醫院整改報告

隨着社會不斷地進步，報告的使用成為日常生活的常態，報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。那麼什麼樣的報告才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫院整改報告，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

醫院整改報告1

廣豐縣衞生局： 20xx年12月23日市衞生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫院評審檢查，評審工作認真細緻，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，並制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會後，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現將整改情況彙報如下：

一、醫院服務和管理方面存在的問題及整改如下：

1、急診科存在人員配備不足

整改：

（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫院急診科建設重要性認識；

（2）已聘請2名醫師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

（3）建立了完整規範急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題

整改：

（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現代醫學的重要組成部分；

（2）已根據醫院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

（3）醫務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨牀醫生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

整改：

（1）提高醫務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

（3）已按制度要求進行審批； （4）醫務科加強督查力度，並共同做好審批工作。

4、定崗醫師醫療服務考核獎懲具體措施未落實的問題

整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫師醫療服務考核獎懲辦法和實施細則；

（2）每月對定崗醫師醫療服務進行考核，並與醫師的績效掛鈎。

（3）醫務科、醫保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，並限期整改。

5、醫保“三特”及“三個目錄”範圍外的項目，患者知情同意存在問題

整改：

（1）加強醫保、農保相關政策學習的力度，提高醫務人員執行醫保、農保政策的有效性；

（2）制定了裕豐醫院醫保新農合工作管理方案，對違反醫保、新農合政策規定進行責任追究；

（3）醫保辦、醫務科加強督查，督促醫師做好醫保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫保政策有更深的瞭解。

6、患者預約登記本不完整的問題

整改：

（1）提高醫技人員對患者預約登記重要性的認識；

（2）加強醫技人員對患者預約登記制度的學習培訓； （3）醫務科不定期地進行督查，促進臨牀和醫技部門實施患者預約登記工作。

7、hi系統與醫保信息系統未能實現即時結算問題

整改：hi系統現已與縣醫保局信息系統對接能實現即時結算。

8、職工投訴渠道及相關記錄問題

整改：經批准已成立裕豐醫院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

9、就診環境佈局欠合理

整改：醫院根據現有就診環境進行了調整，已做到佈局基本合理，能滿足患者就醫需求。

10、相關警示標識和路經標識的問題

整改：已在易發意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

11、病房應急及便民設施裝置存在的問題

整改：已加強病房應急及便民設施裝臵配臵，方便患者。

12、醫院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題

整改：現已根據醫院實際制定醫院財務制度，現已落實到位。

13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫院發展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

整改：院班子會議研究每兩週召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人蔘加、研究、討論醫院發展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫院職工代表大會，認真聽取並採納職工對醫院的發展規劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續教育存在的問題

整改：制定了繼續教育實施方案和20xx年繼續教育工作計劃，採取派出去請進來的方式對醫務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫師到省兒童醫院進修一年，3月份請市人民醫院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨牀應用》，5月份請縣人民醫院心內科主任對心血管疾病的.診療進行一次專題講座。

15、職業暴露和緊急處理程序和措施問題

整改：制定、健全了職業暴露緊急處理程序和措施下發到相關科室，並要求相關科室按要求規範操作處理。

16、後勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題

整改：建立健全了後勤人員相關工作制度和操作規範，並組織了後勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衞生問題

整改：已投入經費對食堂後廚進行改造，改善工作環境和衞生條件。

18、消防檢查、重要部門防範監管存在問題

整改：建立、健全了消防工作制度，並明確辦公室、總務科、醫務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發現問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、後勤保障制度落實操作的問題

整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了後勤工作人員，加強了後勤制度和工作的落實，有效地保障了醫院工作的正常運行。 20、萬元以上醫療設備建檔問題

整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫務科等科室人員，對萬元以上醫療設備進行清理，並逐件進行登記。建立了規範的醫療設備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規範警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規範的警示標識。

二、醫療安全管理方面存在問題整改如下：

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規範操作。醫務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

2、醫務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題

醫院整改報告2

一、醫院基本情況

北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制牀位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學檢驗科、醫學影像科、超聲診斷專業、心電診斷專業等科室。以皮膚科、中醫科為重點專業，採取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。

醫院自20xx年x月x日納入醫保管理後，嚴格執行實名制就醫，落實協議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關規定，做好代開藥登記。將醫保自查工作納入常態化管理，自進入醫保定點後未出現違規情況。

二、自查內容

為切實加強醫療保障基金監管，規範醫療保障基金使用，根據豐台區醫療保障局《關於開展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐台區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實情況。

首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領導小組，院長任組長，醫務科、醫保辦、護理部及臨牀各科室主任、護士長任組員。制定工作職責，落實責任分工，召開協調會，將自查工作落到實處。

通過認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點：

1、 掛號後未診療；

2、 治療未在限定時間內完成；

3、 住院病歷超適應症的檢查、用藥。

三、整改措施

1、嚴格執行各項診療規範，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的'實施以及改善醫療服務行動為契機，提高醫療質量及服務質量，始終堅持以患者為中心的服務理念，為更多的醫保患者服務；

2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務；

3、嚴格醫保適應症及藥物説明書用藥，並認真做好病程記錄及病情分析；

4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，並做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；

5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務協議，並做好監督檢查。如有違反協議規定，視情節嚴重，給與20xx-10000元的經濟處罰，嚴重者給與辭退處理。

6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進行自查，發現問題即時整改；

在上級領導的正確指導下，醫院將進一步加強醫保工作管理，在202x年良好開端的基礎上，不斷提高醫療質量及服務質量，認真落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質量的服務。

醫院整改報告3

為了確保公衞科的安全生產，按照醫院的整體工作安排，自上週開始，對本科室的醫療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：

一設備、電器及門鎖等：截至目前，未發現安全隱患。如發現各類問題，將及時上報醫院後勤科。

二重點部位的自查及改進：

1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便於及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調並增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。

2、兒保科：兒保科也是我可得重點環節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反覆告知家長，不要自行進行各類操作，防止發生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的.體檢醫師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的進行接種、體檢等。

安全生產是一個科室的立院之本，在今後的工作中，我們將繼續做好各類安全工作的自查，發現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。

　　公衞科

　　20xx年2月3日

醫院整改報告4

根據省委統一部署和省委巡視工作領導小組安排，省委第八巡視組於20xx年6月17日至7月20日對xx省中醫院黨委進行了專項巡視。9月9日省委巡視組將巡視情況向xx省中醫院黨委進行了反饋。按照黨務公開原則和巡視工作有關要求，現將巡視整改情況予以公佈。

一、認真落實巡視組反饋意見，積極開展整改工作

本次省委巡視組巡視工作，是對院黨委工作的一次全面檢驗。院黨委完全贊成和誠懇接受省委巡視組的反饋意見，堅持高標準、嚴要求，認真部署，紮實推進，全力以赴抓好整改落實。

(一)提高思想認識，明確整改要求

省委巡視組反饋巡視意見後，院黨委立即召開黨委會和領導班子民主生活會，研究部署巡視整改工作。院黨委多次召開專題會議研究整改工作，認真研究巡視反饋意見，針對巡視組指出的具體問題，主動擔責，剖析原因，逐條逐項明確整改任務和要求，提出具體整改措施，並研究制訂出台了相關制度文件。嚴格按照省委巡視組要求，紮實推進整改，要求全院各黨總支、各科室部門切實把思想和行動統一到統一到管黨治黨上來，統一到省委關於黨風廉政建設和反腐敗鬥爭的決策部署上來，深化落實“兩個責任”，逐級傳導壓力，確保整改成果運用到位、問題整改到位。

