題

縣、鎮兩級政府根據合作醫療制度要求，均成立了管理和監督領導機構（管理委員會、監督委員會）及其辦公室，管理和監督的頻率、範圍、效果受到職能、權限、經費、人員等條件的限制，管理和監督達到實時有效的要求難度太大。我縣在年內組織全縣範圍內的檢查監督活動多次，效果顯著，但監督檢查的成果難以鞏固。管理監督成本太大。

　二、造成問題的主要原因

（一）部分農村羣眾未參合是造成上述問題的根源之一

農民自願參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達到100。一部分農村羣眾對合作醫療制度仍有懷疑、觀望的態度，同時又期望個人擁有一份政府提供並監管的醫療保障，因為宣傳發動不細緻、不深入，合作醫療工作還處於試點階段，其優越性尚未充分顯現出來，農村羣眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不願交費，有的是交費時在外務工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想採用非正常手段獲得合作醫療補償，鄉村醫生礙於情面，送人情，合作醫療基金變成了唐僧肉。極個別農户確實交不起個人負擔資金，在遇有大病生病時，周圍幹部羣眾也樂於幫助他們用不正當手段獲得合作醫療補償。現行籌資標準（30元/人年）和補償標準相對較低（蘇北地區），合作醫療保障能力有限（補償額佔醫療費用總額25-30），與農村羣眾對合作醫療的期望值（調查結果：補償額佔醫療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數農村羣眾對於一年交費10元獲得一份醫療保障是樂於接受的，甚至個人再多負擔部分資金也願意獲得一份政府監督管理的醫療保障。但是一些農村羣眾經濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自願交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別羣眾只希望獲得補償，不願意履行交費義務。

（二）定點醫療機構片面追求經濟利益

參合農民是合作醫療的主體，定點醫療服務機構是合作醫療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監督只是合作醫療制度決策和服務層面。目前，我縣定點醫療機構組成情況是：縣外三級定點醫療機構9家、縣內二級定點醫療機構2家、一級醫療機構29家，定點村級衞生服務機構449家。隨着政府對醫療衞生事業投入的逐年減少和農村醫療市場競爭不斷加劇，醫療機構面臨的生存和發展的壓力也空前增大，特別是村級醫療衞生機構在喪失了集體經濟依託的前提下，已實質上處於個體經營狀態，各級醫療機構為了生存和發展，在醫療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優質醫療服務，一面追求醫療服務利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫療基金封閉運行，與醫療機構利益沒有直接利害關係，卻能夠直接刺激定點醫療機構醫療藥品收入的增長。合作醫療制度為了最大限度地方便參保羣眾，實行合作醫療補償即時兑付的辦法。為此，合作醫療管理經辦機構不惜重金改善醫院計算機管理系統，達到合作醫療補償方便快捷的要求。一些定點醫療機構為了個人和單位的利益，用非正當方式吸引病人就醫，借合作醫療補償之便，行非正當競爭之事，放鬆對病人蔘合資格、致傷原因等相關情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責任、隱瞞病（傷）情等行為提供方便，有的醫療機構負責人甚至授意合作醫療專管員、經治醫生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫療機構負責人、專管員、經治醫務人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應由合作醫療補償的醫療費用項目通過不正當手段進行調整修改，欺上瞞下，矇混過關。村級定點醫療機構由於鄉村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監督，醫療服務業務量直接與個人收入相聯繫，村衞生室工作人員把合作醫療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫療補償業務難以得到根本控制。

（三）合作醫療制度有待進一步完善

新型農村合作醫療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待於進一步改進和完善。全國各地經濟社會發展水平不一，醫療衞生資源和農村實際情況不同，合作醫療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當地實際情況的實施辦法。我縣新型農村合作醫療制度在運行之初，就顯現出了在合作醫療補償監督方面不足的缺陷。如合作醫療監督機構沒有人員編制和工作經費，對合作醫療補償監控的主要職能只能下移到定點醫療機構和縣鎮兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經費、辦公條件都無法實現對全縣合作醫療補償業務的有效監督控制。各定點醫療機構專管員對合作醫療補償業務的監督控制力度有限，既要辦理補償業務，又要進行監督審核，既當運動員，又當裁判員，既要考慮本單位經濟利益，又要維護合作醫療相關規定。合作醫療制度中關於合作醫療補償監督檢查歸類不準，在“組織管理與監督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫療補償稽查工作在現實情況下，是一項十分重要的工作，關係到推行新型農村合作醫療制度工作的成敗，應當予以高度重視。

