醫院院感整改措施報告

隨着個人的素質不斷提高，我們使用報告的情況越來越多，多數報告都是在事情做完或發生後撰寫的。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的醫院院感整改措施報告，希望對大家有所幫助。

醫院院感整改措施報告1

通過對基層醫療機構醫院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規範化；提高人員素質等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。

醫院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。該工作是一項長期而又艱鉅的工作，它涉及面廣、環節多、跨多學科，並貫穿於診療全過程。醫院感染管理就是針對在醫療、護理活動過程中不斷出現的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫院感染髮生的規律，為減少醫院感染而進行的有組織、有計劃的控制活動。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規範化；提高人員素質，只有這樣才能切實將醫院感染控制工作落到實處，從而保證醫療護理工作的順利進行。

1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題

1.1醫院感染管理意識淡薄

基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為藉口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設。基層醫院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在着硬件設施簡陋，佈局不合理，消毒設備落後等問題。

二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關係不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏瞭解，醫院未建立感染管理三級網絡組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染髮病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過於陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。

其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未註明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由於容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前後洗手不規範或乾脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、採血均不能做到一人一帶一巾。

1.2醫院感染監控不足

首先，缺乏通用的醫院感染監控標準。現有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過程和環節。全院統一籠統的標準不能體現各部門、各專業的特殊性和個性特點，監控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫院感染問題無改進，效果不明顯。

其次，缺乏對醫院感染過程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒後，操作前採樣，雖然監測結果令人滿意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的.醫院感染控制質量考核，將重點放在醫院感染形成的過程和環節上，根據臨牀中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實。

最後，沒有做好醫院感染監測的反饋和統計。基層醫療機構大都沒有很好地利用監測資料，僅將資料整理後歸檔保存，未對資料認真分析，及時發現存在的問題並進行反饋、整改。

1.3醫院感染管理人才缺乏

基層醫療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業務水平難以滿足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專業的醫護人員轉行而來，沒有經過系統嚴格的專業培訓，而且由於多種原因專業隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務人員提供相應培訓，指導其進行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衞生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。

2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施

2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作

首先，醫院領導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質量管理。

其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度。應成立醫院感染管理的專門管理機構――醫院感染管理科，明確其職責和任務，配備專門的醫院感染管理人員。健全醫院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫院感染管理制度、各種處置室的保潔監控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫院感染管理工作制度化、規範化、並逐漸形成人人自覺遵守的常規。

第三，加強宣傳教育工作和設備投入，醫院必須大力宣傳防範知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫護人員在工作中嚴格執行規章制度，使病人及陪護工明確醫院感染的危害性及預防方法，從而提高自我保護意識。醫院必須定期組織有關人員學習醫院感染的來源、傳播途徑、易感人羣等知識，強化他們對控制感染的認識。同時，還要加大對基層醫療機構的設備投入，保證院內感染管理工作的正常開展[6]。

第四，嚴格無菌技術操作。無菌技術是預防醫院感染的重要環節，具有很強的科學性。針對基層醫療機構有些人無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現象發生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，並注重是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，醫療護理操作、處置是否均符合要求，從而加強醫護人員無菌操作的管理，有效降低外源性感染的發生。

2.2完善監控網絡，提高控制力度，使醫院感染控制得以加強和規範化

首先，建立監控網絡。各科室除主任、護士長外設監控醫生、護士各一名，明確職責，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執行及醫院感染病例的監測。制定了各級工作職責和相應計劃，做到組織落實、責任到人。採用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質量檢測方法。

其次，加強微生物學監測，各科室每月對各科室物體表面、無菌物品、空氣進行全面監測。嚴格按照衞生部《醫院感染管理規範》和《醫院消毒技術規範》的要求，定期或隨機對使用中的消毒液、紫外線燈等消毒滅菌器具進行抽樣監測，認真做好監測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線燈等達到有效的消毒滅菌效果。

最後，作好重點監測，避免醫院感染暴發。先要監測好重點部門:如感染性疾病科、血液淨化中心、新生兒病房、呼吸科、神經外科、消毒供應中心等。以上重點科室和部門，一旦發生醫院感染，容易引起流行和暴發。還應制訂相應的預防控制醫院感染標準，定期檢查、督導和監測。

2.3培養或引進人才，提高人員素質

醫院感染管理對於專業人才的素質要求很高，因此基層醫療機構要根據實際情況，切實加強院內感染知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，並針對不同層次人員和不同崗位的特點，有重點地進行醫院感染專業知識和技能的培訓，特別是要進一步強化醫院感染專(兼)職人員的專業培訓。