(二)堅持問題導向，制定整改方案

院黨委逐一對照省委巡視組反饋意見，逐條逐項研究整改任務，理清整改思路，細化整改措施，經過認真反覆討論，制定下發了《省委巡視組專項巡視xx省中醫院黨委反饋意見整改方案》和《省委巡視組專項巡視xx省中醫院黨委反饋意見整改任務清單》，將整改任務細化分解為3大部分、12個方面整改舉措，按照“誰主管、誰負責”的原則，逐一明確每項整改舉措的責任領導、責任部門、完成時限，在條條要整改、件件有着落上集中發力，確保整改工作如期、有效落實到位。

(三)層層落實責任，推進整改工作

院黨委建立了整改工作責任制，切實將整改主體責任扛在肩上，落到實處，要求把抓好巡視整改作為強化院黨委主體責任的重要工作，作為領導幹部履行“一崗雙責”的具體內容，進一步增強全面從嚴治黨的責任擔當，按照巡視整改方案的要求，一着不讓、一步不鬆地抓整改、抓落實，逐條細化整改措施，一個環節一個環節地推動、一個問題一個問題地解決,確保任務到人、責任到崗、要求到位，事事有迴音、件件有着落。院黨委多次召開會議，研究分析全院整改任務推進情況，調度督促，及時協調解決問題，確保按時保質完成整改任務。院紀委嚴格履行監督職能，着力抓好相關整改工作的督查督辦，切實強化黨風廉政懲防體系建設，努力從源頭上、根本上堵塞漏洞。

(四)完善成果運用，保證整改效果

院黨委在推動整改過程中，認真對照反饋的問題，主動作為，舉一反三，深入排查各方面存在的漏洞和薄弱環節，堅持把整改效果放在突出位置，把維護人民羣眾健康利益放在第一位，紮實推進各項工作，努力提高人民羣眾的獲得感和滿意度。對巡視反饋的問題具體分析、分類處理、區別對待，對能夠立即整改的事項，雷厲風行、即知即改、立行立改;對需要逐步解決的問題，完善整改措施、細化進度要求、抓緊落實到位;對需要標本兼治的事項，加強制度建設，深刻剖析產生問題的深層次原因，努力從源頭上解決問題，在治標上見成效,在治本上下功夫。

二、以問題為導向，推動各項整改措施有效落實

院黨委按照省委巡視組的反饋意見和整改要求，把巡視整改與開展“兩學一做”學習教育結合起來，與推動深化醫改結合起來，與制定和實施醫院“十三五”規劃結合起來，與繼承與發展中醫藥事業結合起來，高度重視，精心組織，不折不扣地抓好巡視整改工作。

(一)着力強化黨委政治核心作用

院黨委高度重視黨委政治核心作用，堅持中醫院辦院宗旨，加強人才與幹部隊伍建設，採取了下列措施：

1.充分發揮黨委在醫院各項事業中政治核心作用

(1)切實增強“四個意識”。院黨委把增強政治意識、大局意識、核心意識和看齊意識，作為首要的政治任務，向黨中央看齊。修訂黨委中心組學習制度，制定學習計劃，充實學習內容，深入學習學習全國衞生與健康大會精神，切實強化院黨委在推動醫院建設和中醫藥事業發展中的責任與擔當。

(2)堅持黨委政治核心地位。堅持把履行管黨治黨責任作為最根本的政治責任。團結帶領全院上下，完善全面從嚴治黨各項制度和工作機制，下大力氣推動解決重點領域和關鍵環節存在的突出問題，把全面從嚴治黨融入醫院改革建設發展和推動中醫藥事業進步方方面面，強化宗旨意識和責任擔當，突出中醫藥特色優勢，堅持中西醫並重，實現中醫藥健康養生創造性轉化、創新型發展，不斷提高人民羣眾對中醫藥服務獲得感和滿意度。

(3)不斷加強領導班子建設。黨委中心組專題學習《關於新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產黨黨內監督條例》。院黨委通過加強學習，開展經常性的批評與自我批評，不斷提高馬克思主義理論水平，堅定理想信念，堅定政治方向，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、政績觀，提升自身領導力。突出黨委總攬全局、協調各方的政治核心地位，強化黨委在把方向、管大局、保落實中的核心作用。

(4)精心編制醫院“十四五規劃”。全面落實“五大發展理念”和“四個全面”戰略佈局、“五位一體”總體佈局，把加強黨的建設、全面從嚴治黨的成效，作為推進醫院事業發展、推進健康xx建設的堅強動力。在深入學習國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要(20xx—20xx年)》《中醫藥健康服務發展規劃(20xx—20xx年)》的基礎上，緊緊圍繞“五個醫院”建設，統籌謀劃，起草醫院“十四五”發展規劃，廣泛徵求意見，充分醖釀討論，修改整理後報院務會、黨委會討論決定，並向職代會報告。

(5)進一步規範重要會議。規範黨委會、院長辦公會和“兩委會”的議題設置，建立重大議題決策前聽取醫護教職員工意見和專家委員會論證制度。黨委在涉及醫院重大問題決策、重要幹部任免、重大項目投資、大額資金使用等問題上，主動參與決策，充分發表意見，促進醫院決策進一步科學化、民主化、制度化。

(6)召開專題民主生活會。圍繞省委巡視組巡視反饋意見，就黨的領導弱化、推動中醫藥事業發展不力等問題，進行了深刻剖析、對照檢查，研究制定整改措施，把黨的建設與醫療業務工作進行統籌謀劃、整體推進。

2.堅持中醫院辦院宗旨

(1)以改革創新精神順應醫改。針對當前醫改進入深水區、攻堅期的特點，人民羣眾不斷提升的中醫藥健康養生服務需求，作為大型綜合性中醫院，進一步努力繼承、發展、利用和保護好中醫藥，充分發揮中醫藥在深化醫改中的作用。積極向國家旅遊局申報了“蘇韻橘香國家(暨xx省)中醫藥健康旅遊示範基地”，開展多種形式的醫療合作和業務拓展，以提升規模效應，放大優質中醫藥醫療養康資源，提升中醫藥服務人民羣眾的有效供給。

(2)牢牢把握中醫立院之本。堅持中醫立院之本不動搖，充分遵循中醫藥自身發展規律，充分發揮中醫藥特色優勢，堅持中西醫並重，進一步發揮“四專”特色，大力實施“四名”戰略，繼續實施中醫藥特色優勢持續改進工程，積極提升中藥飲片和院內製劑使用率，讓患者得實惠。為發揮老專家優勢，醫院正遴選高水平、經驗豐富的中醫專家，積極籌建中醫高級專家門診部和中醫藥特色診療服務區，提高非藥物療法的服務能力，更好地服務廣大患者。

(3)持之以恆加強內涵建設。充分發揮現有臨牀重點專科的示範和帶動作用，帶動醫院發展，繼續發揮中醫藥診療及技術特色，深化重點專科建設，重點加強內涵建設，提高服務水平，擴大服務能力，確保大門診的服務量，滿足人民羣眾中醫藥健康服務需求，促進醫療教學科研協調發展。召開院科技工作大會、教育教學工作大會，制定xx省中醫院科技進步獎評審辦法，改選新一屆醫院學術委員會，以學科專科為統領，強化臨牀科研與教育教學，進一步提升學術水平，促進醫院內涵發展。

(4)強化中醫臨牀研究院建設。以問題為導向，面向臨牀需要，完善科研架構，開展臨牀研究。健全臨牀研究院體制與機制，成立中醫臨牀研究院專家委員會，充實科研幹部隊伍。明確考核淘汰機制，擬製定科室創新發展基金設立辦法，保障可持續科研配套資金的投入機制，形成“體制是塘、機制是水、成果是魚”的良性科研生態系統，提振科研精氣神，為醫院中醫藥事業可持續發展提供動力。

