醫療保障服務中心總結（精選7篇）

總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，它有助於我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握並運用這些規律，不如靜下心來好好寫寫總結吧。總結一般是怎麼寫的呢？下面是小編為大家收集的醫療保障服務中心總結（精選7篇），歡迎大家分享。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）1

一、20xx年工作開展情況

（一）精心組織，穩步推進居民醫保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費工作，確保工作平穩、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動，引導居民積極參保，努力實現城鄉居民基本醫保全覆蓋。二是重落實，流程優化強對接，積極與區衞健、民政部門橫向聯繫，確保數據準確無誤，防止出現漏保、錯保現象。三是通過集中培訓與個別指導相結合的方式，及時對全區醫保經辦人開展城鄉居民參保業務培訓，進一步提高工作效率、提升服務水平。四是全面推行“網上辦、現場辦、暖心辦”，尤其做好學生、老年人、特困羣體、新生兒等特殊人羣的參保工作，積極指導居民及時完成參保，確保做到應保盡保。

截至目前，全區居民參保共人，參保任務完成率88.5%，預計能夠超額完成0人年度目標任務。

（二）創新方式，提高醫療救助工作成效。一是加強與住建、民政、醫療機構等單位溝通協調，運用大數據分析預警功能審查把關，提高申請救助對象信息核查的真實性和準確性。二是簡化申請、審核、審批和發放流程，避免重複多次遞交材料，及時完成救助資金髮放，減輕申請家庭醫療支出負擔。三是堅持應助盡助，加強監督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發現問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實時掌握救助台賬、救助資金社會化發放情況。四是強化統籌推進，兜牢保障底線，將各項工作做實做細，做到見底見效全覆蓋。目前全區共救助363人次，完成救助資金髮放xxx萬元。

（三）廣泛宣傳，加大基金監管力度。一是嚴厲打擊欺詐騙保行為。結合新一輪深化“三個以案”警示教育，以太和縣醫療機構騙保為鏡鑑，開展1年區定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理工作，目前已完成17家一級及以下定點醫療機構和323家定點零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機、一公開”檢查工作，隨機抽取並完成對32家定點醫藥機構的檢查，對檢查中發現存在問題的機構分別予以責令整改和報市醫保中心給予扣減違規經費，共約談和責令整改藥店15家、醫療機構5家，退還本金並扣減五倍違規金額6家共計8.7元。二是開展1年慢性病門診違規行為專項治理工作，核查醫療機構17家，檢查認定有超病情需要超量開藥等違規行為醫療機構16家，合計違規情況條，違規金額41.3元，有效規範了各醫療機構慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫保《條例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動。線上線下同步宣傳醫保相關政策法規，利用微信公眾號、公交車宣傳欄、火車站和户外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴大宣傳面。

（四）發揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面紮實做好“兩節”期間及重點時段疫情防控工作，對轄區藥店疫情防控工作全面督查，實行發熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實名登記。二是推進做好定點零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時接種和報送疫苗接種信息表，並做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應接盡接”，接種率已達0%，目前正在推進加強針接種工作。

二、存在的問題

（一）申請城鄉醫療救助家庭財產、收入核查準確性有待提高。一是少數申請救助家庭存在故意隱瞞家庭真實財產和收入的現象。二是醫療救助申請家庭經濟狀況核對報告不夠精準，目前我局對申請人的財產信息核對主要依據民政局對申請家庭進行的家庭經濟狀況核對報告，無法準確核實家庭安置房、存款、有價證券等真實財產收入情況。

（二）醫保監督稽查力量較弱。區醫保局承擔全區一級及以下定點醫藥機構監督管理工作。隨着醫療保險覆蓋面的不斷擴大，定點醫藥機構不斷增加，醫保監督管理工作任務日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對全區0多家監管對象開展全覆蓋現場檢查、日常檢查、專項巡查等工作。且隨着欺詐騙保行為更多的轉向專業化、集團化、規模化、信息化、隱蔽化，調查取證更加困難，對監管隊伍的專業性提出了更高要求。另外醫保日常檢查已納入“雙隨機、一公開”管理，對現場監督檢查工作提出了更加規範的要求。目前區醫保局僅有在編人員4名，醫保監督稽查力量嚴重不足。