（四）醫療機構經辦人員的綜合素質有待提高

定點醫療機構主要負責人和合作醫療補償經辦人員（專管員）不是合作醫療管理機構工作人員，縣、鄉鎮和村級醫療機構經辦人員在執行合作醫療規定辦理補償結算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫療補償業務，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫療制度，在農村羣眾中造成不良影響。我縣合作醫療補償稽查工作中發現的許多問題都與經辦人員政治、業務素質較低有直接聯繫，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規補償業務而取消專管員資格，其中一人受到紀律處分和經濟處罰。

三、合作醫療補償稽查工作和取得的效果

我縣合作醫療管理、監督機構在推行合作醫療制度之初，就敏鋭地捕捉到合作醫療補償環節中存在的問題。在縣委、縣政府的指導下，積極向市衞生局、市合管辦彙報情況，開展調查研究，認真剖析原因，切實研究對策，認真傾聽羣眾反映，廣泛徵求羣眾意見，在現有條件下，建章立制，明確責任，理順渠道，充實人員，儘量保持合作醫療補償稽查工作地順利開展並保持高效運作。

（一）利用縣合作醫療監督委員會組織的合作醫療工作檢查活動，掌握第一手資料，為科學決策提供依據

我縣在20__年6月由縣監委會牽頭，紀檢、財政、衞生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫療工作進行了為期15天的監督檢查活動，通過問卷調查、走訪徵詢、現場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫療制度工作初期運行情況，找準合作醫療補償環節存在的問題，研究對策，規範行為，指導工作。

（二）政府重視，強化職能，把合作醫療補償稽查工作作為加強合作醫療管理的突破口

根據縣政府關於“健全稽查制度，確保合作醫療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫療補償稽查制度。20xx年元月20日印發了《關於進一步加強農村新型合作醫療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農村合作醫療補償稽查工作細則》，鎮、縣兩級定點醫療機構均成立了稽查組織，各鎮從財務和醫務人員中挑選政治素質高、業務能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構及其職責、稽查工作程序方法、工作紀律等，定點醫療機構提供良好的辦公條件，營造監督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵羣眾參與合作醫療管理和監督。

（三）合作醫療補償稽查工作成效顯著

從20xx年6月起，我們在實踐中不斷總結合作醫療補償稽查的'工作經驗和工作方法，勇於探索，勇於進取，縣合管辦選派政治和業務能力較強的同志負責稽查工作，縣衞生局一名副局長具體分管，各鎮合管辦（縣內定點醫療機構）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內查外調等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫療費用補償，從源頭上杜絕規範補償現象，從制度上解決職責不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉往縣外醫療機構住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮兩級稽查組織形成了比較嚴密的稽查體系。各級稽查組織在進行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結合、徵詢結果與病案記錄相結合、醫療證記錄與實際審查情況相結合，將稽查工作貫穿整個醫療服務行為全過程，深受參合羣眾的歡迎和支持。

縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標準，定期不定期對所有定點醫療機構合作醫療補償情況進行監督檢查，發現問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規章制度，設有稽查工作台帳，確保稽查活動，有章可循，記錄清楚，依據充分，稽查決定合法、合情、合理。

20xx年上半年，全縣稽查人員進行全縣範圍稽查活動兩次，抽調各鎮衞生院車輛21台次，252人次，檢查村級定點醫療機構108所，入户調查合作醫療補償落實情況564户，重點稽查村級定點醫療機構合作醫療補償和公示情況，嚴肅處理了一些違規補償行為，取消村級定點醫療機構2所，取消2名同志定點醫療機構專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮兩級醫療機構的監督管理，稽查人員對縣、鎮兩級定點醫療機構補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結算，進行了全面、系統和正規的檢查指導，從中發現問題，分析問題，解決問題。縣合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮合管辦基金財務管理和規範住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發現不應補償的6352人次，合作醫療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫療住院基金避免損失近12萬元。

加強合作醫療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫療補償的真實性、公平性，農村羣眾對此積極擁護。我縣開展合作醫療稽查工作以來，得到了參合羣眾的大力支持，農村羣眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進行調查核實。

四、關於合作醫療補償稽查工作的思考

（一）合作醫療補償稽查工作期待法律支持

試點工作實踐證明：新型農村合作醫療制度對解決“三農”問題能夠起到巨大作用，深受農民羣眾擁護。但是，在合作醫療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫療健康發展的出路。合作醫療補償工作關係千家萬户，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫療補償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規補償需要進行必要的經濟處罰，合作醫療制度本身無法解決相關法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據。對定點醫療機構違規補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協議約定條款，追究違約經濟責任；二是按醫療衞生管理辦法，進行內部管理罰款。目前，這個問題已經現實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執行標準和效果差距很大，迫切需要予以規範，迫切需要法律法規的支持。