(5)大力加強醫院文化建設。進一步弘揚國醫大師精神，踐行“仁人愛院”的醫院文化核心價值觀，倡導“愛病人、愛同事、愛家人、愛醫院、愛中醫”的五愛精神。繼續以xx省中醫藥文化宣傳教育基地為載體，大力宣傳醫院底藴深厚的中醫藥歷史，以及名醫、名科、名藥;繼續開展“服務之星”、“崗位能手”等評先爭優活動，以國醫大師精神引領醫院中醫藥文化發展。繼續開展豐富多彩的職工文化活動，提高凝聚力。強化主人翁意識，在醫院建設、發展中醫藥事業、服務人民羣眾健康上主動擔當，大膽作為。

3.加強人才與幹部隊伍建設

(1)加強人才發展頂層設計和系統規劃。修訂完善《xx省中醫院中長期人才發展規劃綱要》，加快實施“人才強院”戰略，突出人才建設機制創新。創新人才培養模式，建立符合中醫人才自身成長和發展規律及我院實際的人才培養模式。優化人才發展平台，完善人才激勵措施，建立人才培養專項支持經費，優化人才引進工作流程，增加引進人才信息的透明度，為醫院建設和中醫藥事業發展提供強大的人才支撐。

(2)加強人才隊伍梯次培養。大力實施院內“333”人才培養規劃，繼續展開第二屆“省中名醫”評選，持續做好“名醫寶塔”工程，加大實施中青年海外研修“百人計劃”，繼續開展“省中黃埔”中醫班培訓學習，組織籌備第四屆“醫師技能大比武”，努力造就一支品德高尚、業務精湛、結構合理、充滿活力的人才隊伍。

(3)成立“青年博士聯合會”。為培養德術技全面發展、中西醫結合、內外科結合、醫教研全面發展的青年人才，為建設學者型醫師、學術型科室、學府型醫院打下堅實的人才基礎,營造有利於人才成長的良好氛圍，成立羣眾性、學術性高層次組織——青年博士聯合會，以鼓勵青年醫師在醫院建設和中醫藥事業發展過程中發揮更好的作用。

(4)修訂完善幹部選拔任用條例。強調黨管幹部原則，按照信念堅定、為民服務、勤政務實、敢於擔當、清正廉潔的好乾部標準和“三嚴三實”要求，進一步修訂完善《xx省中醫院中層幹部選拔任用工作條例》，嚴格規範幹部選任程序。結合新一輪中層幹部選拔任用工作，嚴格落實從嚴治黨的要求，健全乾部選拔任用工作監督機制，加強民主監督，提高選人用人公信度。

(5)啟動新一輪中層幹部選拔聘任工作。按照輪崗、選聘、調整的步驟啟動中層幹部選聘工作。嚴格規範幹部選拔任用工作程序，針對職能部門和科室27個空缺崗位,2個護士長崗位，面向全院公開選拔聘任一批年輕幹部，加大對青年幹部的培養選拔工作力度，促進幹部隊伍年齡、專業結構優化。完善幹部隊伍的競爭、激勵機制，增強活力，提高效率，逐步形成培養複合型人才的選人用人機制，把想幹事、能幹事、敢擔當、善作為的同志選拔到管理崗位上來，充分調動和發揮中層管理幹部的積極性、主動性和創造性。

(6)加強幹部任期考核。重新修訂了切實可行的幹部任期考核辦法，嚴格規範考核程序及要求，完善從嚴管理幹部隊伍制度體系。科學完善考核內容，圍繞德、能、勤、績、廉五個方面進行考核。充分運用幹部試用期和任期考核成果，堅持人崗相適、人盡其才，推動形成能者上、庸者下、劣者汰的用人機制，進一步提高選人用人公信度和羣眾滿意度。

(二)夯實基層黨建工作

進一步加強基層黨建工作，嚴格黨員隊伍管理，堅持黨支部書記又紅又專，主要採取了下列措施：

1.一着不讓加強思想政治工作

(1)不斷增強宗旨意識。始終踐行羣眾路線，不斷強化全心全意為人民服務的宗旨意識，把維護人民健康作為醫院建設和發展中醫藥事業的出發點和落腳點，始終不忘一切為了人民健康的初心，努力建設好人民滿意的中醫院。

(2)嚴格院領導雙重組織生活制度。按黨章規定，黨員領導幹部必須編入一個黨的支部，參加黨的組織生活，接受黨內外羣眾的監督。我院領導都以普通黨員的身份參加支部和黨小組的組織生活，接受黨員的監督和教育。根據院領導聯繫點制度安排，定期深入科室、病區瞭解情況、聽取意見，幫助解決實際問題。

(3)嚴格貫徹民主集中制原則。組織專題學習毛澤東同志《黨委會的工作方法》，認真開展批評與自我批評，將發揮班子的集體領導力與發揮每個班子成員的能動作用相結合。修訂完善了院領導民主生活會制度，使民主生活會真正成為碰撞思想火花、激發幹事創業動力的組織生活制度。

(4)認真貫徹執行重大事項集體討論決定製度。不斷完善“三重一大”集體決策制度，嚴格按照《xx省中醫院進一步規範“三重一大”事項實施規定》要求，做到重大問題決策、重要幹部任免、重大項目投資決策、大額資金使用集體討論決定，努力提高民主決策、科學決策、依法決策水平。

(5)嚴格落實院領導聯繫點制度。根據整改要求，修訂院領導聯繫點制度，印發《關於第五期院領導聯繫點實施方案的通知》，制定新一輪院領導聯繫點計劃，對全院醫技業務科室做到全覆蓋，聯繫內容明確，講求實效。科室對重要問題的建議要求以提案形式正式提出，醫院在調查研究基礎上每月定期召開專題會議研究聯繫點工作，研究解決臨牀科室發展的實際問題。

2.加強黨支部書記黨務素質

(1)強化黨支部書記黨建責任意識。引導各黨總支、黨支部書記牢固樹立“抓好黨建是本職、不抓黨建是失職、抓不好黨建不稱職”的理念，切實擔負起總支書記和支部書記黨組織建設第一責任人的責任。對於抓黨建不力的，黨員羣眾意見較大的，及時發現、及時處理、及時通報，並進行責任追究。

(2)加強黨務幹部隊伍建設。按照思想政治過硬、醫療業務精湛、工作作風優良的要求和專兼職結合的原則，切實加強黨務幹部隊伍建設，進一步選好配齊配強黨支部書記和支部委員，開展“領導幹部立家規、共產黨員正家風”主題教育活動，把幹部隊伍作風建設融入日常、嚴在經常，努力做到基層黨建和醫療業務工作“兩手抓、兩不誤、兩促進”。

(3)切實加強基層黨組織建設。通過選派藥械黨總支書記赴省委黨校脱產學習、舉辦黨支部書記黨建專題培訓班等多種形式，增強黨支部書記抓黨建工作的能力，強化基層黨組織抓黨建的意識，充實基層黨組織力量，增強基層黨組織凝聚力和戰鬥力，切實保障各基層黨組織的職能作用得到充分發揮。

(4)提升基層組織黨建活力。積極實施基層黨組織“固本培元”工程，開展基層黨組織黨建工作綜合目標考核，推動基層黨組織“強基固本”。醫院黨委組織開展“安康杯·兩學一做”學習教育知識競賽和演講比賽，各黨總支、黨支部精心組織，積極參與，切實提升學習教育的自覺性和主動性，增強基層黨組織活力。黨委組織開展“健康服務季，黨員做先鋒”主題系列黨日活動，各黨支部積極響應，第四季度每個週日上午開展內容豐富的黨員義診諮詢健康服務活動，充分發揮基層黨組織的示範引領作用和中醫藥特色優勢。