三、20xx年工作計劃安排

（一）加強組織領導，確保完成2年參保任務。一是充分利用各種宣傳方式，根據不同類型的參保羣體制定有針對、有計劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營造良好的宣傳氛圍，提高居民醫保政策的知曉度，調動居民的積極性和主動性。在參保期間做好居民醫保參保組織實施工作，發揮各相關單位合力，確保做到應參盡參，不漏保，推動我區城鄉居民醫保參保工作平穩、有序開展。

（二）強化責任落實，做好城鄉醫療救助工作。一是加強培訓，採取集中培訓與個別指導相結合的方式，對各街鎮開發區、社區經辦人員開展培訓，全面提升業務水平。二是加強醫療救助工作效能建設，落實首問責任制、實施限時辦結制、實施服務事項公開制、實行服務承諾制，健全服務機制、優化經辦流程、規範服務行為，提高城鄉醫療救助工作質效。

（三）加大監管力度，加固基金安全防線。嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化醫保局、街道、社區“三級聯動”，加強醫保基金監管，重點打擊定點醫療機構“三假”等嚴重欺詐騙保問題。進一步加強部門溝通、協作，構建醫保、衞健、市監等部門聯合監管工作機制，及時協調解決醫保基金監管工作中的重大問題，實行聯合懲戒，推動形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。

（四）加強培訓指導，增強醫保隊伍整體素質。在做好對各街鎮開發區、社區醫保經辦人員培訓的同時，加強醫保局隊伍建設，落實每週進行兩次政治和業務學習，不斷提升工作能力，確保醫療保障工有序推進。

區醫保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會、市第十二次黨代會、區第五次黨代會提出的目標任務，真抓實幹，努力實現打造“老工業基地產業轉型示範區、老城區更新改造示範區，早日成為高質量發展‘千億區’”目標而不懈奮鬥。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）2

20xx年，我在XX醫院各級領導的指導下，協同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為XX醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻。現從德、能、勤、績、廉五個方面彙報如下：

德

在過去的一年中，我自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。

能

立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關於醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯繫，及時瞭解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，並配能合領導做好各項工作。

勤

勤學習，苦鑽研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。

績

1、針對XX局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，並全體通過該項考核。

2、針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。

3、協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。

4、根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。

5、參與了學生體檢、全校公共衞生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。

6、在院領導的帶領下參觀了XX市中心婦產科醫院等單位，開拓了眼界，增長了見識，並積極地為XX醫院的規劃獻計獻策。

廉

我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在後，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。

20xx年，在今後的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）3

我們醫院醫保科及全院員工以服務於廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

一、配備優秀人員，建立完善制度

1、醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務的工作隊伍。

院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯繫特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，並制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，並帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓傑每週對患者進行一次查房。

2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準並達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批准制度。

3、20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。

二、認真完成工作任務

20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計xx。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格製成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。

醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，並上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印後交到患者手中，各種費用一目瞭然，免除了患者很多的麻煩和不必要的`擔心，增加了收費的透明度。

院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院後我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年裏，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）4

我診所在衞生局、衞生監督所的領導下，認真做到依法執業，為羣眾提供優良的醫療服務，緊緊圍繞為人民服務的精神，紮實做好診所的各項工作，積極參加衞生部門的各種崗位培訓，努力發揚特長，為老區的衞生事業作出了貢獻。將診所年度工作總結如下：

一、加強思想教育，提高服務質量。

在市縣衞生局及有關部門的領導下，積極參加學習各種衞生系統政治思想教育，認真學習執業醫師法的有關內容，高度重視個體醫療在醫療活動中出現的醫療糾紛問題，按醫師法的規定的範圍進行行醫，不超範圍行醫。全面按照市縣衞生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫療糾紛發生，並且受到患者的一致好評。

二、加強理論學習工作，充分發揮服務作用

自己在工作中，不斷的研究醫學理論，並且與實踐相結合.在近45年的醫療工作中，強調的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為羣眾提供優質的醫療服務。並在工作中也感到了醫學博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療理論的學習。

三、加強繼續教育工作，嚴格依法行醫。

本人持證上崗，按執業範圍行醫，並根據繼續教育相關規定及要求，執業醫師執業範圍管理辦法，各人員定期參加上級醫院的各種培訓工作，並得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。並且按照規定使用醫療文書，配備門診日誌、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫療器械、藥品購進登記本等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。

四、加強自身藥品採購和保管工作

使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業購進，購進藥品有票據。不向非法企業和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨牀醫療用藥安全。