（二）考核招聘合作醫療稽查人員，實行稽查人員衞生系統內部人事代理制度。

在合作醫療管理和監督機構人員編制緊張，辦公經費短缺的情況下，全縣稽查人員統一管理，統一調配，定期不定期輪換，實行業績考核與日常工作考核相結合的考核制度，業績考核成績與獎金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫療機構中按參合人員醫療費用總額的一定比例提取。採取這一辦法的好處在於剝離稽查人員與定點醫療機構的隸屬關係，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。

（三）建立健全籌資機制，提高籌資和補償標準，增強合作醫療保障能力，保障合作醫療制度擁有強大生命力

建立健全合作醫療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預見性、前瞻性，要考慮到社會經濟發展水平的進步和人民羣眾認識水平的不斷提高。目前，合作醫療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫療補償的公平性還沒有得到充分體現，對農村羣眾吸引力還不夠大。農村是個廣闊天地，大數法則是農村新型合作醫療的生命之源，客觀上需要合作醫療立法，從根本上解決籌資、管理、監督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標準，做大基金規模，增強抗風險能力。三、科學合理制訂補償方案，讓羣眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫療補償稽查，維護合作醫療補償的真實性、公平性。

（四）深化醫療衞生體制改革，加強對定點醫療機構的管理和監督，是合作醫療補償真實性和公平性的關鍵

深化醫療衞生體制改革是農村衞生事業發展的必由之路。加大農村醫療衞生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規範醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村羣眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衞生髮展的現實。深化醫療衞生體制改革是農村醫療衞生事業發展的客觀要求，也是新型農村合作醫療健康發展的必要條件。當前，合作醫療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫療機構管理和監督難度較大，定點醫療機構在為合作醫療補償無條件提供人員、經費和辦公條件的同時，對合作醫療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監督機制，加強合作醫療補償稽查力量，對合作醫療補償進行內部、外部監督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫療經辦機構重點加強對縣、鎮、村三級新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，通過合同方式要求定點醫療機構不斷改善就醫條件，提高服務質量，改進管理手段，堵塞管理和監督環節中的漏洞，推廣並普及計算機信息管理模式，切實發揮現代化管理設備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合羣眾從合作醫療制度中實實在在地獲得實惠。

農村醫療調查報告11

根據幾天來在農村的調查，經過討論，我覺得現階段就農村醫療改革來説，實施根本不徹底。通過統計，大約85%的村民只是知道這個醫療改革，但是對之卻不瞭解。更有甚者，根本不知道也不在乎這個國家措施，這更加劇了政府措施落實情況的困難。經過總結我覺得在農村，存在的主要問題主要有以下幾點：

1。對合作醫療不瞭解和不信任是明顯影響合作醫療的要害因素，而合作醫療制度本來的規範執行情況，補償機制實施的嚴格性，又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性。在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度，使他們在瞭解政策的基礎上，走近政策，最終參與政策。這也許是村委會宣傳力度不夠或者其他原因，所以村委會應該在工作中緊緊圍繞農民最為關心的熱點難點問題，加強監督治理，確保做到取之於民，用之於民，加強對基金籌集，對使用情況的審計和檢查，定期向羣眾出示財務帳目，接受羣眾監督。

2。另外，經濟困難是未參加合作醫療的原因之一。雖然現在農村經濟發展不錯，但仍有不少貧困户，對於昂貴的醫藥費根本就望而止步，除去國家報銷的，剩下的仍然是天文數字。儘管這種情況不多，但存在。因此，在被調查的農村中，農民收入狀況相對可以，所以經濟困難不是要害因素，而僅是原因之一。

3。總的來説，村民對報銷制度不是很瞭解，不知道什麼樣的病該報銷多少，在哪報銷。對於他們來説，小病去診所看看就行了，大病再去大醫院，報銷的時候再去問問相關人員。通過對村委負責人的調查知道，按照醫療待遇低於城鎮基本醫療保險高於新農合的原則，該市確定城鎮居民基本醫療保險平均報銷比例為55%，最高可達70%，具體報銷多少要看病的種類，住的醫院等。

4。藥品太貴，醫院檢查程序太麻煩也是村民反映最強烈的問題之一，對於這個問題，我認為政府應該加大監督力度，要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療項目外醫藥費用，加強門診醫藥費用控制，並加強對定點醫療機構服務行為和農民就醫行為的監督管理，簡化不必要的程序。

5。醫療設備、設施陳舊老化，醫療衞生人才匱乏。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衞生院和社區醫療衞生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。村級衞生醫療機構和鄉醫負擔重，而各級政府對鄉醫從事的公共衞生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。對於這，政府要切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置，要推進鄉（鎮）衞生院運行機制的改革，建立人才流入機制。

總之，農村醫療衞生狀況的'改善和醫療服務水平的提高需要農民的積極配合和政府沒強有力的政策措施相結合，應在相關部門的密切配合下，加大合作醫療的宣傳力度，加強治理，使農村中農民真正熟悉到合作醫療對經濟發展和生活水平提高的重大意義，讓農民消除疑慮，把政府的政策變為農民的自覺行動。相信在國家對衞生制度不斷改革的實踐中，農村醫療狀況將會有大的改觀。