(5)建立黨建述職評議考核機制。結合開展“兩學一做”學習教育，建立黨總支、黨支部書記黨建述職評議考核機制，述職要述黨建、羣眾評議要評黨建、年度考核要考黨建、選拔任用幹部要看抓黨建情況,把述評成效轉化為加強和改進基層黨建的實際行動。對基層黨員羣眾反映差的要限期整改，情況嚴重的要嚴肅問責。推動黨建與醫療業務同部署、同檢查、同考核，着力解決業務工作與黨建工作“兩張皮”問題。

3.嚴格黨員隊伍管理

(1)進一步加強學習和教育。結合“兩學一做”學習教育，進一步強化理想信念、黨紀黨規教育，提高黨員幹部的黨性觀念、紀律意識和規矩意識。加大對黨員幹部教育、管理工作力度，抓早、抓小、抓苗頭性問題，使黨員幹部知邊界、明底線，知敬畏、存戒懼，自覺做守紀律、講規矩的模範。

(2)促進黨支部工作規範化。鞏固“兩學一做”學習教育的成果，規範“三會一課”等黨支部組織生活，以黨支部書記講黨課的形式，教育黨員增強黨的意識，做到在黨言黨，自覺愛黨護黨為黨，不斷促進黨支部工作規範化。

(3)引導黨員創先爭優。積極引導黨員銘記黨員身份，立足崗位履職盡責，在增強服務意識、改進服務效能、抓好工作落實下功夫，開展創建黨員示範崗活動。通過黨員示範崗的創建，充分展示黨員良好形象，增強醫療服務意識，提升醫療服務水平，改進醫療服務作風，樹立新標杆、弘揚正能量。

(4)加強黨員發展工作。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”的要求，加大在優秀青年骨幹醫護教職員工中發展黨員力度，20xx年已新發展黨員6名，轉正11名黨員。舉辦入黨積極分子培訓班，樹立堅定信念、端正入黨動機。

(5)強化黨員教育管理。根據中組部《關於開展黨員組織關係集中排查的通知》精神，繼續做好全院黨員信息登記工作，摸清與黨組織失去聯繫黨員的底數，按照上級黨組織要求，做好規範管理和組織處置相關工作。對20xx年新入職黨員，積極做好黨組織關係接轉，完善黨員信息登記。

(三)切實履行全面從嚴治黨“兩個責任”

院黨委把從全面從嚴治黨的“主體責任”和紀委“監督責任”擔在肩上，採取了下列措施：

1.黨委高度重視黨風廉潔建設

(1)切實擔負起全面從嚴治黨的主體責任。院黨委把黨風廉政建設與反腐敗工作作為醫院黨的`建設重要內容，高度重視領導班子成員和職能部門幹部、科室主任存在的廉潔風險，自覺把全面從嚴治黨的主體責任扛在肩上、抓在手上。

(2)認真落實黨風廉潔建設責任制。強化對權力運行的監督與制約，突出抓好醫藥購銷、工程建設、財務管理等領域關鍵環節的廉政風險防控。領導班子做好廉潔自律表率，帶頭嚴格執行廉潔自律各項規定，自覺樹立起為民、務實、清廉的良好形象，主動接受醫護教職員工的監督。

(3)構建黨風廉潔建設立體網絡。院領導班子成員切實履行“一崗雙責”，確保壓力傳導順暢，責任壓實到位，認真抓好分管部門和聯繫科室的黨風廉政建設工作，層層傳導責任和壓力。各黨總支、黨支部每年專題研究、部署黨風廉政建設，制定專項工作計劃。結合年終黨總支綜合目標考核，各科室、部門就黨風廉政建設工作作專項報告。

(4)責任分工落實到位。黨委書記、黨總支書記、黨支部書記履行本單位黨風廉政第一責任，院領導、各部門主要負責人、黨員幹部履行“一崗雙責”。

2.紀委集中精力聚焦主責主業

(1)積極推動紀委實行“三轉”。院紀委監察室積極推動“轉職能、轉方式、轉作風”落實到位，從醫院一些具體行政管理事務中超脱出來，強化主責主業，把工作重心轉到監督執紀問責上，聚焦到黨風廉潔建設和反腐敗鬥爭上來，圍繞重點領域、關鍵環節、重要崗位，開展監督檢查，該管的事管好，堅守“主陣地”，種好“責任田”。

(2)堅持把紀律和規矩挺在前面。抓在日常、嚴在經常，用好“四種形態”，抓早抓小、動輒則咎，及時掌握黨員幹部苗頭性、傾向性問題，把問題消滅在萌芽狀態或初始階段。持之以恆正風肅紀，真正把規矩立起來、紀律嚴起來，不斷增強黨員幹部紀律觀念和規矩意識。在重要時間節點，對重要部門崗位進行重點提醒教育，讓黨員幹部感到監督時常在身邊，真正體現“嚴管就是厚愛”。加大對違紀違規案件處理的力度，解決“失之於寬、失之於軟”的問題。

(3)持之以恆抓好作風建設。嚴格貫徹落實中央八項規定和省委十項規定精神實施意見，在堅持中深化，在深化中堅持，堅決防止“四風”問題反彈回潮。認真落實《醫療機構從業人員行為規範》、《加強醫療衞生行風建設“九不準”》等規定，正風肅紀，廉潔行醫，努力營造風清氣正的良好環境。嚴肅查處發生在職工羣眾身邊的“四風”和腐敗問題，就羣眾反映的熱點、難點問題和極少數職能部門不作為、亂作為的問題加強監督執紀問責。

(4)加強廉潔行醫教育。堅持教育、制度、監督並重，加快構建和完善符合醫療衞生行業實際、富有醫院特色、有效管用的懲防體系。深化醫院廉潔文化建設，強化醫德醫風建設和行業自律，專題學習《中國共產黨廉潔自律準則》與《中國共產黨紀律處分條例》，紮實開展反腐倡廉正反典型教育和廉潔行醫教育，推進源頭防治，樹立正確的權力觀、地位觀和利益觀，築牢拒腐防變思想道德防線。

(5)調整充實紀委職責。進一步健全工作機制，明確工作職責，調整充實紀檢幹部，充分發揮紀委委員作用，提升紀檢工作隊伍整體素質與能力。一是拉回“越位”。院紀委監察室不再承擔行風辦的職能工作，行風辦正式隸屬醫務處。二是糾正“錯位”。積極改進執紀監督方式，強化“再監督、再檢查”職能，努力改進監督檢查辦法。三是消除“缺位”。與黨辦、人事處對機關職能部門、門診服務窗口、臨牀科室開展工作作風檢查。

三、持續深入推進整改落實，深化鞏固巡視整改成果

通過省委巡視和近2個月的全面整改工作，對突出問題進行了有效整治，取得了階段性的成果。下一步，院黨委將把巡視整改作為發現問題、倒逼改革、促進發展的重大契機，全面推進從嚴治黨，堅定政治方向，堅持問題導向，堅守價值取向，堅決落實政治巡視要求，繼續保持“任務不變、標準不降、力度不減”，確保整改成果運用到位。