五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發熱病人能夠及轉診上級醫院；

在診療工作中，沒有發現傳染病人?一但發現傳染病例，按照規定向上級疾病預防控制中心報告。

六、能夠按照上級要求開展衞生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衞生防病知識；

下發的衞生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，並懸掛了條幅‘打擊非法行醫、保障人民健康’。積極響應上級衞生局、衞生監督所的號召，積極參與社區組織的愛國衞生運動，平時做到經常打掃診所內外環境衞生，保持診所環境整潔。

今後在工作中，大力推動傳統醫學健康發展，並且為廣大患者提供質量好，價格低廉的醫療服務，以後要充分發揚優點，克服缺點，再接再厲，使下一年工作更上一個新台階，爭創合格優秀的個體診所。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）5

為了鞏固拓展我市醫療保障脱貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略，市醫保局按照上級部門部署和要求，真抓實幹、紮實、穩步、有序推進各項工作，現將鞏固拓展以來保障脱貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作總結如下：

一、主要工作

(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應保盡保。

農村建檔立卡貧困人口、特困供養人員、低保户等困難羣眾參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費實行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財政全額代繳。完善醫保扶貧信息數據庫動態管理，加強與衞健、扶貧、民政等部門溝通協調，定期交換、比對、核實數據，確保數據準確無誤。對動態調整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐户、逐人、逐項摸清底數，做到即認定、即參保，做到不漏一户、不漏一人、不漏一項，切實做到精準識別、精準保障。

(二)全面落實醫保扶貧政策，確保貧困人口應享盡享。

20xx年，繼續穩妥做好貧困人口綜合醫療保障“351”“180”政策。規範定點醫療機構住院費用“一站式”即時結報，建檔立卡貧困人口市內住院時無需交納押金，出院時只需支付個人自付部分，確保待遇及時享受。20xx年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫94944人次(住院5523人次，門診89421人次)，醫療總費用共計11824.49萬元(住院7038.60萬元，門診4785.89萬元)，其中基本醫保資金支付7190.44萬元(住院4281.88萬元，門診2908.56萬元)，大病保險資金支付972.15萬元(住院588.59萬元，門診383.56萬元)，醫療救助資金支付1984.71萬元(住院1192.46萬元，門診792.25萬元)，“351”xxx兜底資金支付282.68萬元(住院222.10萬元，門診60.58萬元)，慢病補充保障“180”資金支付288.38萬元，貧困人口醫療費用實際報補比例達90.65%。最大程度解決了困難羣眾因病致貧、因病返貧問題。

(三)簡化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應辦盡辦”。

繼續做好貧困人口“慢性病”的鑑定發證工作，加大摸排力度，確保符合xxx條件的貧困人口人手一證，及時享受慢性病報銷待遇。對需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡化申報評審程序，加快辦卡進度。並對不符合辦卡條件的發放告知書，寫清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。

(四)加強政策宣傳，確保貧困人口醫保扶貧政策“應知盡知”。

進一步加強各級政策培訓，切實提高政策解讀能力。通過在xx網站以及在村委會張貼公告、進村入户等方式開展對政策的宣傳解讀;在定點醫療機構電子屏幕滾動播放、上牆公示等多種方式，及時向參保人員宣傳醫保脱貧攻堅相關政策和辦理流程，切實提高政策知曉率。印製3萬多份貧困人口政策宣傳摺頁，全部發放到每個建檔立卡貧困户、村衞生室及村(居)委。

二、存在問題

根據上級部門鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接實施意見，貧困人口政策將有較大調整：

(一)參保政策調整。

醫療救助基金對特困人員個人繳費給予全額資助，對低保對象給予90%定額資助。過渡期內，對返貧致貧人口給予80%定額資助，脱貧不穩定和納入農村低收入人口監測的給予50%定額資助。未納入農村低收入人口監測範圍的穩定脱貧人口不再享受參保資助政策。

(二)報銷政策調整。

省醫保局聯合省民政廳、省財政廳、省鄉村振興局等部門下發《省鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》，方案中明確全面清理不可持續的存量過度保障政策，發揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的梯次減負作用。由原先的“351”“180”過渡到三重保障，即基本醫保、大病保險、醫療救助進行醫療保障。從省裏的方案來看，脱貧人口中低保對象、特困人員等，大病保險起付線降低50%，從1.5萬元降到7500元，分段支付比例提高了5個百分點，綜合報補比例較高。未納入農村低收入人口監測範圍的穩定脱貧人口報銷比例降低。

