論哲學思維在腎病治療中的重要性

腎病綜合徵是指在臨牀表現為大量蛋白尿≥3.5g/24h、低蛋白血癥≤30g/L、高脂血症、水腫為特點的一組臨牀綜合徵的概括。從病因上我們常規把腎病綜合徵分為原發性腎病綜合徵及繼發性腎病綜合徵。腎病綜合徵在臨牀診治中表現多種多樣,且療效及預後差異很大,如果在臨牀診治過程中充分應用現象與本質的哲學思維,對把握腎病綜合徵的本質從而有效地治療腎病綜合徵是非常重要的。現象是可以通過人們的感官感覺到的、事物表面的、外部的聯繫,本質是隱藏在現象背後的事物的內部聯繫。現象和本質的關係是複雜的。一方面,同一本質可以表現為不同的現象,另一方面,相似或相同的現象又可以反映不同的本質。

1、腎病綜合徵臨牀表現與其發病的本質的關係極為複雜在醫學臨牀實踐中,在腎病綜合徵的診治過程中,我們就常面對這樣複雜的情況。如在腎病綜合徵中有的患者因咳嗽、咯血、胸痛來醫院就診,而有的患者因雙側下肢水腫且雙下肢不對等腫大來醫院就診,經過完善檢查,兩類患者均有嚴重低蛋白血癥、大量蛋白尿及高血脂症,但前面有咯血的患者經影像學證實有肺栓塞,而後者有下肢深靜脈血栓,但兩者均最終診斷為原發性腎病綜合徵,因腎病綜合徵時凝血、抗凝及纖溶因子的變化,加之低蛋白、高脂血症所致血液濃縮等原因導致不同部位的血栓併發症,而更深入的研究發現血栓的形成,大致可分為3方面的因素,包括易形成血栓因素增高、抗血栓形成的因素減弱、溶栓活性受損,這些是同一本質表現為不同的現象。同樣在醫學臨牀中很多患者表現雙下肢浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症的患者是腎病綜合徵,但不是原發而繼發於系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、慢性乙型病毒性肝炎等多種疾病,而對這些疾病進行腎組織活檢術會進一步發現,系統性紅斑狼瘡腎組織免疫熒光可見“滿堂亮”多種免疫複合物的沉積,過敏性紫癜主要病理表現主要為IgA沉積為主的改變,而慢性乙型病毒性肝炎腎組織病理片中能找到乙型肝炎病毒沉積,但這些不同疾病的不同病理損傷均表現為腎病綜合徵的臨牀表現,相似或相同的現象反映不同的本質,故而在我們臨牀診治腎病綜合徵透過現象深入把握事物本質是極為重要的。

2、腎病綜合徵的本質必然通過現象表現出來瞭解事物的本質就是理解它產生的原因、它的性質、它的生存規律,以及由它的內部矛盾運動所決定的發展趨勢,要認識事物的本質必須充分地瞭解現象,因為現象和本質是相互聯繫的,現象反映本質。如原發性腎病綜合徵表現的雙下肢浮腫的.現象,是由於免疫因素等多種因素導致腎小球濾過屏障的損傷,特別是近年來的研究證實足細胞的病變等因素導致的,這些因素導致大量病理性蛋白尿,從尿液中漏出白蛋白超過了肝臟對白蛋白的合成能力,血漿膠體滲透壓的下降,有效循環血容量下降,腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經激活,最終導致水、鈉瀦留引起水腫,而分子生物學的研究進一步發現,腎臟對水調節主要是通過水通道蛋白介導的,主要由抗利尿激素及血漿血管加壓素調節,故這些物質發生的變化也是腎病綜合徵水瀦留的機制。因此我們對現象的掌握愈充分,分析愈深入,就愈能順利地認識事物的本質。

3、在診治實踐中應用科學的方法透過現象認識疾病的本質及發展規律要透過現象認識本質,必須參加實踐,只有在實踐中、在和客觀事物接觸中,才能瞭解現象並進而發現事物本質。如在原發性腎病綜合徵的患者中表面上均為水腫、大量蛋白尿、低蛋血癥,但我們在臨牀實踐治療中發現,應用糖皮質激素的療效上差異極大,這時我們應用經皮腎活檢技術,發現腎臟出現不同的病理損傷,如膜性腎病、微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段腎小球硬化等,而不同的病理類型對藥物的療效是不同的,這樣我們經過臨牀實踐,瞭解現象,深化了對本質的認識。要透過現象看本質必須運用科學的方法,對大量的現象材料進行具體分析,分析現象之間的因果關係、分析事物的性質,把握它和另外事物所有不同的決定性的特性。如我國原發性腎病綜合徵中膜性腎病佔了約20%,但通過電子顯微鏡對大量的膜性腎病病理進行研究,現階段大多數學者把膜性腎病又分為I至V期,不同期的腎臟病理損傷是不同的,如II期膜性腎病,電鏡下我們可以看到基底膜在電子緻密物之間釘突狀增生,只有掌握了對腎病綜合徵膜性腎病決定性本質,我們才可能採取正確的治療手段。規律和本質是同等程度的概念,我們認識事物本質,就要求分析和把握事物本身的規律。如在原發性腎病綜合徵發病的病理類型中,微小病變型腎病多發於兒童,中老年人多為膜性腎病,而青少年腎臟病理類型廣泛,而不同的病理類型的預後也相差很大,如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎小球腎炎預後好,但系膜毛細血管性腎小球腎炎及輕度系膜增生性腎小球腎炎預後不佳,故而研究事物本質,要根據事物的內部矛盾運動預見事物的發展趨勢。綜上可知,我們對腎病綜合徵的認識是複雜而艱難的,人的認識發展是不斷深入的,是從現象到本質、從不深刻的本質到更深刻的本質的無限發展過程,只有對事物本質精確地把握,我們才能掌握其發展規律。在腎病綜合徵的診治過程中充分應用現象與本質的哲學思維,會對我們的診斷及制定正確的治療方法產生深遠的影響。