(一)強化思想認識，不斷提高事業改革發展的領導力

院黨委要以黨中央的旗幟立場、決策部署、擔當精神為標杆，把黨的路線方針政策落實到位，始終繃緊思想上這根弦。要堅決落實全面從嚴治黨和巡視整改的主體責任，強化宗旨意識和責任擔當，踐行羣眾路線，激發醫院廣大員工的幹事創業熱情，把提升人民羣眾對中醫藥服務的滿意度和獲得感作為改革發展的出發點和落腳點。對照巡視反饋指出的問題和提出的意見建議，結合“兩學一做”學習教育的開展，加強黨建工作與醫院發展建設的有機結合，繼承好、發展好、利用好中醫藥寶貴財富，在堅持中西醫並重的基礎上，為實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展而不懈奮鬥，進一步推進健康xx建設。

(二)加強黨的建設，努力增強基層組織凝聚力戰鬥力

加強黨的建設是做好一切工作的根本保障，院黨委將繼續認真抓好黨建工作，嚴格黨的組織生活，創新黨建工作方法。黨員領導幹部切實履行好全面從嚴治黨的政治責任，努力提高自身的領導能力。將監督的螺栓擰緊，將制度的籬笆扎牢，把紀律和規矩嚴起來，進一步增強抵禦風險和拒腐防變的能力，營造良好的政治生態，保持黨的先進性和純潔性。加強社會主義核心價值觀教育，繼續弘揚國醫大師精神，教育和激勵廣大幹部職工自覺遵守職業操守和職業紀律。堅持以黨支部為基本單位，以“三會一課”等黨的組織生活為基本形式，以落實黨員教育管理制度為基本依託，努力在“兩學一做”學習教育中不斷增強基層黨組織的凝聚力戰鬥力。

(三)履行“兩個責任”，持續推進整改任務落實到位

持之以恆抓好作風建設，深刻領會和把握“兩個責任”的精神實質，進一步落實院黨委主體責任和院紀委監督責任，增強擔當意識，強化責任認領，廉潔自律、振奮精神、主動作為、攻堅克難，持續推進巡視整改落實，努力建設一支廉潔幹部隊伍，建設好廉潔醫院。把落實整改任務作為履行“兩個責任”的重要抓手和工作載體，對於已完成的整改事項，組織開展工作“回頭看”自查自糾，進一步鞏固整改成果，堅決防止問題出現反彈;對需要較長時間整改的工作，嚴格執行整改方案確定的完成時限和整改措施，緊盯不放，持續發力，不斷完善和強化整改措施辦法，嚴格對照落實，確保高質量完成整改任務。

(四)深化巡視成果，推動醫院事業實現又好又快發展

當前，我院的發展正處在順應醫改、加強內涵建設、提升中醫藥服務水平的關鍵時期，我們將把整改落實的過程轉化為推動醫院發展的強大動力，將巡視整改工作作為全面從嚴治黨的有力抓手，自覺與推進依法治院、以德治院、專家治學治院、職工民主治院深化醫院內部治理結構結合起來，與當前醫院改革發展穩定各項工作結合起來，切實做到兩手抓、兩不誤、兩促進。按照“創新、協調、綠色、開放、共享”的五大發展理念，推動醫院建設和中醫藥事業發展的理念創新和機制創新，努力為建設健康xx提供羣眾可及的更多的優質中醫藥健康服務，為創建“國內領先的現代化創新型綜合性中醫院”的美好願景而努力奮鬥!20xx-08-28

醫院整改報告5

優秀的醫師不但要遵守醫療技術規範，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關係，處理好人與人之間的關係，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民羣眾防病保健做出貢獻。

要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然後來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反覆查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

一、要有高尚的醫德醫風

德為羣育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標準。醫德應作為臨牀醫師從業的行為規範和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關係，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關係，從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。

最重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不苟的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。

二、要有紮實的理論和精湛的技術

醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨牀經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨牀實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規範，只有訓練掌握基本功之後，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善於總結和對臨牀各種活動中突發事件敏鋭的反應能力

在臨牀醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對於事後的.分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨牀工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反覆結合理論仔細探討，

四、要有愛崗敬業和良好的人際關係

想要作為一名稱職的醫生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業，良好的人際關係，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

五、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣

定期閲讀期刊，須持之以恆，善於運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，並可增強學習的針對性，以提高學習效率。

醫德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚“醫者仁心”的職業操守，才能改變患者對醫院收受紅包“潛規則”的錯誤認識，引導醫患關係向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。

六、要進一步提高臨牀醫療水平

應在技術上精益求精。醫學知識不斷更新和發展，人類的疾病也在不斷的變化，醫學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫學”。“循證醫學”又稱實證醫學，也是我現在在重慶醫科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現有的科學依據來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量紮紮實實的臨牀、科研實踐的同時肯於讀書、善於讀書，才有可能成為新世紀的合格臨牀醫生。

同時，作為xx醫院的一員，我非常熱愛xx醫院，我誠摯的希望xx醫院能快速穩健地發展成為xx市的王牌醫院。

醫院整改報告6

醫院安全生產大檢查自查自糾實施方案為切實做好醫院安全生產大檢查自查自糾工作，紮實推進隱患排查治理工作的深入開展，現結合我院實際情況，制定自查自糾實施方案如下。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，認真貫徹落實局安全生產大檢查活動精神，按照“全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效”的要求，組織醫院各科室認真排查本科室、本崗位存在的安全隱患和工作薄弱環節，切實搞好整改，消除事故隱患，促進安全生產形勢持續穩定。

二、工作目標

醫院自查確保到每一個科室，每一個部位、每一個環節、每一個崗位、每一台設備，不留盲區，不留死角，保證自查覆蓋面達到100%。

科室自查有記錄。小隱患及時清除，清除後有記錄，有簽字；

大隱患不能自行處理的及時上報醫院，跟蹤處理記錄，消除隱患為止，簽字銷號。

醫院安全生產小組對查出的隱患和科室上報隱患問題要制定詳細的整改計劃，認真自糾，做到整改目標、措施、責任、資金、時限“五落實”，嚴防各類事故發生。

三、重點內容

醫院各科室要認真執行《XX區醫院安全生產大檢查自查自糾實施方案》，排查工作按照“自下而上”的方式進行。

科室自查自糾的重點內容:基礎設施、技術水平、作業環境、防控手段、特種設備操作規範、特種藥品使用常規等方面存在的隱患，責任落實、勞動紀律、現場管理等方面存在的問題。

同時，醫院安全小組要針對各科室安全生產的特點，集中行動，重點排查治理，按照有關標準規範對各科室進行嚴格排查，科室根據醫院有關規範、標準等逐項對照自查。

四、時間安排

6月26日—9月20日

五、工作要求

（一）提高思想認識。醫院領導要高度重視自查自糾活動，院長要親自研究部署，督促自查自糾工作的開展;主管安全領導要切實履行職責，深入一線開展自查自糾督導；

科室負責人要根據醫院部署認真開展科室安全生產自查自糾工作，認真記錄。醫院主要負責人要切實負起第一責任人的責任，組織開展好本單位自查自糾工作。加強綜合協調，要及時總結分析自查自糾工作中出現的新情況、新問題。

（二）全面開展排查。召開全體職工會議，廣泛發動職工羣眾結合崗位特點，對照安全標準要求，開展自查自糾，同時組織安全管理人員進行全面的排查整改。在認真開展自查自糾的同時，發動職工開展崗位安全建議活動。

醫院、科室對查出的隱患和問題要建立台賬（檔案）。

醫院安全生產小組每半月進行一次排查，對排查出的隱患彙總、制定整改方案。整改後，跟蹤隱患清除、銷號、簽字、總結、歸檔。

科室每週進行隱患排查，小隱患科室現場解決，限時解決，大隱患不能解決的科室要及時上報。做好排查整改記錄、跟蹤隱患銷號、簽字歸科室安全生產檔案。

職工每日崗位排查，發現隱患及時自行解決，解決不了的及時上報科室領導，並監督科室領導消除隱患情況，對科室領導不重視隱患，不及時解決又不上報醫院的'職工要及時上報醫院安全生產小組。

