院感自查存在問題原因分析及整改措施集合

隨着個人的文明素養不斷提升，我們每個人都可能會接觸到措施，措施是針對情況採取的處理辦法。措施到底怎麼擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的院感自查存在問題原因分析及整改措施集合，僅供參考，大家一起來看看吧。

院感自查存在問題原因分析及整改措施集合1

我院歷來高度重視醫院感染管理工作，並高度重視醫院感染管理的自查工作，在縣衞生局的領導下，於20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院範圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、自查結果：

醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了XX縣人民醫院醫院感染管理委員會及XX縣人民醫院醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染三級網：即醫院感染管理委員會…醫院感染管理科…各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。

2.醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的`主要問題和原因分析：

1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。

3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。

原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。

院感自查存在問題原因分析及整改措施集合2

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民羣眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度?，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規範科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內感染管理小組，在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，並向醫院領導小組彙報。各臨牀科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

（1）職工院內感染知識與控制意識淺薄。

（2）部分科室消毒硬件配備不全。

（3）院內感染控制制度不全面。

（4）院內感染控制細節做得不夠。

（5）院內感染登記不全。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

（1）建立組織明確職責，責任到人。

（2）健全完善制度約束人。

（3）安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

（4）制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

（5）開展室內室外衞生大清掃。

（6）做好院內感染相關活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度，並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習?，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強了消毒室的消毒管理工作。

醫院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一台高壓蒸汽滅菌器。後勤科經常檢查室內牆面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。

三分開：污物回收物與發放淨物分開。

初洗與精洗分開。

未滅菌與已滅菌物品分開。

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

五、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發現的"問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的`物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配製、更換時間均符合要求。

2、對臨牀科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。

3、院領導小組每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報院辦，並進行相應處理。

4、醫院應認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強了一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由於嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄，對抽查所發現的個別未毀形現象，給予嚴厲批評，並立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。

七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內感染的專題講座和學術交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規及輸血知識學習等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由於我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染髮病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗?、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

院感自查存在問題原因分析及整改措施集合3

醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們彙報20xx年醫院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在着硬件設施簡陋，佈局不合理，消毒設備落後等問題。

2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室佈局。部分科室佈局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測。

（二）、整改措施

1、加強領導的重視。根據20xx年頒佈的《醫院感染管理辦法》的要求，100張牀位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在

醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。

2、建立健全並完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的`專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，並加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規範化。

4、堅持繼續教育學習。積極參加院外的培訓，並將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其着重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的後期處置歸於後勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸於設備科，感染科備案、檢查；醫院關於大型設備的配置及建築的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會走上規範化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨牀工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。

院感自查存在問題原因分析及整改措施集合4

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將自查情況彙報如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2、在感染管理委員會和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責全院醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例採取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實瞭解我院的醫院感染率的基線，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病

人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

2、環境監測方面

①加大了監測範圍和內容，去年轉念對全院環境採樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衞生採樣34份，合格32份，合格率為94%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。

3、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

三、加強醫療廢棄物管理，規範相關制度

按照近期相關衞生部門對我院醫療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。

1、組織制度的建設。有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫療廢物的監管。

2、硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止滲漏和遺漏。按照執法大隊的要求，對於部分不明確及不規範的指示與標識已經做了更換和調整。

3、分類收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫廢做到先消後轉。已經制作新的封口用標籤，封口有註明產生地名稱，類別，時間等。

4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫務人員，包括隸屬的下屬單

位進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。

5、院內各科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，對於暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標誌，要養成隨手關門的習慣。

6、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的.成都骨科醫院進行集中處置，並簽署了委託處置協議書，建立和規範了醫療廢物的轉移聯單，有記錄，有資料。

7、嚴格按照衞生、環保等部門的相關規定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關標準規劃、設置污水處理系統。

四、加強傳染病報送管理

建立完善醫院直報系統，做到報送及時、準確、規範。健全了相關組織機構及規章制度，成立了由院長任組長的預防突發公共衞生事件領導小組及傳染病防治領導小組，從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。

為規範傳染病的管理，規定了全體醫務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫務人員進行傳染病相關知識定期培訓。

嚴格執行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。對於突發公共衞生事件制訂了處置予案，一旦發生突發公共衞生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組並採取相應的措施

1、人員學習不夠，決定以後在每年定期培訓學習的基礎上

適當增加；

2、制度還需進一步落實；

3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；

4、門診日誌項目不齊，現已按排重新印製

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1、對在崗醫務職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%;對醫院護工及相關工作人員進行了醫院感染知識培訓。

2、採取多種形式的感染知識的培訓，定期進行無菌操作考核及院感知識考核，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