農村醫療調查報告12

一、有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發展並完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自xx年以來，我國一直提倡並實施新型農村合作醫療制度，衞生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度;也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式, 我對全村的醫療保障有了更直觀的瞭解。每到一户，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由於種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村裏共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47户農户看，已參加農村合作醫療保險的有45户,佔調查户的95.74%。

2、大部分參加農户覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45户農户中有44户覺得繳納的費用可以承受得起;只有一户覺得勉強承受;沒有一户覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農户認為新型農村合作醫療的設置程序過於複雜，10.8%的參加農户對新型農村合作醫療的設置不瞭解。在被調查的47户農户中有38户認為新型農村合作醫療的設置很合理，佔被調查户的81%;有4 户認為設置程序過於複雜，佔被調查户的8.5%;有5户對新型農村合作醫療的設置不瞭解，佔被調查户的10.5%。

4、86.5%的參加農户知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農户表示不知道。

二、xx年至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委諮詢了下有關情況，並特地查閲了本市及橫河村隸屬的飛雲鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從xx年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從xx後，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，採用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對於5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 xx元。並且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償採取即鄉鎮衞生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用 10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衞生院免費常規體檢一次，併為其建立健康檔案。

據瞭解，xx年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：XX市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節餘”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

門診優惠定點單位為鄉鎮(街道)衞生院、中心衞生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衞生院優惠20%，中心衞生院和片區醫院優惠10%;提高門診優惠基金為人均8元(按門診刷卡人次，每次最高補助8元)。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民羣眾的參合積極性。此外，近段時間，XX市不斷地健全結報網絡，積極服務羣眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療xx年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及於民的。

三、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農户中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關係上，很多農民基於過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。儘管村中幹部將宣傳做到每家每户，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想着能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等於白交。

2.政策宣傳不夠深入，農户對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我瞭解到，只有52.5%的農户知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農户明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3.存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47户情況看，有10户覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，佔被調查户的21.3%。其他農户雖不這麼認為，但從座談中我們瞭解到，他們在村衞生所看病後立刻就能得到報銷，但去鎮裏或區裏看病後報銷醫藥費就沒那麼容易了。

4.定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，並且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衞生所，因為他們覺得村衞生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫療機構基礎薄弱，衞技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民羣眾不能從鄉鎮衞生院得到正常醫療保障。這也是農民羣眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衞生院作為農民羣眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由於基層醫療機構基礎薄弱，農民羣眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民羣眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型並以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公佈補償兑現情況。三要通過農民喜聞樂見的'形式來宣傳醫保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等)。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻户曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期彙總統計上報，簡化農民的報銷手續.

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衞生院工作，提高村衞生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民羣眾醫療費用負擔。

五、本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保並軌;新農合屬於大社保，並軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發現了“新農合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優惠……當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現一些問題。出現了問題並不可怕,重要的是要充分的認識到問題, 瞭解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衞生的投入，也需要全體農户提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落後的社會保障問題，早日實現農村小康社會。

農村醫療調查報告13

一、調查背景與方法

貧困山區農民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫療衞生資源愈來愈集中於城市，地處偏遠的農民看病（主要指大病或疑難病）不方便；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由於貧困，也由於缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫療制度”。

為探討“以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助，陝西省社會科學院社會學研究所成立課題組，對陝西南部秦巴山區一個國家級貧困縣的合作醫療試點情況進行了專題調查。

商洛市鎮安縣位於秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”。總人口29.3萬，其中農業人口25萬。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉鎮，421個行政村。除縣醫院、縣中醫院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫療衞生單位外，有鎮中心衞生院11個，鄉鎮衞生院14個。全縣有各級各類衞生技術人員1265人，其中村級衞生技術人員457人。鎮安縣是陝西省推行新型農村合作醫療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調查點選擇在鎮安縣的結子鄉和回龍鎮，後期又增加了距離縣城更偏遠的餘師鄉

課題組分別於10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調查。調查對象包括村民、村幹部、鄉村醫生、鄉鎮衞生院、計劃生育服務站等部門和縣衞生局幹部。課題組在縣、鄉、村召開專題座談會共11次。共入户230餘户，訪問近千人次，其中對83人進行了深度訪談，並作了詳細口述記錄。除圍繞合作醫療展開調查外，我們還就貧困山區農民基本健康需求及社區健康服務體系建設在項目村進行了參與式需求評估（pra）。