醫院充分發揮隱患舉報獎勵制度的作用，動員全體職工積極參與自查自糾活動，鼓勵職工積極舉報非法行為和事故隱患。

（三）做好三個結合。一是與“安全生產大檢查”活動相結合，統籌推進，夯實基層基礎，構建長效機制。二是與安全述職相結合，結合實際組織集中行動專項述職，查找不足，解決問題，總結經驗，推動工作開展。三是與安全監管網絡建設相結合，完善重點科室視頻監控設施，改善安全生產條件，進一步完善應急救援體系和預案，積極開展應急救援演練，不斷提升應急處置水平。

（四）嚴格落實責任。醫院按照“科室管理”和“誰主管、誰負責”的原則，把自查自糾的責任落實到每一個科室、科室落實到每個工作崗位。實行自查自糾整改責任制和責任追究制。嚴格落實安全大檢查責任制和責任追究制，對自查自糾不認真、走過場，流於形式、工作不得力、安全責任不落實、防範措施不到位、事故隱患不整改或整改不認真徹底而發生事故的，要按照“四不放過”的要求，嚴肅追究有關人員的責任。

（五）及時上報情況。

各科室將本科室自查自糾情況與自查自糾階段的總結（每月終）及時上報醫院安全生產大檢查活動領導小組辦公室（院辦室）

醫院整改報告7

一、醫療保險基礎管理：

1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正並立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閲的醫療檔案和相關資料。

二、醫療保險業務管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、達到按基本醫療保險目錄所要求的.藥品備藥率。

3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

三、醫療保險信息管理：

1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，並能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。

3、醫保數據安全完整。

四、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超範圍檢查等情況發生。

3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

五、醫療保險政策宣傳：

1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。

2、採取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。

經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。

在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

1.接到通知後，我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

2.使醫保消費透明化。

院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛牀等違規現象。

醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能徵求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。

對醫保中心每月的`定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正並立即改正。

3、規範全院醫務人員的醫療文書書寫。

醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，並在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

4、我院長期藥品費用佔總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中週期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所佔比例，搞好各項費用的控制審核工作。

為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

醫院整改報告8

一、存在的問題

1、法律法規方面標牌不規範，醫院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫務人員證書不齊全。

2、病歷管理不規範，病歷首頁填寫不完整，病例有塗改。

3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。

4、沒有建立健全臨牀用血制度。

5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。

6、醫療廢物管理，醫療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫療垃圾。

二、原因剖析

1、對醫內感染的預防規範化缺乏認識和學習。

2、缺乏醫療法律、法規的學習。

3、對醫療廢物的管理規定認識不夠全面。

4、未認真加強病歷書寫規範和處方管理的學習與教育。

三、整改措施

1、認真學習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發律法規的'學習。

2、、進一步加強病歷書寫規範的學習，認真執行《衞生部關於修訂下發住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫務科加強管理，勤查嚴管。

3、認真學習處方管理辦法的規定，增加處方的核對審核發藥的規範力度，加強處方的管理。

4、加強臨牀用血制度的管理，設立臨牀用血委員會，建立健全各類規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。

5、加強預防醫學普及與學習。在醫務人員中全面強加預防醫學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環節，規範每個醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發生。

6、醫療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，並且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環境。加強醫療廢物管理的學習，做到醫療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

今後，我們將改變以往不良習氣，規範我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衞生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規範，從各個方面促進醫療服務工作的發展。

以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

醫院整改報告9

盤龍區衞生局醫政科：

20xx年12月14日下午，盤龍區民營醫院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導和檢查。通過專家組認真細緻的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛專科醫院，但是工作做的還是比較完善和規範的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的`首次病程記錄無體現、病案的管理需進一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在着不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領導高度重視，在第一時間內組織院內相關人員對存在的問題逐條進行分析討論，並責任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫院評價活動的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術水平，讓醫院在競爭中更好的發展，現將整改情況報告如下：

一、加強醫德、醫風教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質量管理，全面提高醫療服務質量水平，一切以病人為中心，真正做到：

1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經歷、現病史，從而可以判斷病因所在。

2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪裏存在問題，存在什麼問題，作出初步診斷並告知患者。

3.耐心解答醫生應從專業角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。

4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經濟損失。

5.熱心服務醫生、護士在對患者手術、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。

6.衷心祝福當患者出院離開醫院時，醫生護士要對患者説：“祝你早日康復，您有任何疑問可與您的主治醫生、主管護士聯繫，我院24小時熱線服務。”

二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：

1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務質量，以病人為中心，兢兢業業服務於患者。

2、進一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善台帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類管理，真正做到院內無交叉感染，讓病人放心，職工放心。

3、按照雲南省衞生廳護理質量管理規定完善我們護理質量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實崗位責任制，並做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。

三、 做好後勤保障工作，進一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規範操作，真正做到不達標不排放，並做好相關記錄。

通過這次評價檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。

我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專科醫院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業利潤的重要源泉，也是企業核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫院評價活動的東風，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規範引導，把我院辦成一個有規模、有質量、有技術、有品質的規範化民營醫院。

　　昆明民康頸腰疼痛醫院

　　20xx年12月16日

醫院整改報告10

自新冠肺炎疫情發生以來，我院領導高度重視，深入落實省市應對新冠肺炎疫情各種文件要求，近日我國疫情再次升温，多地被上調為高中風險地區，疫情防控形勢愈加嚴峻，為進一步做好疫情防控工作，落實防控各項措施，我院於xx年8月3日上午，再次由分管院長、醫務科、院感科、感控督導員進行防控自查，現將自查情況彙報如下：

一、院感制度完善和落實情況

我院嚴格落實巡查制度、預檢分診和首診負責制；落實病區管理、陪護/探視制度，按要求設置緩衝病房；嚴格落實醫療廢物管理制度；按要求配備院感督導人員；落實醫務人員防控知識培訓。

二、發熱哨點建設和規範運行情況

醫院按要求設置發熱哨點診室並規範運行；個體診所、村衞生室醫務人員知曉《新冠肺炎疫情常態化防控村衞生室人員十須知》內容，都張貼上牆，醫院督導人員不定期對個體診所、村衞生室、進行督導、發現問題立即整改。

三、核酸檢測有關情況

醫院嚴格落實核酸檢測“應檢盡檢”，嚴格落實每週發熱哨點、預檢分診、門急診、檢驗室、住院病區、司機、保潔等高風險崗位人員每7天全院核酸檢測，一月內全覆蓋一次。

四、存在問題

1.預檢分診：預檢分診人員對高中風險地區不熟悉。

2.發熱哨點：個別醫務個人防服不到位。

3.住院部：個別病員及家屬未規範戴口罩。

4.門診部：門診部中醫科未嚴格按照一人一診執行。

5.醫廢管理：巡查時發現醫療廢物暫存間温度過高。

五、整改措施

1.加強預檢分診人員相關知識培訓，熟悉預檢分診流程。

2.要求發熱哨點值守人員加強自我防服意識。

3.病區加強新冠個人防護宣教，督促病人及家屬規範佩戴口罩。

4.要求門診醫生嚴格執行一人一診，督導人員及醫生多加強宣教。

5.加強醫廢收集人員培訓，嚴格落實《醫療廢物管理制度》。

在面對新一輪疫情的防控工作中，我院將進一步提升院感防控督查。醫院將進一步完善院感各項制度，加強預檢分診、發熱哨點診室、病區等重點部門疫情防控各項措施的'落實，爭取在本輪疫情防控工作中使我院的院感工作站上一個新的台階。