三、下一步工作安排

(一)加強信息比對，確保脱貧人口應保盡保。市醫保中心每週比對系統中參保數據，分類別將人員名單發到各鎮街，督促參保進度。

(二)培訓醫保報銷政策。《市鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興實施方案》近期下發，方案xxx後我局將及時組織業務骨幹對鎮街醫保、扶貧幹部進行培訓，對實施方案中涉及大家關心的醫保報銷政策進行詳細講解。

(三)及時將經基本醫保、大病保險等報銷後個人自付費用仍然較高的人員信息，反饋鄉村振興、民政等部門，及時預警可能存在的致貧返貧風險。對符合因病致困救助條件的，依申請按規定實施救助。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）6

今年以來，在縣委縣府、縣醫保局、鄉黨委政府及鄉社保所的堅強領導下，在相關部門關心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，嚴密部署，落實責任，堅持“以病人為中心”，優化服務態度，強化醫療質量，較好地完成了參合農民醫療服務及費用報銷等有關事務，現將今年工作情況總結匯報如下：

一、工作開展情況：

（一）加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。

宣傳工作是推行城鄉居民合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把城鄉居民合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度，擴大城鄉居民合作醫療的影響力。今年，通過宣傳服務車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先後公告了我鄉城鄉居民合作醫療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細緻地向每一位農民宣傳、解釋《雲陽縣城鄉合作醫療保險試行辦法》的條款和各項管理規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶着不滿和疑惑離開，使我院醫保服務窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳城鄉居民合作醫療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公佈參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時瞭解全鄉補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉居民合作醫療政策帶來的看得見、摸得着的實惠，體會到城鄉居民合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持城鄉居民合作醫療。四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉鎮的參合農民也加大宣傳，同時為相鄰鄉鎮之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優質的健康服務，並不斷徵求外鄉參合農民對我鄉醫保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑑與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉居民合作醫療工作的進一步開展創造了較好的外部環境。

（二）強化管理，努力為參合農民提供優質服務。

經辦機構工作效率好壞、定點醫療機構服務水平高低的'直接影響到農民參加城鄉居民合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫保服務管理水平。在城鄉居民合作醫療實施過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兑現問題。城鄉居民合作醫療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨作為行為準則，本着公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，按規操作，實行一站式服務，截至11月30日，全鄉共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉，以户為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫保工作的自查自糾工作，使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作，針對醫療收費、服務態度、服務質量等相關情況展開自查，發現問題，及時整改。同時，為及時瞭解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議，在設立了監督、舉報、投訴電話的同時，我們還設立了意見箱，廣泛瞭解參合農民對我鄉城鄉居民合作醫療的意見和建議。截止目前，服務對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務創造了一流的效益。

（三）完善制度、規範行為，確保醫保工作運轉安全。

公佈就醫流程、設諮詢台（諮詢窗口），完善參保對象住院告知手續，方便參保人員就醫購藥。院內各項醫療保險管理制度健全，相關文書按規範管理。嚴格執行基本用藥目錄管理規定，基本用藥目錄內藥品備藥率達到協議標準，藥品質量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公佈本院醫保政策諮詢與投訴電話，熱心為參保人員提供諮詢服務，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度，規範報銷審核程序，對本院和各村衞生室的各項合作醫療報賬報表、票據，逐項審核，驗收，院長最後審批把關，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規定及時上報醫保報表和電子版報表，從未拖欠村衞生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫療及費用情況，及時解決問題，根據情況採取不定期對本院和各村衞生室進行抽查，杜絕違規行為的發生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一牀，從無醫保病人掛牀住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內，立即建立病歷，完善相關內容。

二、下一步工作要點：

（一）加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信於民。

（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉居民合作醫療參保籌資的各項準備工作，保證醫保工作持續、健康、穩步推進。

醫療保障服務中心總結（精選7篇）7

20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：

一、建立醫療保險組織

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。

設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴諮詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執行醫療保險政策情況

20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金萬元，門診刷卡費用萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即採取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。

三、醫療服務管理工作

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保範圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨牀醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。

醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應症以及自費藥品目錄彙編成冊，下發全院醫護人員並深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應症。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的瞭解，為臨牀貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應症用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書籤署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指徵；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規範；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。

四、醫療收費與結算工作

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨牀記賬、結算的順利進行。

五、醫保信息系統使用及維護情況

按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥範圍的標準掌握不清楚，偶爾有模稜兩可的現象。對參保人羣宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡瞭解。這些是我們認識到的不足之處，今後會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規範。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。