二、新型農村合作醫療產生了一定的積極效應

調查表明，由政府主導的新型農村合作醫療受到農民審慎的歡迎，產生了積極效應。

⑴首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農村合作醫療，表明了政府的態度，即政府應當對公共衞生和農民健康承擔責任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衞生健康服務被稱為“公共產品”，然而實際上農村居民的醫療費用一直主要是由個人自己負擔。有學者指出，“1979年以後，政府就基本上放棄了對農民醫療保健的責任”（張德元，）。那麼，以10月中央召開全國農村衞生工作會議併發布《關於進一步加強農村衞生工作的決定》為標誌，意味着這種狀況開始有了根本的轉變。

⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農村醫療衞生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據1月國家衞生部、財政部、農業部聯合下發的《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，鎮安縣實行的農村合作醫療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟佔了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫療專項資金。對於這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。

⑶部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫療後的上半年，鎮安縣醫院農民住院人數比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌症患者人數比—三年住院癌症病人總數還多5人，僅由此就可以看出貧困山區農民對醫療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000餘農民第一次享受“報銷”了醫療費用，其中住院患者餘人，合作醫療開始運行的前三個月統計，735名住院患者人均報銷醫藥費用949.8元，個人最高報銷金額達近8000元。部分農民從合作醫療中開始受益，產生了積極的示範效應。

⑷摸索出一套比較切合實際的管理經驗，如“單病種定額包乾補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農村合作醫療制度正式實施之前，鎮安縣衞生局抽調20餘人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉鎮以上的醫療衞生單位，對從起的三年來縣鄉兩級醫療機構6500餘人次的農民住院情況逐一進行了摸排統計和彙總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫療和今後的`農村醫療衞生體制進一步改革提供了科學可靠的依據。在管理上，他們實行大病統籌基金與家庭醫療賬户相結合。家庭醫療賬户基金以鄉鎮為單位管理，每月報賬一次，每户花完自己的家庭醫療賬户資金為止；大病統籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包乾補助”辦法，力求“農民自控、醫院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出台了《鎮安縣新型農村合作醫療實施管理辦法》、《農村合作醫療基本用藥目錄》、《農村合作醫療住院病種目錄及單病種定額包乾補助標準》、《農村合作醫療住院定點醫療機構管理細則》、《農村合作醫療家庭醫療賬户基金管理細則》、《農村合作醫療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農村合作醫療操作系統。不僅使該縣的合作醫療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區提供了值得借鑑的參考。

⑸農村縣鄉一級醫療衞生機構有望得到加強。在鎮安縣我們看到，對於“新型農村合作醫療”制度，實際上醫療衞生部門的積極性遠高於農民的積極性。醫療衞生主管部門和縣、鄉鎮醫院都把新型合作醫療的推行看作一次難得的發展機遇，這一“發展機遇”意味着政府所屬醫療衞生部門可能是新型合作醫療最大最直接的受益者。農村公辦醫療衞生部門的受益與農民受益並不衝突。縣、鄉、村三級醫療機構構成覆蓋農村的醫療衞生服務網絡，然而三級網絡的基礎部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設，鄉鎮一級衞生院實在欠賬太多。籍合作醫療試點適當強化縣鄉醫療機構尤其鄉鎮衞生院建設，是完全應當的，也是對城鄉醫療衞生資源配置嚴重不均的現象向合理化方向的一點糾正。

三、值得注意的幾個問題

調查中也發現了一些值得注意的問題：

⑴農民在新型農村合作醫療中處於被動地位，“參與率”高而“參與度”低。

鎮安縣全縣總人口29.3萬人，其中農業人口25萬人。據統計參加合作醫療的農村居民達23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入户訪問和小組座談中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。

作為一項“政策”，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這裏，政府和衞生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處於被動狀態，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和受益者。儘管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不説有無“水分”），但實際上農民的“參與度”並不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

⑵資金仍然不足，實際覆蓋面偏小。

資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農民積極性的重要因素。每人每年30元的醫療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫療費中，農民能夠自己支配（鄉衞生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知。合作醫療定位於“大病統籌”，即主要用於保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫藥費，也就是説覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業的原理和運作方式展開的合作醫療，對於仍處在貧困之中的農民吸引力十分有限。如果完全遵循“自願”原則，往往可能出現“逆向選擇”。實際在調查中我們常常看到，一種情況是家中沒有病人就不願參保，因為他們擔心“自己交的那部分錢都用不回來”，更不用説享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，儘管每人只交十元似乎不多，但在農村家有常年病人的户往往是家徒四壁的特困户。

⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥。

對於那些尚處在温飽線邊緣徘徊的農民，不僅僅是無錢參加合作醫療的問題。即使已經參保，具體看病時還得先自己墊資然後部分報銷。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫療優越性即享受政府補貼的還是農村中相對較富裕的羣體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結果顯失公平，也有悖於合作醫療的初衷。

⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。

資金十分有限的情況下，是優先用於“大病統籌”還是“預防為主”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫療選擇了前者，可能着眼於抓關鍵，急於打破貧——病惡性循環，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由於覆蓋面過低，實際結果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上，發展成更多的“大病”。從鎮安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病、多發病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認為，“以大病統籌為主”的合作醫療模式缺乏可持續性。

⑸組織管理難度大，管理成本偏高。

調查中瞭解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農民因擔心報銷手續繁瑣對合作醫療望而卻步。儘管鎮安縣有關部門在簡化農村合作醫療的報銷審批手續等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監督管理環節必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規章制度，實際上該縣將合作醫療政策彙編成冊的“工具書”就達四、五本之多。要全面理解準確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉兩級經辦人員組織了多次培訓。縣成立“鎮安縣農村合作醫療管理辦公室”和“鎮安縣農村合作醫療經辦中心”，一個機構兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預算。可見在管理上付出了極大精力。

宣傳動員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫療的效率和持久性。問題還在於，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續性和長期後果堪憂。

四、政策反思與建議

⑴新型農村合作醫療制度需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求平衡

鎮安縣提出合作醫療試點的初期目標被概括成“農民得實惠，政府增威信，試點出經驗，衞生事業得發展機遇。”這就表明，不同的利益羣體在新型農村合作醫療的建構過程中其關注點不一樣，至少是有差異的。當然，從理論上、總體上講，新型農村合作醫療制度的根本目標，就是為廣大農民提供健康保障，解決弱勢羣體貧困農民看病難的問題，政府、醫療機構和農民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來，農民最關注的是“實惠”，是要儘量少掏錢看好病；政府需要“政績”，“增威信”和“出經驗”生動地表達了政府的訴求；“衞生事業得發展機遇”則反映了醫療機構的呼聲，“發展機遇”意味着人力、物力、財力的支持，而這些都來自於“新型合作醫療”。既然不同主體的目標有差異，也就是説新型農村合作醫療的建構過程中存在着政府、醫療機構和農民的三方博弈。

正在推行的農村合作醫療完全是由政府主導的。政府撥款或“財政轉移支付”構成合作醫療資金的大部分，可以説資金來源主要是“計劃經濟”方式。但另一部分面向農民的籌款方式卻是“市場經濟”的，基本上類同於商業保險模式，“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法迴避。

新型農村合作醫療的制度設計中，縣上的“管委會”是由政府（衞生行政管理部門）和醫療機構代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農民則在管理、監督中缺位。負責具體實施的“農村合作醫療技術委員會”和“管委會報銷辦”更直接設在縣醫院。某種意義上，縣級醫療機構既是“運動員”又是“裁判員”。這裏又面臨着政府職能與市場機制的矛盾。理所當然，保障農民健康是政府的責任，救死扶傷是醫療機構的本職。然而，在貧困地區，在“財政包乾”、自負盈虧的背景下，醫院要生存要發展實屬不易。醫療機構面向的是市場，市場機制就要追求利潤。難怪合作醫療伊始醫療機構都爭相要成為“定點醫院”，而有羣眾則懷疑“定點醫院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮安縣提出了“農民自控、醫療機構自律、人大政協監督、社會反饋監督”的思路，但農民如何做到“自控”？醫療機構如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現象？這些都是值得探討的課題。

“三方博弈”中兩方聯合、一方缺位，合作醫療的主人——農民始終處於被動狀態，這樣的制度設計不能説是合理的。基本思路是，應當在政府職能、市場機制和公民權利（農民健康）之間尋求最佳平衡點。

⑵幾點政策建議

關於新型農村合作醫療的建構和制度設計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農村合作醫療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意願，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監督管理各個環節都應當體現參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發展不同模式的農村合作醫療。不宜搞“一刀切”。

——“新型農村合作醫療”的重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衞生防疫、健康教育，尤其是農村醫療衞生知識普及的投資力度。另方面合作醫療資金使用方向着重放在社區能夠治療、不需住院的常見病和多發病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。

——變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，並可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫療”完全分開。“大病救助”不同於目前已經實行的“農村特困醫療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發部門或民政部門負責，另設專項基金。

——推行新型農村合作醫療應當與農村醫療衞生體制改革同步進行，重點在農村現有醫療資源的重新整合。體制上強化村級衞生室和社區醫生的功能，相應弱化鄉鎮衞生院。可考慮將鄉鎮衞生院醫生全部轉為包村的社區醫生，農民對社區醫生有選擇權，同時鼓勵有資質的民間醫生私人醫生參與社區醫療保健市場競爭。