醫院整改報告11

為加強醫療服務價格管理，控制醫藥費用不合理增長，減輕患者負擔，根據上級有關精神，就我院控制醫療機構醫藥費用不合理增長，提出如下措施：

一、提高認識，統一思想，增強控制醫藥費用不合理增長的責任感

控制醫藥費用不合理增長，保持醫療服務價格穩定，為人民羣眾提供費用較低、質量較高的醫療衞生服務，實現好、維護好、發展好人民羣眾的健康權益是醫院工作的重要目標，也是當前的一項重要任務。羣眾“看病難、看病貴”的原因有醫療資源總體不足、醫療資源配置不合理、醫療保障機制不健全、羣眾就醫需求提高以及政府對衞生事業投入不足等多方面的原因，這裏既有社會因素，也有衞生部門自身的原因，需要標本兼治，綜合治理。控制醫藥費用不合理增長,是黨委、政府和人民羣眾的迫切要求，是今年醫院工作的重要內容，是開展科學發展觀教育活動落到實處並見成效的標誌之一。各科室、廣大醫務工作者要從講政治、講大局的高度出發，充分認識做好控制醫療費用不合理增長這項工作的必要性和責任感，必須以對人民高度負責的態度，自覺落實公立醫院的社會責任和公益性，認真抓好此項工作。

二、規範醫療行為，保障控制醫藥費用不合理增長目標的實現

1、堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，控制醫療費用的不合理增漲，要求全院人均次住院費用控制在2200元，人均次補償率>60%，自費比例≤15%。為了保證新城居醫保各項指標達要求，在確保醫療質量的前提下，要求各科應根據患者的病情，合理控制醫療總費用，不得推諉患者，不得將結算標準平均分配到每一患者，導致醫療資源浪費或醫療服務質量下降。

2、認真執行衞生行政部門制定的常見疾病診療技術規範，嚴格掌握入院、檢查、治療、手術、出院、轉診指徵和標準，不得接收不符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人；不得擅自延長住院日或推諉病人讓病人提前出院。

3、合理用藥：①嚴格執行《基本藥品目錄》和《抗生素使用指導原則》等有關規定，實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、不得開人情方、開大處方、開“搭車”藥；②因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應告知病人或其家屬，並經簽字同意，使用目錄外藥品不得超過藥品總額的規定標準；③同種藥品只能使用一種；④抗生素使用率≤60%；⑤嚴禁使用與住院病種治療無關的藥品；⑥每個科室藥品比例不得超過醫院規定的標準（含所有藥品），全院藥品比例不得超過醫療費用總額的40%；⑦出院帶藥一般疾病不得超過3日用量，慢性疾病不得超過7天用量。

4、合理應用醫療器材：對參合農民應用有關醫療器材應本着質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用，所用材料必須是國產器械嚴禁私自進貨採購，外來帶入。做好先申報審批後使用的原則。

5、合理檢查，合理診治：

①對參合農民的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，自覺執行《實施辦法》，不得隨意擴大檢查項目；

②嚴格掌握大型設備檢查的指徵，能夠用常規檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與疾病無關的特殊檢查，要求特檢陽性率≥65%；

③因病情需要必須到上級醫院作大型儀器設備檢查的，應當告知病人或其家屬並經簽字同意；

④治療措施應當在基本診療項目範圍內選擇，因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應告知參合病人或其家屬，並經簽字同意。

6、合理收費：嚴格執行物價規定的收費標準，嚴禁分解收費、重複收費、超標收費；

7、合理補償：

①認真執行基本藥品目錄，基本診療項目及有關費用的結算補償標準，嚴禁擅自提高或降低補償標準，嚴禁任何個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據等任何方式套取合作醫療資金；

②嚴格執行支付政策、標準、範圍，對超範圍的'醫療開支和違規費用一律不得納入補償，並強化責任追究制度。

8、為參合病人建立門診和住院病歷，按照病歷（病案）管理有關規定，準確、完整地記錄診療過程。非經親自診查，不得出具醫療文書，也不得出具與自己執業範圍無關或執業類別不相符的醫療文書，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據。、三、落實責任追究、加強違規處理

1、醫務人員有下列行為之一者，依情節給予經濟處罰，嚴重觸犯刑律的移交司法部門處理。

①不執行診療、藥品價格政策，對參合農民擅自抬高診療、藥品價格，進行分解收費，重複收費、超標準收費的；

②不堅持入院標準，隨意放寬入院指徵，或任意延長病人住院時間，採用病人掛牀、掛名住院、分解住院、分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的；

③不堅持《基本藥品目錄》內用藥比例，增加參合農民經濟負擔，降低基金的有效使用率的；

④不嚴格遵守醫療操作規程，不因病施治，不合理用藥，開人情處方、開大處方、開過時或超前日期處方和“搭車藥”，以及超範圍特殊檢查、重複檢查的；搭車開藥者承擔所開取的藥品費用並給予雙倍罰款處罰

⑤醫囑、檢查、治療、用藥等病歷資料與實際治療不相符的；⑥弄虛作假套取合作醫療補助的。如：擅自變更疾病名稱、出具虛假證明、假處方、假病歷、假票據或為冒名就醫者提供方便、將目錄內的藥品串換成自費藥品、更換診治項目等；

⑦不熱情接待患者，不認真核對患者身份，造成冒名頂替的，以及隨意轉診，推諉病人的；

⑧住院期間讓病人去門診或藥店購買藥品或材料的；

⑨為逃避承擔超出費用，讓未痊癒病人出院，再辦理入院手續，或有意延長住院日的；

⑩其他違反合作醫療管理規定的。

2、應用自費藥品，自費或部份自費的診療、服務項目（如特殊檢查、特殊治療、特殊服務）應事先徵得病人或家屬同意、簽字。

3、應用特殊醫用材料，必須遵循先徵得病人同意、簽字。

醫院整改報告12

惠農區人民醫院是政府舉辦的二級甲等公立醫院，承擔着惠農轄區城鄉統籌醫療、保健、預防、教學和科研的職能。近年來，隨着國家各項醫療衞生惠民政策的實施，惠農區人民醫院堅持“讓病人少花錢，早康復，更滿意”的服務宗旨，提出“爭創全自治區病人滿意度最高醫院”的目標，狠抓醫院管理，規範服務流程，強化內部培訓，加強醫療安全，提高服務質量，讓黨對羣眾的關愛通過我們來體現，切實讓羣眾從中得實惠。現將近幾年來控費工作彙報如下：

一、控費主要指標落實情況

1、住院標準符合率連續三年均為100%。

2、上半年門診病人人均醫療費用比上一年度下降5個百分點。在上海市岳陽中西醫結合醫院、福建省漳州市中醫院、石嘴山市第一人民醫院援助下，醫院危重病人救治，收治疑難病人的.水平不斷提高，平均每一出院患者醫療費用比上年度增長8個百分點，此項在20xx年上半年全市二級以上醫療機構排名中為倒數第二。