專職醫院感染管理人員的業務能力必須進一步提高，必須掌握或充分掌握以下學科領域的知識:如微生物學、感染病學、流行病學、統計學、抗感染藥物學等。因此，要加強專職醫院管理人員的業務培訓，使其接受繼續教育。對現有醫院感染專業人員可按照統一的教材與計劃，採取短期培訓和長期進修相結合的方法進行，經考核合格方可上崗或續崗。同時應合理解決感染管理工作中的實際問題，吸引高層次的人才充實這支隊伍。

3結語

近年來醫院感染問題已經引起社會的關注。而基層醫療機構對控制醫院感染問題不夠重視，普遍存在因醫院感染而延長病人的住院時間；增加了病人、家庭和國家的經濟負擔，造成了衞生資源的浪費；給病人增加了痛苦，甚至產生嚴重的後遺症或死亡，因此，加強基層醫療機構控制醫院感染的意義重大，是提高醫療質量的重要條件，是提高醫療質量的保證。基層醫療機構要從領導到基層的醫護人員都重視醫院感染管理，提高醫院感染管理意識，降低醫院感染率。

醫院院感整改措施報告2

過去的一年，婦產科在醫院感染科領導下，順利完成了本年度的工作計劃和目標，但是在工作中也出現了一些不足，現將問題分析如下：

一、存在問題：

1、手衞生方面：手衞生知識知曉率偏低，少部分醫務人員手衞生知識缺乏。

2、安全注射方面：安全注射依從性不達標，部分工作人員安全注射的知曉率偏低，部分醫務人員無菌技術掌握較差。

3、醫療廢物方面：生活垃圾和醫療垃圾混淆放置。

4、環境清潔方面：治療室操作枱有飛濺的藥液和玻璃碎渣。

5、無菌物品方面：部分包布用的`時間過長，出現破損嚴重。

二、原因分析：

1、未按時參加手衞生培訓，新進人員掌握不熟練。

2、安全注射知識欠缺。

3、科室人員對環境清潔管理制度知識缺乏，責任心不強。

4、配置藥液時未及時清理枱面，自我保護意識差。

5、節約成本，有破損時未及時更換。

三、改進措施：

1、加強手衞生知識培訓，定時抽查現場考核。

2、進行安全注射知識培訓，不定時進行抽查。

3、加強責任心，嚴格落實環境衞生管理制度。

4、對職業暴露的知識需要加強，增強工作責任心。

5、立即領取新的包布，更換破損包布。

今年的工作亮點是消毒滅菌效果監測合格率為100%，多重耐藥菌感染率為0。婦產科所有工作人員將改進不足，爭取把院感工作做的更好！

醫院院感整改措施報告3

醫院感染管理在醫療技術日趨發達的當今已成為一門學科，在醫院管理中與醫療管理、護理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次醫院感染管理委員會會議在五樓會議室召開。醫院感染管理委員會全體委員參加會議。會上院感科向委員們彙報20xx年醫院感染管理工作情況、存在問題及整改措施。

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現在領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的認識，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，存在着硬件設施簡陋，佈局不合理，消毒設備落後等問題。

2、各項制度不全面。醫院有消毒隔離制度，但各重點部門的管理制度、培訓制度欠缺。

3、科室佈局。部分科室佈局不合理，治療室、處置室三區劃分不明確，洗手設施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動態消毒機及紫外線燈，但無紫外線燈管強度的監測。

（二）、整改措施

1、加強領導的'重視。根據20xx年頒佈的《醫院感染管理辦法》的要求，100張牀位的醫院設立醫院感染管理委員會，院長或主管醫療的副院長為感染委員會的主任委員，目的就是提高醫院感染管理在

醫院的地位，把感染管理工作提到醫院的工作日程上。

2、建立健全並完善各項管理組織與制度。建立和落實制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實可行的各項制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會—感染管理專職人員—感染管理小組三級網絡，責任到人。

3、感染管理小組的職責體現。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發揮自己的積極性、責任性，恪守自己的職責，加強監督和指導，在檢查中更多協調各科室，將發現的問題及時反饋到各科室，修定制度，並加以落實解決，使各項檢查工作更加條理化、規範化。

4、堅持繼續教育學習。積極參加院外的培訓，並將培訓內容對本院人員進行再培訓，尤其着重培訓感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時對科室人員進行指導。