——採取措施進一步平抑農村藥價。在縣一級醫院推行醫藥分開，扶持建設平價藥房。鼓勵發掘和發展中草藥、鍼灸等民間醫療方法，大幅降低醫療成本。

核心是：國家進一步加大對農民健康的投資，投資方向應直接投資於人。

農村醫療調查報告14

摘要：醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平，這是我國經濟建設過程中必須面，臨的重要環節，但是，在堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫保政策的過程中，看病難看病貴的情況並沒有隨之而消去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露。通過抽樣調查的方法對浙江台州地區的問卷調查，探討了農村醫療保險存在的問題與解決途徑。

關鍵詞：農村；醫保

近年來，醫療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫療保險大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最普遍的形式。農村合作醫療制度是由政府支持、農民羣眾與農村經濟組織共同籌資、在醫療上實行互助互濟的一種有醫療保險性質的農村健康保障制度。醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平。

1 調研方法

本次調查立足於台州農村的基本醫療保險情況，以問卷調查為主，以訪問調查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士嶴村、三門的長浦莊村以及温嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調查，按不同年齡分別發放問卷100份，共發放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。

在實際調查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農村醫療保險不是很熟悉和了解，因此更加側重於20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。

2 調研分析

2.1 農民對農村醫療保險制度的滿意度不高

由此知道，農村醫療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。

2.2 相關部門對農村醫療保險制度的宣傳嚴重缺乏

在對相關部門對農村醫療保險的`宣傳的調查中。呈現出一個嚴峻的事實。其中55％的農民都選擇了選項中的不宣傳，有力地説明了相關部門如鄉鎮政府或村委在保障醫療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農民對這項制度也就不瞭解，也就無法信任它，到最後農民是基本享受不到這種保障。

2.3 農村醫療保險中個人所承擔費用偏離

2.4 現行農村醫療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善 通過對在調查過程中表示不參保的村民的進一步調查，他們不參保原因的結果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不瞭解內容和程序以及政策不穩定，總結一下，其實就是農民擔心農村醫療保險政策得不到落實。他們擔心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全瞭解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權利不受侵犯，所以乾脆就不拿出這個錢。

另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務工的醫療費用不能回户籍地報銷，這分別是個人的經濟原因和政策政策所存在的一點漏洞。

3 措施

針對調查分析的結果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫衞知識宣傳，促進全民健康意識，提高健康水平。

(2)加強醫療保險政策宣傳，普及醫療保險。尤其是社保性質的醫療保險。加強正確的輿論導向，把醫保改革的意義講透內容講清，政策講準。按國力發展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民並逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標準化指導。如住院天數、醫衞服務、高效藥物、高效設備、指導價格都應有國內外統計數據反饋給醫院及保險機構並對外公佈，促進提高醫衞效率，促使大病治療費用下降。

(4)醫衞管理部門及保險機構應與消費者保護協會加強對醫衞機構的監督，反對一切不正當行為。保證醫保費用正常使用。

(5)加強立法，在國家機關和人民羣眾的監督下保證醫保政策落實。

相信經過不斷的實踐和改革，我國的醫保制度會得到全面落實，並真正做到衞人民羣眾服務，實現其價值。

農村醫療調查報告15

一、調查時間：

二、調查人：

三、樑城村基本信息：

2、人口狀況：本村人口20xx多人，農業人口1500多人。

3、經濟狀況：本村經濟發達程度位於所在辦事處中上等水平，全部是農業區。

4、村中共4位幹部，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個，圖書屋一處，村中有固定辦公場所。

四、調研背景及調研內容

我也是從農村貧窮家庭出來的，所以我對於農民患者看病難問題曾有過很深的瞭解，因此，當我成為一名大學生後，我更加關心這一問題，並把他納入我的調研課題。

目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數農民由於無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由於缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺乏成為農村經濟社會發展的嚴重阻礙，再此背景下，新型農村合作醫療制度在20xx年10月誕生了。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。自20xx年開展至今，在全國已經有了多個試點，合作醫療制度正在逐步的發展和完善。我這次調研的內容便圍繞合作醫療展開，通過了解農作醫療的實施情況以及村民對合作醫療的滿意程度，以求進一步發現問題，提出一些建議。

而作為國家提出的一項惠民措施，新型農村合作醫療制度的實施確實給農民帶來一定的好處，但中間也出現了不少問題，因此我利用業餘時間對本村有關合作醫療方面事宜進行調研，通過此次調研活動，對本村合作醫療情況有一定的瞭解，對實施中出現的優缺點進行初步總結，以便對總體情況作大概的統計!

五、具體工作

在調研期間我以走訪的形式瞭解有關合作醫療方面事宜，然後以入户訪談的形式進行具體瞭解，並總結出了我村有關合作醫療的詳細信息。我村有一家合作醫療定點診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進行。村醫療診所的醫生都有行醫證，農民在村衞生所看病都有保障。我們與醫生交談時得知：農民所交的保險金額全部歸農民所得，所交保險費用完以後另外每人還可以享受200的報銷。在鎮醫院住院病人可以享受80%的報銷，到市級醫院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫院住院的可以享受40%的報銷。

我們在於農民交談的時候得知農民對新型合作醫療都非常滿意。他們説：現在看病方便便宜，鄉村醫生服務態度好，村民們看病放心，現在也不愁生大病，國家可以報銷。以上是我們交談及作調查問卷時他們提及的，其中的道理就由大家來思考吧!