六、存在問題

1、臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。

2、感染監測結果沒有定期向臨牀科室反饋。

3、部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

4、醫療廢棄物未做好有效封口，並貼上標籤，標籤內容有廢物類別、生產日期、科室。

5、部分醫務人員對醫療廢物的知識瞭解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續加強相關的知識普及與培訓。

6、出入院登記本項目不齊，現已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。

院感自查存在問題原因分析及整改措施集合5

按照上級主管部門有關醫院感染工作規範和要求，我們在全院範圍內開展自查工作，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、主要措施和已做到位的工作如下：

(一)、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展：醫院感染管理實行院長領導下，一位副院長分管,成立了醫院感染管理辦公室，臨牀科室由各科主任，護士長及有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫院感染管理工作的順利開展。

（二）、進一步完善管理制度並貫徹落實：制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），並要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防範意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由於領導重視，各級職責明確，運轉良好

(三)、加強對重點科室的院感管理工作：對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、檢驗科的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑進行常規監測。消毒供應室在高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。院感科隨機抽查，發現問題，及時督促整改。

(四)﹑抓好臨牀各科室消毒滅菌、感染監控工作：嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

（五）、對抗菌素的管理：積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨牀、檢驗、藥劑等科室之間的橋樑作用，加強和提高臨牀醫生關於預防術後感染的正確認識。按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，制定抗菌藥物臨牀應用分級、分線管理制度合理使用抗生素。同時加強藥房監管力度，一月一點評，提升點評內涵及建設性意見，院感辦與醫務科收集總結後，一季度一分析並進行獎懲通報，及時將存在問題反饋科室，要求整改並落實。力求門診抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，達到上級規定。

（六）、一次性物品管理：

對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入醫院使用的一次性醫療衞生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，並建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形、統一回收、無害化處理措施，並有記錄可查。

（七）、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，對全院4個科室治療室進行改造，都有了獨立的醫療廢物處置間，添置了必要的醫療廢物裝置，如醫療廢物桶、各種型號專用醫療廢物袋、利器盒等。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關協議，確保我院醫療廢物處理流程規範到位,與處置單位人員交接、雙簽名制度。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

（一）、職工院內感染知識與控制意識淺薄。

（二）、醫務人員手衞生依從性差。

（三）、抗菌素使用不規範。

（四）、消毒隔離細節做得不夠

（五）、醫護人員對院感病例上報不積極(有漏報現象)。

（六）、部分醫務人員對職業暴露後的處理流程掌握不夠

（七）、手術室、產房佈局與流程不夠合理，消毒供應室硬件配備不全（無清洗間）。

三、針對醫院存在的問題，制定整改措施：

（一）、加強醫務人員院感知識培訓及考核，使每個職工都能對院感防控知識有較高的認識，自覺參與院感防控，自覺遵守各項操作規程。不參加培訓及考核不及格者給予經濟處罰。整理好相應的痕跡資料。

(二)、大力倡導手衞生，提高醫務人員手衞生依從性和正確率，每週到臨牀科室督促手衞生執行情況，醫院感染，“手”當其衝。把每個洗手池都貼有醒目“七步洗手法”示意圖，配備了洗手液、擦手巾，並投入使用了速幹手消毒劑，並使用符合要求的幹手設施等。

(三)、加大抗菌素管理力度，繼續開展抗菌藥物臨牀應用專項整治工作，要求臨牀醫生嚴格掌握用藥指針，落實處方點評及干預，一月一總結一通報一處罰，情節輕微者批評教育，嚴重者扣除當月部分績效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過60%，門診抗菌素使用不超過20%，急診抗菌素使用不超過40%。(四)、加強監督消毒隔離制度的落實，各類物品的`消毒方法符合要求，紫外線消毒要有執行、有記錄，“84”消毒液每日更換、戊二醛每週更換並記錄，為加強消毒效果監測，院感辦配備了消毒液濃度測試卡和紫外線濃度測試卡。不定時到臨牀科室對使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強度進行監測。

(五)、對院感漏報情況加強管理，個別醫生心存顧慮，今後要加強對臨牀醫生進行醫院感染診斷知識培訓，院感科不定時到各臨牀科室檢查病歷，引導臨牀醫生對病例上報有正確認識和積極的態度。經常性到病案室翻閲病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求。

（六）、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範鋭器的處置方法，要求每人掌握鋭器傷後的處理流程，儘量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。

(七)、新大樓建設將按院感防控要求對重點科室（手術室、產房等）的佈局與流程將進一步規範,消毒供應室有良好的清洗及消毒環節，保證消毒滅菌效果。

由於醫院條件有限，醫院感染管理工作還存在很多不足，在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫院領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。