5、全院各環節全程監督。醫療廢物的後期處置歸於後勤部門，感染科專職人員要進行監督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸於設備科，感染科備案、檢查；醫院關於大型設備的配置及建築的擴建、改建、新建需提交感染管理委員會研究決定等等，這些環節均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領導重視，機構健全，制度完善，措施得力，醫院的感染管理一定會走上規範化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨牀工作的保險鎖，為醫療安全綻放的花朵增添異彩。

醫院院感整改措施報告4

為切實抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實衞生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據市衞生局《轉發關於開展全省醫療衞生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作彙報如下：

一、加強領導，提高認識

醫院由院長、辦公室成員及科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民羣眾生命財產安全工作放到至關重要的位置，高度警覺，採取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

二、立即行動，認真開展安全工作大檢查

認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進行了全面、深入、徹底、細緻的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，並做到經常性的按時養護，確保各種設備安全運行。

具體檢查內容：

1、安全穩定工作領導機構設置和人員配備情況；安全生產宣傳教育培訓情況。

2、安全生產責任制的落實情況。

3、突發公共衞生事件、食品安全事件、消防等安全生產應急預案和處置方案的制定、完善和演練情況。

4、醫療機構醫務人員依法行醫、安全行醫情況；臨牀一線醫務人員持證上崗、值班情況，特種作業人員持證上崗情況。

5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的'設置情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標誌、應急照明設備等情況。

6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。

7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類電氣設備、電源線路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。

8、我院使用、儲存易燃易爆化學物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

9、信訪、醫患糾紛梳理排查、處理情況。

10、救護車輛的規範使用、檢測檢修和嚴格按單位車連管理規定用車情況。

11、衞生院內部防盜、保衞、值班、周邊治安隱患防範等情況。

醫院院感整改措施報告5

按照河北省中醫醫療機構傳染病防治和感染防控監督執法專項檢查實施方案及三河市衞生局指示精神，深入貫徹落實《中華人民共和國中醫藥發》《中華人民共和國傳染病法》《艾滋病防治法》《醫療廢物管理條例》等法律法規，認真查找診所傳染病防治、疫情報告、消毒隔離、醫療廢物管理處置等的問題，有效預防和控制傳染病病原體，感染和醫源性感染，保障人民羣眾的健康和生命安全。我診所全面規範科學的開展了內部傳染病防治、感染防控及醫療廢物管理的自查自糾及整改工作。

一、加強組織領導，保證感染管理工作的順利開展。

成立感染控制和傳染病疫情管理、醫療廢物處置小組。平時每週至少2次的督導和每週一次的全面規範檢查，深入開展自查自糾活動，及時發現問題解決問題。各項工作層層落實，保證了診所感染管理工作和傳染病報告工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過自查自糾診所還存在一下問題：

1、職工感染知識與控制意識傳染病疫情報告意識淡薄。

2、部分醫務人員對感染控制制度掌握不全面。 3對醫療廢物管理及分類掌握不透徹。針對存在的問題我們逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：

1、建立組織明確職責，責任到人。

2、健全完善制度約束人。

3、制定感染控制機醫療廢物處置培訓計劃，提高醫務人員思想意識。要求所有員工必須參加，培訓後有考核，與月底績效相結合。加大處罰與獎懲力度。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實

制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了感染管理、消毒隔離、感染報告、醫療廢物處理等制度。來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續抓好臨牀各科室消毒隔離、感染監控工作。

1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，加強診所的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查一次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨牀科室護理人員的手錶面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的'監測。

3、領導小組每天到科室瞭解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。

4、認真搞好環境衞生、室內衞生、個人衞生和飲食衞生，加強對病人的衞生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合診所實際，制定全年的《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《傳染病防治法》《傳染病診療規範》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高預防、控制醫院感染水平。由於條件所限，我們診所的感染控制、傳染病疫情報告、醫療廢物管理等方面還做得不夠完善，有待今後進一步加強和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把各項工作做得更好。

醫院院感整改措施報告6

按照桂衞醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民羣眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規範科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展

我院成立了院內感染管理小組：

在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，並向醫院領導小組彙報。各臨牀科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的`自查我們還存在諸多問題：

⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內感染控制制度不全面。

⑷院內感染控制細節做得不夠。

⑸院內感染登記不全。

針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

⑴建立組織明確職責，責任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

⑸開展室內室外衞生大清掃。

⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規範醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強了消毒室的消毒管理工作

醫院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時無法維修情況下，又購置一台

小型手提式高壓蒸汽滅菌器。後勤科經常檢查室內牆面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。三分開：污物回收物與發放淨物分開；

初洗與精洗分開；

未滅菌與已滅菌物品分開；

在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。 結合本院實際，院感負責人組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由於我院的患者以及醫務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。