比例由07年的'90%上升到08年的95%，我村的合作醫療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由於07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實後盾。

報銷問題是合作醫療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不願去報銷：也有村民説報銷要走後門，而自己又一沒錢、二沒權，還是不要吃這個苦為好也有村民認為家裏人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關心;還有一部分村民這樣解釋不瞭解報銷比例、報銷流程的事，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民説旗醫生服務態度好，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會給你指點。後來，通過政府部門加大宣傳密度，村委會班子人員商們講解，讓羣眾瞭解合作醫療的好處，村幹部幫助農民到鎮合作醫療站點報銷。羣眾們逐步瞭解到了合作醫療的好處，由不願參加合作醫療轉變到自願參加。

我們從報銷較多一户瞭解到，夫妻二人同時患病，治病使其欠下債務，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖説補償的較少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見，因病至貧的事在農村還是較為普遍，想要徹底實現合作醫療的最終目的，還有很長的路要走。而從其他村民口中瞭解到大家對國家補償這件事還是相當滿意的。

六、調研分析

經調研發現新農村合作醫療在樑城村有了很好的開頭，而98%的參合率更能説明此項政策的可行性。同時我們也應從實際中找出潛在的問題。

1、仍有個別農民未參加合作醫療，任然對合作醫療存在質疑。有兩户較為特殊：一户是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫療很不在意。另一户是認為平常沒有生什麼大病，不需要看病就醫，於是就不辦合作醫療證。由此可見，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖説都知到這項政策，但具體實施過程和實施內容並不為農民清楚。大部分人還是隨主流的加入，並不關心細節，容易吃啞巴虧。第二：沒必要我家有錢，家人身體都好，不需要加。第三：政府給着我補貼，你卻讓我

出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再説，誰知道錢落到哪裏了。

2、 村民維護自身權益意識不強，不能及時瞭解政策變動 上面説到有一家兩年都沒用合作醫療本，卻沒要求村幹部開證明，導致看病和不加合作醫療一樣，這就導致政策實施時有障礙，自身權益得不到實現。而有的村民看病從來不拿合作醫療本，問其原因，要不説忘記帶了，要不就是不知道怎麼用。

3、 醫生素質有待提高，藥品價格應明碼標價 對上面提到的拿合作醫療本就漲價的現象，一方面應明碼標價，防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫生素質的培養，嚴格把住人才關。

4、 報銷比例小，範圍窄 因病反貧的情況時有發生，在目前農村無法避免。而報銷只能是事後諸葛，許多高科技治療費用不在報銷範圍之內，這令許多村民感到不解。很多農民希望有更完善的補償制度，能真正符合現實需求。

5、農民在新型農村合作醫療中處於被動地位，參與率高而參與度低。樑城村總人口20xx人，其中農業人口1500人，據統計參加合作醫療的農村居民達1980人，參保率超過95%，然而我在入户中感到，不少農民對待合作醫療實際持懷疑和觀望態度。

作為一項政策，新型農村合作醫療的推行是自上而下的。這裏，政府和衞生院管理部門理所當然是運作主體，旗鄉兩級公立醫療機構也是積極主動的，農民則完全處於被動狀態，被宣傳、被動員、被要求始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫療的主人和收益者。儘管有關部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實際上農民的參與度並不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

七、我的建議

經過調研，我對發現的問題作了總結：

第一：在加大宣傳力度的同時，能更深入、更詳細地向村民講解有關合作醫療的規章制度，使農民作到心中有數。如有必要，可定期開設培訓班，請有經驗的人員講解有關信息，也可請受益人獻身説教。

第二：農民是合作醫療的主力軍，只有真正動員他們，合作醫療才能算是最後的成功。

第三：基層幹部及醫務人員素質有待提高 俗話説：一隻死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關鍵，因此要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發生。

第四：明牌標價 每日都有部分藥價公佈，讓農民看到，瞭解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。並且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防於民、用於民。

八、結尾

通過這次調研，我以合作醫療為主要切入點，較為深入地瞭解了現行農村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農村的典型，但是通過這些年村支部各幹部的工作，我親身感覺到樑城村幹部及羣眾正在努力尋找出路，努力追趕時代步伐的，成為新農村的示範點。

新農村合作醫療制度的實施，符合廣大農民羣眾切身利益，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距。他在實施的開始階段並不是順利的，一定會存在很多的現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村合作醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。