3、上半年藥品收入佔醫藥總收入的比重為37.24%，比上年度降低2個百分點。

4、連續三年基本藥物使用比例均大於95%。

5、由於醫院兒科主任離職，婦產科住院病人比上年度

下降8%，上半年出院者平均住院日10天，較上年度增長1天。

6、上半年合理用藥合格率98%。

7、上半年大型醫療設備檢查陽性率71%，比上年度降低2個百分點。

8、上半年住院病人抗菌藥物使用率41.6%，比上年度降低5個百分點。

9、患者滿意度。出院和門診患者滿意度調查均達到95%以上。

二、開展控費工作的主要做法和經驗

根據自治區衞生廳關於印發《控制醫療費用不合理增長實施方案》（寧衞醫政[20xx]483號）文件精神，醫院認真貫徹執行，切實採取有效措施，加強管理，努力完成各項控費指標，主要做法有：

（一）成立小組，加強領導。成立以院長為組長的控制醫療費用不合理增長領導小組，領導小組多次組織召開藥事管理例會，制定控制醫藥費用不合理增長及藥佔比處罰辦法，在全院職工大會、科主任例會上，加大政策宣傳力度，對處罰辦法進行多次解説，提高醫務人員對控費工作重視認識和重視程度，將這項工作作為重要工作來抓。同時為確保控費工作見成效，將控制醫藥費用不合理增長與科主任目標管理責任制掛鈎，對當月未完成指標的科主任、主管院長按

照《幹部責任追究制》處罰。

（二）專項整治、合理用藥。嚴格執行《國家基本藥物目錄》、《臨牀診療指南》和《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，嚴格執行藥品“三統一”政策，積極參與全區藥品招標，保證招標藥品配送率達到95%。積極開展臨牀抗菌藥物合理使用專項治理活動，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，在抗菌藥物夠用管理、使用率、使用強度上嚴格控制，定期開展臨牀檢測與評估，採用微機授權管理三線藥物經過討論後決定是否停用。今年上半年以來召開三次藥事管理委員會，將每季度用藥量超過前三位的藥品停用。門診部處方每月點評，對不合理用藥處方進行通報批評。將藥佔比前超標兩位的科室主任和醫生進行處罰並且通報批評，與績效工資掛鈎。每月公示“十個排隊”以及抗生素DDS，對於執行政策不力的科室和個別醫生進行誡勉談話，使其提高認識。

（三）規範行為，有效控制。積極開展臨牀路徑管理，目前醫院開展臨牀路徑管理病種25個。今後逐步擴大實施臨牀路徑的病種，同時堅持以人為本，改善診療環境，優化服務流程，改進服務態度，加快牀位週轉，減少等候時間，縮短患者平均住院日，控制醫藥費用增長。每週公示各科室和醫生管病人的平均住院天數、平均住院費用、藥佔比並進行排名公示，取得警示教育的良好效果。

（四）標本兼治、綜合治理。加強衞生行業作風建設，提高醫務人員的職業道德和專業素質，調動醫務人員參與控制醫藥費用的自覺性和積極性。嚴格落實合理醫學檢查。醫務人員應根據患者病情實際需要實施檢查，在保證臨牀診療質量、安全的前提下，面向大多數患者提供簡便、廉價、有效的適宜技術。強化醫療服務價格監管。醫院安排專人負責價格管理工作，建立健全價格監督管理機制,採用多種形式，實行醫療服務項目和價格公示，方便患者查詢費用,並按規定格式和內容免費為患者提供費用清單，增加服務、收費透明度，自覺接受公眾監督。嚴格執行醫藥價格管理的各項法律、法規和規定，嚴禁、多收費、分解收費、擅自增設收費項目、擅自提高收費標準等。建立健全獎懲制度，將價格管理、費用控制工作納入科室綜合目標考核內容，與醫院管理、廉政建設、行風建設、治理商業賄賂工作同部署、同檢查、同考核，形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局。從嚴格控制“大處方、大檢查”入手，提供基本醫療服務，嚴格控制服務項目中“除外內容”的增加和准入。

三、控費工作存在的問題

一是部分醫務人員對控費工作認識有待調高；二是控費工作管理有待加強；三是儘管工作取得了一定成績，但與控費工作要求仍有一定差距，需要長期持續不斷改進。

四、今後控費工作努力方向

下一步醫院逐步針對問題，持續改進，保障控制醫療費

用不合理增長目標的實現。

（一）繼續深入開展抗菌藥物臨牀應用專項整治，加強處方點評工作，完善考評機制。

（二）繼續推進臨牀路徑工作，探索單病種付費的醫療模式，並納入考核機制，加大考核力度。

（三）嚴格控制各項控費主要指標，加大在薪酬分配體系中的權重。

（四）加強衞生行業作風建設，培養德技雙馨的醫務人員，從思想源頭上提升醫務人員自覺控費的意識。惠農區人民醫院始終堅持“人民醫院為人民建，建好醫院為人民”的辦院宗旨，牢牢把握深化醫藥衞生體制改革的大好機遇，不斷創新管理機制，將控費工作落到實處抓出成效，為把醫院建設成成為真正惠及民生的人民醫院而努力。

醫院整改報告13

按照國家衞生健康委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥管理局等五部委《關於印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衞體改發﹝2015﹞89號）和省衞生健康委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等四部門《關於建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發佈制度的`通知》（遼衞發〔xxxx〕13號）要求，現將全省公立醫院xxxx年上半年相關醫療費用控制重點監測指標予以公佈。

一、指標解釋

此次發佈的全省14個市醫療費用增長情況相關數據為區域公立醫院醫療總收入和醫療費用增長率，主要反映全省各地區公立醫院醫療費用增長情況。

二、數據基本情況

xxxx年上半年，全省區域內公立醫院總收入為428.56億元，醫療費用增長率為-0.86%。單純從數據上看我省醫療費用控制在較好水平，但從近年醫療費用總體趨勢看，xxxx年上半年受到多次局部疫情影響，全省公立醫院住院人次、醫療收入較正常年份下降明顯，醫療費用增長率偏離正常水平。全省14個市中，8個市的醫療費用為負增長，分別為葫蘆島市、錦州市、鞍山市、營口市、遼陽市、阜新市、丹東市、瀋陽市。但撫順市醫療費用增長率超過10%，需引起關注，加強管理（相關數據詳見附件）。

醫院整改報告14

根據市7月5日衞生局及相關單位安全生產檢查的`要求，確保醫院安全生產工作持續良好，我院安全生產委員會認真執行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況彙報如下：

一、在接到文件後我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求範圍進行自查，先後對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，並要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫院實際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。

3、配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。

三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患能整

改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。

醫院整改報告15

為落實龍醫保【20xx】第40號文件精神，《關於開展對醫保定點醫療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高思想認識，嚴肅規範管理

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。嚴格按照我院與醫保中心簽定的《連城縣醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規範地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。

二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規範管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的`發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牀住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意並簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閲在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，並給予正確的指導。

加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時瞭解醫生開藥情況，有針對性地採取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，並加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衞生行政部門的限量管理規定。

我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重複實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規範了醫療行為。

通過上述舉措，我院在業務量快速增長的同時，各項醫保控費指標保持在較低水平。根據統計彙總，今年1—3月份，醫院門診總人次3584人比去年同期增長1。42%；出院人次191人比去年同期下降4。5%；門診住院率4。96%同比去年下降0。3%；二次返院率6。81%同比去年下降0。19%；住院總費用108。83萬元同比去年下降10。98%，醫保基金費81。06萬元同比去年下降9。51%；藥品費用32。49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4。71萬元同比去年下降2。69%；平均每位出院患者醫藥費用5697。87元；較去年下降6。78%。

四、存在的問題

1、由於我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查佔比略有所增長，其中耗材費用2。71萬元同比去年增長12。92%；百元耗材比3。55%同比去年增長0。71%；大型儀器檢查佔比4。33%同比去年增長0。37%。

2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規範。

五、整改措施

1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。

2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本着質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今後我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。